Ante todo deberías asumir el rol del veterinario de cabecera. Tomar toda la información de que dispones sobre tu paciente, confrontarla con tus conocimientos o los datos teóricos que puedas encontrar en los libros o Internet y sacar tu propia conclusión. Es necesario lograr un diagnostico urgente y no estar buscando curas milagrosas. Obtenido el diagnostico, si es que existe y estás a tiempo, el tratamiento lo encuentras en cualquier libro.
El análisis de orina confirma la presencia de proteínas en exceso (tal vez este eliminando mas de 50g/l), mucho mas en una orina diluida y luego de la corrección (proteínas, glucosa) tienes una gravedad especifica mucho mas baja y severa (menor a 1015) que la que te da el análisis (Isostenurica=Patología Renal Primaria). Tienes un glomérulo que esta dejando pasar todo, es muy probable que globulinas también, y tienes un túbulo proximal que no reabsorbe nada, por eso seguramente también hay glucosuria. Si hay glucosuria o diste suero glucosado o tienes diabetes o un túbulo que no reabsorbe la glucosa. Junto con la perdida de sodio por falla en la reabsorción va a ser difícil poder rehidratar ese animal, pues todo lo que colocas se va rápidamente. En este caso con los antecedentes del animal pareciera caer de maduro que hay lesión glomerular y tubular, por lo que estaríamos en presencia de una insuficiencia renal global. Lamentablemente esto solo puede ser confirmado por biopsia renal, cosa que no creo que podamos hacer.
La ecografía renal tendría que haber aportado mas datos para intuir la funcionalidad potencial de los riñones, pero mucho depende de la experiencia del operador.
Tienes hemoglobinuria, que puede aparecer por lisis de los eritrocitos durante el traslado de la muestra o por haber pasado mucho tiempo hasta que fue procesada, o lo mas probable que la hemoglobinuria sea por aumento de la hemoglobinemia debido a hemólisis intravascular, en este caso la heomoglobinemia es baja y es probable que aparezca por la glomerulopatia.
El sedimento urinario pareciera normal y la presencia de carbonato no creo que revista carácter patológico, y tal vez haya precipitado luego. Para que haya una infección deberían aparecer eritrocitos, leucocitos, piocitos, bacterias o un Ph alcalino.
Me parece que con el afán de encontrar rápidamente una cura, se esta pasando por alto la linfocitosis (mayor a 4.800) pues tenemos un recuento absoluto de 8.650 que duplica al valor normal, lo que nos habla de una franca respuesta inmune (linfocitos T y B).
Consultando causas de linfocitosis en la bibliografía encontramos en el manual de medicina interna de Nelson, en perros y gatos reacciones de hipersensibilidad, enfermedades inmunomediadas y leucemia linfoblasticas. En perros Chagas, Babesiosis y Leishmaniasis. Descartar una vacunación reciente.
Según Schaer la linfocitosis puede deberse a agentes infecciosos como Ehrlichia Canis, Rickettsia Rickettsii y hongos sistémicos. En particular la linfocitosis con linfocitos granulares se ha asociado a infección por E. Canis.
Según Lorente Méndez en su tesis Evaluación hematológica e inmunofenotípica de la Ehrlichiosis Canina, dice: Como alteraciones hematológicas tan sólo se observó trombocitopenia en los perros con ehrlichiosis en un 36% de los casos y presencia de linfocitosis. Sin embargo las alteraciones en los valores de proteínas séricas fueron muy frecuentes, detectándose en un 70% de los perros hiperproteinemia, apareciendo un 44% de perros con hipoalbuminemia y un 50% con hiperglobulinemia. El inmunofenotipo de los perros con ehrlichiosis subclínica se caracterizó por un incremento en los recuentos absolutos y relativos de linfocitos T en comparación con el grupo control. Sin embargo, el número absoluto de linfocitos B fue similar en ambos grupos. El incremento de linfocitos T fue debido a una marcada elevación de los recuentos de linfocitos Tc, observándose una inversión del índice CD4/CD8. Aunque se observó una disminución de los valores relativos de linfocitos Th, sus valores absolutos se encontraban incrementados debido a la marcada linfocitosis existente.
Espero que este análisis de la situación sea el correcto
Saludos cordiales,
Leonardo