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hernia recidivante luego de cirugía abdominal.

hernia recidivante luego de cirugía abdominal.

de Alejandro Mautone -
Número de respuestas: 10

Hola todos, los consulto por un gato al que  le practicamos una cirugía de cavidad abdominal por linea media y posteriormente a la cirugía se hernio 2 veces a través de la herida quirúrgica. La primera fue 3 días postcirugia, estaba con sutura continua y se nos había soltado de un extremo, pensando que había sido un error de técnica procedimos a suturar con puntos separados bien aproximados y dos días  después se volvió a herniar, es de destacar el gato estaba internado en un canil donde no hay forma haga esfuerzos. Al abrir  esta vez los puntos estaban cerrados pero había roto la pared muscular. Esta vez reavivamos bordes e hicimos puntos en X montando los labios reavivados de la herida quirúrgica.

De esta última ya hace tres días y lo tenemos vendado, pero la realidad es que supongo vuelva a pasar porque no dimos con el problema que hace que se nos abra la herida.

Alguna sugerencia en caso se vuelva a abrir?

Alguien tiene algún dato para aportar de porque sucede esto?

En cuanto a este tipo de cirugías con abordaje por linea media lo practicamos muy seguido sin tener ningún tipo de problema desde hace muchos años y nunca habíamos tenido este tipo de problema.

Desde ya muchas gracias!!!

En respuesta a Alejandro Mautone

Re: hernia recidivante luego de cirugía abdominal.

de Guillermo Lamarca -

Hola. Lo que les está ocurriendo es una eventracion post quirúrgica.  Los trastornos de la cicatrización pueden estar asociados a Enf. del colágeno, diabetes, Cushing y, particularmente en el gato, inmunosupresión. Saludos.

En respuesta a Guillermo Lamarca

Re: hernia recidivante luego de cirugía abdominal.

de Alejandro Mautone -
hola Guillermo, gracias por responder.

Sí efectivamente estas hernias ventrales porstquirurgicas, o eventraciones como se le prefiera llamar son por debilitamiento de los tejidos, ya hicimos test para tolerancia de glucosa y dieron normales y por el lado de Cushing no tenemos signos, revisamos cortisol y dio todo dentro de parámetros normales.

La verdad no se me ocurrió lo de la inmunosuprecion así que ya mismo voy a revisar eso.

Alguna idea como como resolver el tema sin ser la malla?, porque me temo que vuelva a sucerder a pesar de que lo tenemos internado bajo estricto control sino le damos una solución para que no recidive a mediano o largo plazo.

Saludos

En respuesta a Alejandro Mautone

Re: hernia recidivante luego de cirugía abdominal.

de Liliana Soto -

Tal vez gran parte del problema sea que está internado. Los gatos se estresan muy fácil, y el sistema nervioso autónomo puede involuntariamente contraer musculatura, aumentar peristaltimo y todo esto agravar la predisposición a la eventración (ya que hernia es al que protruye a través de un orificio natural). Considero mejor mandarlo a la casa vendado y controlarlo ambulatoriamente.

En respuesta a Liliana Soto

Re: hernia recidivante luego de cirugía abdominal.

de Alejandro Mautone -

Hola Liliana, gracias por tu respuesta; la primera  vez que se hizo esta hernia ventral ( nosotros utilizamos el termino hernia ventral, que es una eventracion) se hizo en la clínica, al otro día de la cirugía. Una vez reducida lo mandamos a la casa en perfecto estado, previa revisión exhaustiva de forma de asegurarnos las suturas estaban bien cerradas. El gato se fue vendado a su casa y tenia que volver a control a las 48 hs( este es el protocolo para pacientes de este tipo). El dueño nos cuenta que cuando lo metió en la transportadora no vio nada anormal, pero el gato llego acá eventrado y con dos puntos de piel abiertos (con asas intestinales colgando hacia ventral)

Cuando hacemos la cirugía de reducción encontramos que  no era que recién había pasado ya que había adherencias a los bordes de la herida, lo que indica que es un proceso que por lo menos tenia 12 horas de evolución.

Finalmente hicimos la reducción y lo dejamos acá vendado y con collar isabelino. Hoy hace una semana así que voy a sacar el vendaje para ver evolución, luego te  cuento!!!

En respuesta a Alejandro Mautone

Re: hernia recidivante luego de cirugía abdominal.

de Guillermo Lamarca -

No hablamos de lo obvio. El gato no se saca los puntos él mismo, no?

En respuesta a Alejandro Mautone

Re: hernia recidivante luego de cirugía abdominal.

de Jose Luis Elizondo Lozano -

Hola Dr. Que tipo de sutura interna manejaste, aquí manejamos el nombre comercial Vicril, es muy bueno, pero mucho mejor el monocryl, pds, maxon. Además no considero sutura continua en músculo, se afloja o suelta un punto y todo se abre, además es muy importante sutura en un plano , bien definido suturar peritoneo y músculo en una capa, luego mamá con este mismo material, esta capa si la hago sutura continua y al último naylon, además de su obligatorio manejo estéril en todo este proceso y respectivos analgésicos, antibióticos. Espero te sirva. Saludos y bendiciones.

En respuesta a Jose Luis Elizondo Lozano

Re: hernia recidivante luego de cirugía abdominal.

de Alejandro Mautone -

hola luis, gracias por responder.

Utilizamos  VICRIL, 

Siempre el linea media he utilizado sutura continua uniendo todos los planos incluso peritoneo parietal y en 25 años es mi primer problema, es sólo un tema de practicidad, pero evidentemente  consideraré cambiarlo en las próximas  cirugías.

lo de la esterilidad si es lógico, nos manejamos de esa forma en cualquier procedimiento dentro del quirofano.

Saludos

En respuesta a Alejandro Mautone

Re: hernia recidivante luego de cirugía abdominal.

de Richard Arg? -

Hola Alejandro:

Seria posible que puedas compartir una fotos del paciente y su problema?

gracias

En respuesta a Richard Arg?

Re: hernia recidivante luego de cirugía abdominal.

de Alejandro Mautone -

Hola, todas las cirugías se filman en el quirofano, así que supongo que si pido me la busquen podre encontrar un video, pero no fotos.

Exactamente que fotos quieres?  del paciente ahora?, o de  que dime, así si es de ahora saco alguna foto hoy mientras retiro el vendaje  para ver evolución.

Saludos