SE TRATA DE UNA PERRA GOLDEN DE 1.5 AÑOS. HACE 5 DIAS SE ESCAPO Y FUE ATROPEYADA. FUE ATENDIDA POR OTRO VETERINARIO QUE SOLO LE APLICO DEXAMETASONA 3 DIAS CONSECUTIVOS SIN DIAGNOSTICO.
LLEGA A LA CONSULTA MUY DECAIDA HACE 3 DIAAS QUE NO COME NI TOMA AGUA. A LA REVIZACION PRESENTA UN HUNDIMIENTO MARCADO EN CAUDAL DEL SACRO. LA RADIOGRAFIA REVELA DESPRENDIMIENTO DE LA COLA EN LA PRIMERA COCCIGEA CON DESPLAZAMIENTO CAUDAL DE UNOS 5 CM.
TAMBIEN VARIAS LACERACIONES EN MIEMBROS POSTERIORES LEVES.
VEJIGA EXTREMADAMENTE DISTENDIDA SIN TONO.
EXAMEN NEUROLOGICO DE MIEMBROS NORMAL, ALGO DISMINUIDO UN REFLEJOP PATELAR, PERO NO TAN EVIDENTE.
PORSUPUESTO COLA SIN SENSIBILIDAD NI MOVILIDAD. REFLEJO ESFINTERIANO AUSENTE, RECTO SIN TONO. NO PUEDO HACERLA ORINAR POR COMPRESION MANUAL.
DESHIDRATACIONN DEL 7%
UREA: 200 (HASTA 35)
CREAY: 3.5 (HASTA 1.4)
HAGO FLUIDOS.
AL REALIZAR SONDAJE EN 6 HS, EMPIEZA A COMER Y TOMAR AGUA SIN PROBLEMAS.
AH ME OLVIDABA, LA PERRA CAMINA SIN PROBLEMAS.
BUENO VEJIGA ATONICA (NMI) CON ESFINTERES O URETRA ESPASTICOS.
INCONTINENCIA FECAL, DEFECA POR REBALSE PODRIAMOS DECIR.
que piensan? betanecol? fenoximensamina?(u otro que se consiga)
El tema rectal?
Bueno espero ansiosamente sus opiniones. Saludos
Hola Antonio: Sindrome de cauda equina, pronóstico reservado.Que lío hay en esa vejiga, paraecería hipofunción del detrusor e hipertonía esfinter uretral. probaría con Valium o Nicergolina para ver si cede el espasmo uretral y luego Miotonachol para ver si le damos algo de función al detrusor.
saludos Ernesto J.
Dr. Claudio Buenas noches, en relacion a su caso podria exponerle lo siguiente, si la lesion a nivel sacro coxigea es de tal magnitud como se refiere lo mas probable es que la falta de control voluntario de la defecacion sea permanente, sin embargo una lesion a este nivel no deberia generar aumento de la tonicidad del esfinter uretral sino su relajacion, esto me hace pensar que dicha contraccion es de caracter temporal y no permanente, inducida por un edema medular en craneal al sitio del trauma ( a menos que haya una lesion no visible radiologicamente con el estudio simple), en todo caso es un hecho que en este momento hay que tratar esa espasticidad, la fenoxibenzamina podria ser tu primera eleccion y si falla combinarla como dice Ernesto con diacepan oral, para lograr relajacion del componente muscular estriado del esfinter. Si puede por favor subir la radiografia seria excelente, antes de usar la fenoxibenzamina, una buena evaluacion cardiovascular, los valores de urea y creatinina estan preocupantes, hay que hacerlo orinar rapido sino se nos va a complicar por alli, podria usar lactulosa para evitar aumentos de amoniaco por la retencion fecal. Bueno ese es mi aporte, espero sea de utilidad, que este bien, Saludos,Luis.
Pd. ¿No ha pensado en amputar la cola?
Pd. ¿No ha pensado en amputar la cola?
Gracias a los dos. Respecto a la amputacion de cola ya esta decidido, pero esperaremos un poco mas la evolucion, sobre de la azotemia.
Les cuento que la perra anda muy buen de animo come y toma agua normamente. Bien hidratada. Vacia el recto por reblase. Pero sigo sin lograr el vaciado vesical por presion manual asi que los estoy haciendo mediante sonda (y antibioticos). Voy a comenzar con nicergolina y diacepan. A ver si puedo comenzar con vaciado manual.
Lo del lactulon tambien lo tengo en cuenta.
Saludos, y agradezco sus aportes.
Les cuento que la perra anda muy buen de animo come y toma agua normamente. Bien hidratada. Vacia el recto por reblase. Pero sigo sin lograr el vaciado vesical por presion manual asi que los estoy haciendo mediante sonda (y antibioticos). Voy a comenzar con nicergolina y diacepan. A ver si puedo comenzar con vaciado manual.
Lo del lactulon tambien lo tengo en cuenta.
Saludos, y agradezco sus aportes.
Les cuento que hace 3 dias estoy tratando la perra con Nicergolina, diacepam y betanechol. Y hoy tadavia no es posible la compresion manual de la vejiga, ni tiene un buen todo a la palpacion. Asi que no puedo dejar el sondeo periodico. Lo unico bueno es que anda exelente de animo, come y toma agua. Defeca bastante bien, comienod balanceado mas vaselina, algo de lactulosa y salvado.
Saludos y escucho sugerencias.
Como les ha ido en casos similares?
Saludos y escucho sugerencias.
Como les ha ido en casos similares?
Dr. Claudio que tal esta... no se plantea facil el asunto, el manejo que esta haciendo es adecuado, solo se me ocurre preguntarle ¿cuanto tiempo despues de la administracion del Diazepan esta intentando hacer el vaciado manual? Otras drogas Prazosina, acepromacina´pero ya usted utilizo las de primera opcion, lo otro seria quirurgico, a ver que tal le va al paciente. Bueno que este bien, siga dando informacion del caso, esta interesante, bueno para nosotros... mas no para el paciente, Saludos, Luis.
Pd. Antagonistas de Ca.???
Pd. Antagonistas de Ca.???
no salio asi que lo tradusco
desorden de neurona motora baja, arefelxia del detrusor con areflexia del esfinter
la vejiga atonica resulta de lesiones que envuelven segmentos del cordon espinal o nervios pelvicos, incluyendo enfer,medad vertebral discal cauda equina luxaciones scaroiliaca, en donde la vejiga esta sobre distendida y es facilmente exprimida.
desorden de neurona motora alta areflexia del detrusor con spinter hipertonico
la vejiga automatica resulta de lesiones que envuelven el cordon espinal entre los segmentos del sacro, este desorden causa un reflejo incompleto de contraccion del detrusor y espacidad del esfinter uretral, que resulta en un vaciado incompleto de la vejiga, la vejiga es larga y turgente y extremadamente dificil de exprimir, el animal tiene historia de inabilidad de orinar, el tratamiento es cateterizar tres vces al dia, no se recomienda cateter permanente por el riesgo de infeccion, tambien antibioticos, bclofendisminuye la espacidad y reduce la actividad gamma de neuronas eferetes
ettineger 6ta edicion pagina 107
desorden de neurona motora baja, arefelxia del detrusor con areflexia del esfinter
la vejiga atonica resulta de lesiones que envuelven segmentos del cordon espinal o nervios pelvicos, incluyendo enfer,medad vertebral discal cauda equina luxaciones scaroiliaca, en donde la vejiga esta sobre distendida y es facilmente exprimida.
desorden de neurona motora alta areflexia del detrusor con spinter hipertonico
la vejiga automatica resulta de lesiones que envuelven el cordon espinal entre los segmentos del sacro, este desorden causa un reflejo incompleto de contraccion del detrusor y espacidad del esfinter uretral, que resulta en un vaciado incompleto de la vejiga, la vejiga es larga y turgente y extremadamente dificil de exprimir, el animal tiene historia de inabilidad de orinar, el tratamiento es cateterizar tres vces al dia, no se recomienda cateter permanente por el riesgo de infeccion, tambien antibioticos, bclofendisminuye la espacidad y reduce la actividad gamma de neuronas eferetes
ettineger 6ta edicion pagina 107
Contractile function in animals with an upper motor neuron bladder (i.e., with lesions between T3 and L3) may return in several weeks as a sacral reflex ("reflex bladder") but voiding tends to be involuntary, incomplete, and poorly coordinated (detrusor-urethral dyssynergia) [113]. In dogs with resistance to evacuation of the bladder by catheterization or manual expression, the alpha blocker phenoxybenzamine (0.25 - 0.5 mg/kg, PO, sid or bid, in dogs; or 1.25 - 7.5 mg/cat, PO, sid or bid) or a skeletal muscle relaxant, such as diazepam (2 - 10 mg/dog PO, tid; or 1.0 - 2.5 mg/cat, PO, tid or 0.5 mg/kg, IV) may reduce urethral tone [113].
Management of these cases can be difficult - a dog with multiple pelvic fractures may be unwilling to urinate not only due to pain, but because he/she cannot posture to urinate due to weakness as well as pain.
Upper motor neuron neurological disease results in increased urethral tone to the point where dangerously high pressures can be generated within the bladder as urine continues to accumulate. The bladder attempts to reduce the pressure by stretching but this rapidly leads to poor detrusor tone. Eventually, the bladder lumen pressure rises above that of the urethra and urine will begin to leak out, resulting in wet cage and the appearance of the animal voluntarily voiding urine. This assumption cannot be made unless the bladder is empty and the cage/bedding is wet with urine.
In some of these cases, the bladder is so stretched and atonic that voluntary urination cannot be initiated even when the original upper motor neuron disease has resolved and urethral tone has returned to normal. Dogs with upper motor neuron bladder problems that are unable to pass urine must be managed aggressively to keep the bladder empty and stop overfilling and stretching. This is achieved by:
Emptying the bladder at least 4 x daily
Using diazepam (2-10 mg TID) to reduce urethral tone
Using bethanechol (5-25mg TID) to increase detrusor tone
Emptying the bladder is achieved by manual expression where possible. This is generally easier to achieve in females. If the bladder cannot be expressed effectively, catheterisation must be used, but there is a down side to using a catheter - the catheter may irritate the urethra and actually increase urethral spasm and tone, compounding the problem. An indwelling catheter, although requiring more ongoing maintenance and care, may be the best alternative for 3-4 days until the medications are fully effective to allow manual expression to be re-established or voluntary function returns.
Management of these cases can be difficult - a dog with multiple pelvic fractures may be unwilling to urinate not only due to pain, but because he/she cannot posture to urinate due to weakness as well as pain.
Upper motor neuron neurological disease results in increased urethral tone to the point where dangerously high pressures can be generated within the bladder as urine continues to accumulate. The bladder attempts to reduce the pressure by stretching but this rapidly leads to poor detrusor tone. Eventually, the bladder lumen pressure rises above that of the urethra and urine will begin to leak out, resulting in wet cage and the appearance of the animal voluntarily voiding urine. This assumption cannot be made unless the bladder is empty and the cage/bedding is wet with urine.
In some of these cases, the bladder is so stretched and atonic that voluntary urination cannot be initiated even when the original upper motor neuron disease has resolved and urethral tone has returned to normal. Dogs with upper motor neuron bladder problems that are unable to pass urine must be managed aggressively to keep the bladder empty and stop overfilling and stretching. This is achieved by:
Emptying the bladder at least 4 x daily
Using diazepam (2-10 mg TID) to reduce urethral tone
Using bethanechol (5-25mg TID) to increase detrusor tone
Emptying the bladder is achieved by manual expression where possible. This is generally easier to achieve in females. If the bladder cannot be expressed effectively, catheterisation must be used, but there is a down side to using a catheter - the catheter may irritate the urethra and actually increase urethral spasm and tone, compounding the problem. An indwelling catheter, although requiring more ongoing maintenance and care, may be the best alternative for 3-4 days until the medications are fully effective to allow manual expression to be re-established or voluntary function returns.
fe de erratas. baclofen disminuye la espacidad y reduce la actividad gamma de neuronas aferentes,
en concluison el diagnostico seria desorden de neurono motora alta, el tratamiento que nunca lo he hecho seria baclofen, fenoxibenzamida, antibioticos y cateterizacion tres veces al dia esperar a que en dos semanaas el animal empieze a orinar solo, saludos y suerte
Bueno, tengo buena noticias, ayer la perra comenzo a orinar por si sola poniendo se en posicion y todo, y defecar tambien colocandosae en posicion. Estamos contentos.
Saludos y gracias.
Que piensan del tto con nicergolina_diacepan_betanecol? seguirian con todos, o cuan cuales y por cuanto tiempo??
Saludos y gracias.
Que piensan del tto con nicergolina_diacepan_betanecol? seguirian con todos, o cuan cuales y por cuanto tiempo??