Paciente: Loba, Lobo siberiano, hembra, 20kg, 11 años
Se presenta en consulta el 05/11/15, es una paciente diagnosticada de diabetes y medicada para eso, los propietarios reportan que está orinando más, con olor fuerte y está bebiendo mucho más. Se le realiza tira de orina dando los siguientes resultados: GLU ++++, Densidad 1030, resto de parámetros normales.
Su dosis de insulina es 20UI por la mañana, 20UI por la noche Come alimento concentrado para diabeticos y Diamel Jarabe (suplemento alimenticio)
Se le realiza Química sanguinea: Glu 350mg/dl, Amilasa un poco baja, todos los demas valores normales
Se le realiza prueba de estimulacion con ACTH: Cortisol basal: 8,4 y Post ACTH: 16
Se le realiza en casa una curva de glucosa
| Hora | 7h | 9h(comida e insulina) | 11h | 13h | 15h | 17h | 19h | 21h(comida e insulina) | 23h | 01h | 03h | 05h |
| Glu | 476 | 285 | 344 | 404 | 348 | 259 | 298 | 350 | 248 | 306 | 310 | 376 |
Dado a que la dosis es alta, pudiese estar dandose un efecto Somogyi, bajamos la dosis de insulina a la inicial 0,25UI/kg e ri midiendo glucosa
Tabla de glucosa en la semana siguiente al ajuste de la dosis
Lunes: 21h: 261 (comida y administracion nueva dosis 5UI)
23h: 337
Martes:9h: 323 (comida y 5UI)
11h:406
15h:367
21h:382(comida y 5UI)
23h:419
Miercoles 9h: 380
11h: 373
15h: 313
21h:353
23h:388
Jueves: 9h: 481
11h:367
15h: 382
21h: 374
23h: 390
El día lunes vuelve a consulta porque el aparato dio error al estar la glucosa en +600, medimos en consuta y estaba en 471. En tira de orina no se observan cuerpos cetonicos pero si glu ++++.
Subimos insulina a 6UI cada 12 horas y agregamos metformina 1/2 comprimido cada 12 horas, ante la potencial posibilidad de una cetoacidosis diabetica o un coma. La paciente está perdiendo peso, en los ultimos 4 dias ha perdido 400grs y está muy apática
El 23/11 la propietaria reporta que está más animada, la ve bastante bien y tiene apetito y ya no se orina tanto como antes. Se le aumenta la dosis de metformina a 1 comp BID y la insulina a 8UI/ BID
el 9/12 vuelve a consulta, sigue perdiendo peso, 2kg en un mes, comenzó a presentar PD/PU más exagerada, está muy apatica. Las heces bien y mas hidratadas que antes. Aun no se controlan los valores de insulina.
Estos son los valores que hemos registrado durante la evolución del caso
| FECHA/HORA | 9H(ANTES DE COMER) | 11H | 16H | 21H(ANTES DE COMER) | 23H | 03 H |
| 9/11 | 368(20UI) | - | - | 261 (5UI) | 337 | |
| 10 | 323 (5UI) | 406 | 367 | 382(5UI) | 419 | 425 |
| 11 | 380 | 373 | 313 | 353 | 388 | 407 |
| 12 | 481 | 367 | 382 | 374 | 390 | 374 |
| 13 | 455 | 417 | 370 | 356 | 471 | - |
| 14 | 505 | 458 | 355 | 429 | 398 | - |
| 15 | 360 | 424 | 377 | 370 | 399 | 447 |
| 16 | >600 | 471 | 402 | 357 (6UI) | 254 | 339 |
| 17 | 415(6UI+MET) | 372 | 327 | 333(6UI+MET) | 254 | 339 |
| 18 | 337 | 273 | 282 | 242 | 253 | 388 |
| 22 | 291(7UI+MET) | 327 | 200 | 379 | 325 | - |
| 4/12 | 319(8UI+1COMP) | 413 | 194 | 289 | 290 | - |
| 5/12 | 355 | 298 | 173 | 297 | 318 | - |
| 6/12 | 244 | 222 | 244 | 307 | 311 | - |
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