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URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Patricia Permetei -
Número de respuestas: 24

Hola colegas como siempre solicitando su ayuda mas que aportes ., pero es que he estado muy ocupada y no tengo internet en mi nuevo consultorio, pero siempre me doy una vuelta  por veterinariosenweb y sigo agradeciendo que exista este maravilloso espacio que nos ayuda a ser cada vez un poco  mejores profesionales  (al menos en mi caso , algunos de ustedes ya son demasiado buenos )

Tommy es un gatito de 2 años y medio , siames , castrado ex obeso ,que me vino de otro colega , luego de una semana de internación , habia sido mantenido con sonda (por obstrucción urinaria ) la cual se arrancó dos veces a pesar de el collar isabelino .

Vino con el prepucio y pene muy inflamados, comiendo muy poquito y decaido pero estable . El resultado de orina con tiras reactivas dio signos de inflamación (sangre , proteinas , leucocitos ), procedi a darle  dexametasona y enrrofloxacina asi como analgesicos opiaceos , en una semana mejoro mucho (volvió a jugar y ronronear) y Hacia unos buenos charcos de pis ,.Comiendo Urynary de Royal Caning para estruvita . En tres dias mas vino por tener nuevamente dificultades para orinar y note que el prepucio habia cicatrizado impidiendo la salida del pene , lo anestecio y abro con bisturí el prepucio notando mucho tejido proliferado , asi mismo le hice un retropropulsión con fisiológica y habia pasaje pero tuve que usar un teflón de abocat mas chiquito que tengo , ademas luego al comprimir la vejija nunca volvió a salir un chorro importante sino mas bien fino o gotita a gotita , no quise sondar para no seguir traumatizando la uretra .

Ahora esta internado y no me fue posible exteriorizar lo suficiente el pene para hacerle nuevamente un retropopulción.

Esta tarde le hago una placa y tengo los analisis del laboratorio, pero creo que va a ser firme candidato a uretrostomia , sospecho que los sondajes dejaron la uretra estenosada .

Lo que quisiera saber es si tienen experiencia con la uretrostomia y el post operatorio, asi como la calidad de vida ulterior (incontinencia,  infecciones etc).

Un saludos a todos los colegas.

Patricia Permetei , Uhuaia , Tierra del Fuego MPN.8232.
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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Gustavo iannizzotto -
hola Patricia: Creo que lo que observas es correcto esta lesionada la uretra, pene y ya le hiciste algo al propucio, es el candidato para la urestrostomia, es un gato de corta edad que seguiras rabiando y comenzara con problemas metabolicos (potasemia dehidratacion y todo lo que ya se sabe), si lo tenes internado y con sonda, estabilizalo con Solucion fisilogica si no hace mucho que esta con esta patologia es suficiente para que el potasio entre en las celulas, una quimica sanguina  y al Quirofano, la Cx hay que hacerla prolija , sacar pene, testiculos ( si los tiene), y hacerle una vulva con la uretra craneal mas ancha casi por delante de las bulbo-uretrales y la piel; si es obeso trae el incoveniente que, se suele invaginas la zona del perineal por el exceso de tejido adiposo,  pero tengo muy buenos resultados, la verdad que a los Gatos Puntanos no le damos muchas alternativas al segundo episodio al Quirofano , y mas cuando vienen con historias de sesostrupcion ya reiteradas. No tengas miedo pero se cauta y prolija , espero haberte dado una mano. Cordialmente Gustavo San Luis.
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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Jose Ignacio Massabo -

Desde mi punto de vista, es una Cx que requiere de algo de experiencia, por lo menos haber visto a otro colega haciendola.

El pronostico es muy bueno si la Cx esta bien hecha y si el gato no se saca los puntos, no he tenido problemas de incontinencia. esta muy bien descripta en el FOSSUM

Saludos 

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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Juan Thomas Wheeler -

Patricia, perdoná pero llegué tarde. Los consejos que te han dado los Doctores Iannizzotto (mi pollo) y Massabo me eximen de hacer algún otro comentario, ya que fueron muy claros.

Te digo que no hay inconveniente con esta cirugía.

Puntos clave:

1) Cortar el músculo isquiouretral

2)Disecar hasta ver las Gl. bulbouretrales.

3) Suturar perfecta y prolijamente la uretra.

4) Evitar la retracción con incisiones de relajamiento y sección de piel a cada lado del muslo.

Suerte

Un abrazo.

Adjunto Imagen1.jpg
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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Juan Thomas Wheeler -
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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Patricia Permetei -

Gracias dr. Ianizzoto  dr. willer y dr. Massabo le cuento que aqui no hay nadie que  haga esta cirugia y si no me animo a hacerla yo no hay vida para este gato. Claro que tengo mis temores , pienso usar propofol y proceder milimetro a milimetro.

Dr. Willer mil gracias creo que estas laminas me seran de suma utilidad, desgraciadamente no tengo el Fossum, si el Bojrab.

Otra vez gracias  a todos

Patricia

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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Ernesto Jose Boeri Paz -

Estimada Patricia: Las veces que tuve que recurrir a ésta técnica , tuve buenos resultados . Creo que el secreto está en disecar el pene hasta las gl bulbouretrales y que al hacer en esta la incisión que abocaremos a la piel entre una halsted recta hasta la articulación. Luego la sutura uretra piel hacerla con nylon monofilamento fino. Para el post collar isabelino, antibioticos mínimo 10 días . Dejar una sonda puesta de gran calibre pero tratando que apenas llegue al cuello de la vejiga ( + ó - 6 cm). Dar una buena analgesia en el post operatorio inmediato .

  suerte!!! saludos desde Belgrano ernesto J.

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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Usuario eliminado -

Buenisimo los comentarios de Boeri y de Tommy y tb Cipolleti, con respecto a que lo ideal es la primera vez verlo de alguien que lo sabe hacer.

La tecnica depurada  es como dice Boeri el secreto es llegar a las bulbouretrales porque es donde se ensancha bien la uretra.

La verdad que yo estoy empleandola cada vez mas porque creo que en lugares donde los gatos comen bien los casos que vienen son realmente de ETUIF ( mal llamado FLUDT) y esos la mayoria de las veces se soluciona con uretrostomia, el problema de la misma es hacerla mal.

Dos agregados utiles o consejos de cocina, cuando termino le dejo colocado una sonda gruesa tipo  cortar un butterfly o una k30 eso para mantener abierto la uretra y que los primeros dias no se estenose, segundo siempre collar isabelino aunque el gato sea buenisimo. dejo los puntos mas de 20 dias y los de union entre piel y uretra lo hago con nylon asso o tortuga o amnesia del 22 que no tienen memoria y son bien blandos

Otra cosa que e notado es la predisposicion que tienen estos gatos despues de operados de hacer cistitis infecciosa ascendente, ojo que tienen la misma signologia del fus por lo que hay que avisarles a los dueños  que puede suceder, si se estenosa y la piel se cierra es porque la cirugia estuvo mal hecha y hay que sacar mas uretra para afuera.

Consejo  . Cuando se muera un gato macho antes de disponer del cadaver reconocer las partes anatomicas sin sangre para darse una idea del cuadro que presento Tommy que es barbaro pero sin sangre jajaja. Suerte

Alejandro E Paludi

Bs As Argentina

    

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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Gustavo iannizzotto -
Hola: Disculpen agrego una cosita mas ya que el Dr Alejandro menciono algo de sutura , particularmente para esta Cx y para otras donde se requiere una sutura delicada( Ejemplo  entropion y otras) y que quede bien, estoy utilizando desde hace mucho,nylon  muy finito , le llame tripet , en las casas de pesca compro la ( Tripet, x5), es para truchas, y la inserto en una aguja 15 x5 ó 15 x6, como para insulina, y con un porta chiquito ó de oftalmo realizo esta sutura ; la gran contra es que viene solamente transparente ( si no las truchas se hacen la fiesta con los pescadores, ja ja )  y por alli se pierde en el campo operatorio, mejor dicho la pierdo yo, que me sta fallando la luz corta, ( aparte de la larga), pero melas arreglo con un lupita bifocal , ATTE Gustavo San Luis.
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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Ernesto Jose Boeri Paz -

Gustavo: Prefieroel Asso ( amarillo) O el Amnesy ( rojo o negro) aparte de tener poca memoria se ven muy bien.

                                             saludos dede Cap Fed Ernesto J.

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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Aquiles Juan Devetter -

Hola Patricia, te acoto algo, tenés q verificar q en vejiga no hayan quedado piedritas grandes, si es así te conviene abordar vejiga, hacer una incisión, lavar bien e introducir la sonda desde vejiga hacia el pene (es muy fácil) luego proi palpación de la sonda ubicas la uretra y cortas hasta q aparezca la sonda. 

A la punta de esta suturas con un punto la sonda q dejarás puesta, tirás desde vejiga la 1º sonda hasta q tengas ubicada la 2º, la liberás y cierras vejiga. en el periné suturas la piel y la mucosa que puedas ver de la uretra (si no la ves suturá acada lado d ela sonda) formando una pseudovagina.

 Fijá la sonda con sutura en dedo chino (autoajustable) y la dejás hasta q cicatricen los laterales xq si no se te cierra en 48hs. la incisión!!!

Con respecto al pronóstico es bueno.-

un beso.-

En respuesta a Aquiles Juan Devetter

Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Patricia Permetei -
Gracias Aquiles   pero llego tarde tu consejo  ya se habia hecho la uretrostomia , hubiera sido una buena cosa por hacer,   todo iba bien hasta que hoy viene con la vejiga nuevamente muy llena ...luego de orinar corretaente por 3 dias , asi que le hacemos una placa (antes no se hizo por cuestiones tecnicas del aparato de rx ) y me encuentro con esta radiopacidad y esa deformacion en dorsal , creo que el lunes va a laparatomia, pero ustedes que opinan de esta imagen?. Durante la cirugia cuando palpe la vejiga vacia me pareció de una consistencia rara , como pastosa. la tira reactiva no da sangre (como daba siempre antes de la cirugia) pero si proteinas ,pocos leucocitos  el analisis de laboratorio hecho hace 10 dias no dio cristales.
Adjunto 15.jpg
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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Aquiles Juan Devetter -

Hola Patricia, tenés un engrosamiento d ela pared muy probable por la iiritación en vejiga, con qué lavaron? Si el gato orina yo le daría tiempo a que se desinflame, probá con propantelina.-

saludos.-

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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Patricia Permetei -

Gracias Aquiles por contestar  , ayer vino con la vejiga menos llena y aparentemente con mucho dolor, decaido ,come menos, esta con enrrofloxacina y anlgesico (tramadol comprimidos), lo que no entiendo es por que las tiras reactivas me dan mejor que antes de la uretrostomia: exepto por las proteinas y escasos leucocitos,ya no me da presencia de sangre y sin embargo esta peor sintomaticamente . Al compimir vejiga sale un buen chorro de orina.

Retome la propantelina como me aconsejaste lo habia dejado por que pense que servia solo para relajar la uretra y con la uretrostomia ya no existe ese problema. ¿que mas puedo hacer?

Un abrazo, Patricia

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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Daniella benfica -
Patrícia, pq Enrofloxacina e não Norfloxacina???
En respuesta a Daniella benfica

Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Patricia Permetei -

Dra. Daniela:  uso enrofloxacina por que es la que viene aqui para medicina veterinaria,  la norfloxacina se consigue en las farmacias  a un precio mas alto  ademas de la inocomodidad del propietario de ir a adquirirla , ademas creo que como fluoroquinolona tiene el mismo espetro de accion y llegada a orina, no?.

A todos los doctores que me dieron sus consejos, y dibujitos (gracias dr. Weeller) va mi agradecimiento , Tommy esta haciendo pis como una gatita...,y les agradece tambien.

Adjunto 100_2793.JPG
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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Daniella benfica -

Das Quinolonas de uso humano a Norfloxacina é a que mais se concentra na urina - daí o fato de ser a droga de eleição para a terapêutica de infecções do trato urinário na medicina humana. Não saberia responder se , comparada a Enrofloxacina, este fato se repete. Aqui no Brasil temos a Norfloxacina de uso veterinário, apresentações injetável e oral - Norflagen, da empresa Agener, acredito que se houve interesse de uma indústria farmacêutica de medicamentos veterinários em produzir uma droga com este princípio ativo, é pq há demanda no mercado e, é possível que ela se concentre mais na urina que a Enrofloxacina, a exemplo do que ocorre com as outras quinolonas de uso humano. Mas, sem dúvida, a Enrofloxacina é mais viável economicamente.

Danielle Benfica

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Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Maria Cristina jabalera -
hola patricia!
te cuento que yo siempre use enrofloxacina en los post de uretrostomia y me ha ido muy bien . tu gatito ya recupero el control de la miccion? . no se si lo usas pero yo siempre despues trato que sigan comiendo permanente la linea vet cat young male , de royal canin, que diluye orina, no se si la conoces. y con eso andan barbaro !!!
un besote, cristina , de talar , tigre. :-)
En respuesta a Maria Cristina jabalera

Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Patricia Permetei -

Gracia Cristina por tu interes, te comento que el gatito anda muy bien con su vejiga pero ahora tiene diarrea!! sospecho que el uso prolongado de antibioticos (viene hace dos meses con esto) le modifico la flora intestinal, no se que hacer por que no le quiero dejar de dar antibioticos...

Un abrazo, Patricia. Ushuaia Tierra del Fuego en un lindo dia nevado.

En respuesta a Patricia Permetei

Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Maria Cristina jabalera -
hola patricia!
si hace 2 meses que esta con atb y anda bien , creo que esta mas que bien , nosotros al mes se los sacamos si todo anda bien, yo trataria de ayudar a recuperar flora intestinal . no me contaste si ya recupero la miccion voluntaria, ni que le estas dando de comer, . alli, existen los alimentos medicados de royal canin ?, yo hago mucho gatos,los alimentos ayudan mucho a su recuperacion y mantenimiento sin recidivas.
un cariño desde talar , tigre, con friiooo, pero sin nieve
cristina
En respuesta a Maria Cristina jabalera

Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Patricia Permetei -

Hola Cristina, resulta que sí recupero bien la micción,esta muy bien de ánimo y come bien, no le doy ninguna comida especial por que el diagnóstico final que originó todo esto es cistitis idiopática (vino de otro colega con diagnostico de urolitos pero sin analisis, y con  sondajes por varios dias lo que fue la causa de la estrechez de la uretra que llevo a la uretrostomia ) , en conclusión nunca fue urolitiasis (hasta abri la  vejiga), y entre una cosa y la otra viene mucho tiempo con antibioticos.¿como ayudarias a recuperar la flora int.?

Gracias por tus aportes

Patricia

En respuesta a Patricia Permetei

Re: URETROSTOMIA , sus experiencias y pronostico

de Maria Cristina jabalera -
hola patricia!

yo uso un producto de med humana llamado totalflora, que viene en capsulas, que podes abrir y vaciar el contenido en la comida y le doy medio contenido aprox. por dia durante 15-20 dias hasta normalizar, a mi me funciona muy bien.
con el tema de la comida, te recomiendo, nose si tal vez ya lo leiste, leer el articulo de saturacion urinaria de royal canin , te paso la pagina y despues contame si te sirvio.
www.royal-canin.com.ar

entra en el area de veterinarios y usa como codigo : veterinarios .
como password : vete2525.
va tambien para silvana que le gustan tanto los gatos!
suerte y hablamos
cristina, el talar