VetesWeb

Hola Fernando:

Ya envié tu mail a tercertermino para que les solucione el problema. Creo hubo un algún cambio  en el servidor

Gracias y disculpas

Mónica Medan

problema circulatorio,con analisis glomerulopatia, con el tratamiento ya ni se pues si saco enalapril aparece dif respiratori, si doy furosemida se edematisa cada vez mas, solo responde a dihidroclorotiazida y enalapril, pienso todo esta en riñon pero no se cual es el todo. gracias por tu interes y me voy a mantener en ese trat. fondos ($$) para colaterales no hay.

La medicacion para cardiopatias se usa solo cuando se detecta y diagnostica la cardiopatia. Las medicaciones preventivas en un cardiopata antes de que empiecen los signos (tos, disnea, ascitis,etc. ) no se usan ya que hay muchos estudios que hablan de que la prevencion no sirve porque los signos de insuf. cardiaca van a aparecer con o sin medicacion, al mismo tiempo.

Este tema ya se fue por las ramas y creo que nos estamos desviando del cuadro original y tengan en cuenta que la 'ascitis' con tanta proteina no seria cardiogenica.

Saludos

MV Jose Massabo

Estimado Jose: Si bien tiene el Enalapril la acción que tu mencionas la principal es inhibir a la enzima convertidora de angiotensina.

Me dejaste una gran duda, en que cardiopatía sin soplo usas Enalapril, Gracias.

                           un abarazo desde Argentina Ernesto J.

Estimado Pepe:

Veamos, aqui se ha armado un tremendo malentendido. En ningun momento he deseado cuestionar los efectos y beneficios terapeuticos del enalapril, droga a la que muy frecuentemente recurro en mi trabajo diario. Coincido en parte de lo que has mencionado y añado (por ejemplo) que incluso es eficiente su uso en pacientes humanos con disfunción ventricular izquierda asintomatica diagnósticada, los mantiene estables y disminuye el riesgo de que curse en ellos insuficiencia cardiaca.

Pero en medicina veterinaria de menores no es posible tal precisión y anticipación diagnóstica: nosotros atendemos a los cardiopatas cuando ya cursan signos de complicación secundaria como son tos, ascitis, etc.

He traido a colación la expresión de Bonagura, que se dió en una discusión sobre instauración de terapia cardiaca en pacientes no cardiacos, erroneamente diagnosticados como tales por la presencia de algunos síntomas comunes sin el uso de los examenes complementarios de rigor.

Mencioné el soplo como el signo más claro y necesario (por supuesto que no el único ni tampoco siempre presente) para aproximarnos a un diagnóstico de patología cardiaca ante la carencia de herramientas complementarias.

Un punto adicional  con respecto al enalapril es que es cierto que sus beneficios terapéuticos son perceptibles desde una primera dosis en paciente humanos hipertensos pero mi referencia de la carga se basa en su uso en pacientes con ICC descompensados (perros). En estos pacientes se requiere un periodo de carga para monitorear cuantitativa y cualitativamente la eficiencia de la dosis empleada y en base a ello ajustarla (comunicación personal, departamento de cardiología de la universidad de Carolina del Norte, USA).

Y es aca que quiero cruzar toda la discusión anterior con el presente caso. Si te das cuenta nos hemos alejado del tema y estamos discutiendo sobre medicamentos sin haber arribado a un diagnóstico o siquiera a un diferencial coherente.

En este tema intervine porque los síntomas y datos descritos no me aproximan a un paciente cardiopata primario y me parecio erroneo instaurar una terapia con un IECA sobre la base del hallazgo de una arritmia transitoria.

Desde mi punto de vista se deben realizar examenes complementarios muy necesarios: evaluación citobioquímica del líquido ascitico, Rx de torax (si hay eco debe haber RX), bioquímica elemental: Renal (falta creatininemia, siempre es más fiable que el NUS porque le afectan menos los factores extrarrenales), perfil hepático completo (cuantificar albuminas y globulinas), por mencionar algunos y que no he observado.

Nuestro unico motor y objetivo es y debe ser el paciente, para quien será mucho más útil y justo un diagnóstico acertado que un tratamiento paleativo.

Con lo mencionado no deseo ser injusto con los colegas que trabajan en zonas alejadas y/o rurales, todo lo contrario los felicito por su inquietud y el esfuerzo constante que se percibe en este foro, pero les insto a que siempre vean como posible evaluar apropiada y reflexivamente al paciente. Saludos.

Max Delgado Espinoza. Lima / Perú.