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Dra Greta:Buenas noches,que complicación no?Aca en Argentina lidiamos con una rickettsia similar ,misma transmisión e igual de peligrosa(Haemobartonella spp).Si se podra presentar insuficiencia renal? la respuesta es SI,glomerulonefritis,vasculitis con infiltrado de cel plasmáticas .Plasmacitosis intersticial.Pero pueden estar involucrados varios órganos.En tu caso lo que te han referido los colegas en cuanto a la internación és lo correcto y pienso todos coincidimos.Pero lo que no podemos saber es si el cuadro gastroentérico de hematoquecia, vomito,inapetencia,diarrea,etc se debe a los medicamentos o a la misma enfermedad.De alli la importancia de los análisis que te sugiere Letizia.Deben ser lo mas completos posibles,para tener en la mano el panorama de la enfermedad.Está intoxicado con los medicamentos?o es la enfermedad?.Te recuerdo que las tetraciclinas pueden producir efectos adversos:diarrea vómito,hematoquesia ,pero tambien,OJO que produce anemia hemolítica,Trombocitopenia,neutropenia y eosinofilia.Lo que no entiendo es porque tanto to tiempo de tratamiento?No es de 7 a 14 dias?.Si ya tenía síntomas G intestinales,porque mas antibiótico y antiparasitario?.Hace tanto tiempo con medicación que sería partidario desde mi humilde opinión,Ringer lactato,dextrosa,y manejar los vómitos Si se presentaran con metoclopramida y ranitidina.tambien un protector hepático.todo via Endovenosa.Lo único que daría por boca en este caso es comida vos ya sabras que darle.Varias veces al dia poca cantidad.Hasta que tengamos claro los análisis. Mucha suerte a trabajar duro con ese paciente.Saludos Manuel Cordoba Capital.

Greta, las enfermedades tanto la Ehrlichiosis como la Borreliosis pueden llevar a la insuficiencia renal, punto numero 1.  Transfusion de sangre quizas sea necesaria . Me parece que el cocker entro en insuficiencia renal.  El enfoque del tratamiento es tratar de rescatar y proteger la poca parte funcional que le queda a  los riniones.  Tendras que empezar un tratamiento de diuresis forzada a travez de liquido endovenoso con el aporte de electrolitos y tratar de no desbalancearte con respecto a esto ultimo.  Seguramente vas a tener una anemia, antes de empezar a hacer el tratamiento, asi que cuidate de no diluirle mucho la sangre con el suero, sino vas a entrar en una cierta crisis, Acordate de la presion oncotica tambien. Quizas vayas a necesitar usar liquilos tipo Hetastarch. Corregi todo lo que vaya surgiendo como consecuencia del tratamiento.  Si queres empezar con eritropoyetina (Epogen), empezalo.

Otras drogas que quizas tengas a mano son la Cerenia de Pfizer (antiemetico), y el Azodyl (dialisis a nivel intestinal) mas Epakitin (quela al fosforo intestinal)  son especificas para insuficiencia renal. Alimento es por supuesto importante. Dietas veterinarias para enfermedades renales NF de Purina o K/D de Hills.  El esteroide dado seguramente seguramente ayudo un poco y mas al tener una trombocitopenia galopante (de ahi el sangrado nasal y en otras partes del cuerpo)  Antes de darle de comer (media hora antes) dale 1 gramo de Sucralfato oralmente.

Debe de haber tantas preguntas flotando y tantas respuestas tambien flotando, que se te vendran a la cabeza en cualquier momento, asi que mantenenos al tanto.

Suerte

Miguel Maqueda

Coincido con el colega, excelente la descripción de tu caso. Y que casito no? Muy buena tu conducta, pero sé como te sientes con todo eso: de que me valle el elogío de mis colegas, se el dueño no mira más al perro como su perro, y a él parece otro animal? Por eso te pido perdón por el extenso, pero este foro es frecuentado por gente como tu, y por otros colegas que no tenen tanta experiéncia, y siempre es una grande oportunidad para se aprender con los casos presentados, así que hablaré muchas veces de cosas que para ti y para muchos son obvias, pero por eso pido perdón.

Vea que Ehrlichia es insidiosa. Veo dos a cuatro casos por semana, por acá, y se me descuido, soy sorprendido.

Te digo que sí, se podrá presentar insuficiencia renal a pesar del tratamiento. Y que quedará crónica. Es conveniente mantener Urea y Creatinina monitoreadas, y el más correcto es hacer el monitoreo de función hepática (me gusta ALT y Bilirrubinas, otros usan la FAS). Sé que no hay hepatoprotectores muy effectivos, pero hé logrado muy buenas respuestas en perros con el uso de Silimarina + D-L metionina, bid, por 30 dias, en 1,7 / 2,5 mg/Kg respectivamente.

Para bajar la uremia cuando estea arriba de 100 mg/dL, uso fluidoterapia con Glicofisiológico, con cateter 20 G y flujo total, para un perro de 15 Kg. El volúmen es controllado por la acceptación del perro, me pongo atento a la respiración y a la salida de suero por las vias respiratórias superiores, lo ausculto, y si se comproba que está empezando un edema, ceso la infusión, y ayudo con furosemida. No me gusta hacerlo, yá que furosemida es diuretico de alza y no ayuda en la filtración renal, pero serve en casos de complicación pulmonar. No es comun ocurrir eso. En lo general, todo se vaya muy bien, y hago el tratamiento dos veces al dia, a intervalos el más regular posible. Como una infusión con esta velocidad no pasa de 40 minutos, quedo al lado del perro, eso da más seguridad a mi y al propietario. En muchos casos lo libero al perro para que se vaya para su casa, yá que un perro muy apegado a su amo no reacciona bien cuando hospitalizado, por el emocional.  Como he dicho, fluidos 2 veces al dia, pero por 5 dias, por mínimo, y entonces nuevo monitoreo. Ahora, se está abajo de 100 mg/dL (la Uremia), solo estimulo da ingestión de água para provocar la diuresis. Para eso, acá en el Estado de San Pablo, hago uso de una hierba que se llama vulgarmiente de "Chapéu-de-couro" (Sombrerillo-de-coro"). Una tintura concentrada se encontra para venta en farmacias naturales. 10 gotitas por mañana y noche, y muuuuucha água que el perro beberá sin economias... La micción será abundante,y con el tiempo la urea se acierta. Pero en cada logar hay las hierbas própias, y por cierto no tendrás en encontrar por ahí una que bien te vaya.

En casos de riesgo de cronicidad, uso balanceados para perros renales. Me gusta de Royal, pero hay otros buenos. Vuelvo a la alimentación normal cuando de la alta.

No dejaria la doxiciclina, antes de 21 dias, pero te recomiendo usarla al 5 mg/Kg en dos tomas diárias (bid), y no 10 mg/Kg por 10 a 15 dias... y haciendo la protección del estómago con alimento. Se no come, hacer jugos con legumes, y carnes (poca, por la uremia), y darle con jeringas, antes de medicarlo, hasta que empeze a comer por si. El antiácido como hidróxido de alumínio, magnésio, etc, suele disminuyir la acción de la doxiciclina, que es ácida. Se necesário hacer eso tratamiento, hagalo 6 horas despues de las tomas del antibiótico.

Esa división en dos tomas del antibiótico me redució las gastritis (y esofagitis, y duodenitis) en más de 80%. Lástima que no tengo todo documentado, pero creo que uno lo deba haber hecho... ojalá.

Hacer sí tiempo de coagulación y sangría, y el recuento de plaquetas, hay respuestas excelentes con 20 mg (15 Kg) de Prednisona en 5 dias alternos (às 8 y media de mañana para coincidir con el pico de producción endógena de córticos por las adrenales...). Se hay leucopenia, dale Leucogen, o algo similar.

Tan pronto sea posible por el hígado, hacele un seguimiento con Imidocarb, empezando con 4 dosis quinzenales, y después con dosis bimestrales si piensas sea posible una recidiva en corto plazo. Eso te impedirá recidivas muy tempranas. Hay perros que nunca más han redivado con este cuidado.

Como no hay clínica de babesiosis, todo bien, pero esas muchachas costumbran camiñar juntas... Se el suero sanguineo no está hemolisado, y no hay hemogloginúria, se encuentras Babesia en una tinción de sangre de punta del pabellón auricular, seguro no estas delante de una Babesiosis, sino que el perro es portador de Babesia. Yo no lo trataria ainda, espera que se cure de la Ehrlichia para hacer un babesicida. Vea que se hay hemólisis, y encontras la Babesia en la tinción, la história es otra...

Nada supera el ojo clínico, y el "sentir al animal", que llevanos a nosotros clínicos muchas veces a agir antes que surjan alteraciones laboratoriales.

Solo interrompo el tratamiento cuando se normaliza función renal, hepática, recuento de plaquetas y linfocitos, gaño de pieso, y vuelve la alegría al perro. Entonces, hago el ELISA para darle ende al caso. O no lo hago, yá que la clínica es soberana, y no me parece correcto hacer gastos para el propietario, si él no tene condiciones de sobejo, se la clínica del animal es totalmente favorable, y los exámenes de rutina yá están normales.

Ojalá te sirva, y a otros.

Dios te bendiga

Abrazos desde Bauru

 

Otávio

 

Hola Miguel! te agradezco que te importe mi respuesta, pero lo que es "sabiduría" ejm.... Puedo contar lo que haría yo: internación con fluídos para asegurar perfusión (renal y gastrointestinal) y descansar el tracto gastrointestinal. Buen manejo endovenoso de la gastritis (nada por boca por 24 hs, ranitidina/sucralfato como tapizante si tolera pero por varios días) Si continúa con atb, darlos ev a mínima dosis necesaria para disminuir daños potenciales. Control sanguíneo con hemograma, sól totales, enzimas renales, plaquetas y orina completa cada 72 hs (tenemos blancos con desvío, proteinuria pero enzimas renales normales...por qué no una vulgar prostatitis???). Igualmente, hay que buscar la causa de la pérdida de peso. Hay antecedentes de problemas respiratorios y epistaxis unilateral: en un mundo ideal, rx de ambas cosas:pulmón y nariz. Ver si no engorda por causa digestiva (análisis de mat. fecal y funcionalidad digestiva). Creo que todos apuntamos a abrir el juego, tendremos que ir viendo en base a los resultados. Por ahí tiene una malabsortiva/maldigestiva y nada más, y nos complicamos la vida todos... e insisto en que no se nada de erlichia!!!

abrazo, Le