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CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

de Irving León -
Número de respuestas: 18
Hola les quiero presentar un caso del día de hoy esperando contar con su colaboración e intercambio de experiencias por favor..
PACIENTE:
Canideo    Hembra    Cruza de Maltés     10 meses de edad

Peso 6.7 kg, 38.6°C, FC 140 lpm, FR, 36 rpm

Historia clínica:
Proviene de otro hospital al cuál fué llevado debido a que presentaba convulsiones de tipo mioclónicas, lo único a lo que pudo asociarse dicho cuadro es que días antes (5 para ser exactos) habían rociado insecticida en la habitación fué un insecticida casa/jardín de los menos tóxicos, el día que fué llevado al otro hospital, fué medicado con fenobarbital, diacepam, tramadol y terpia de líquidos, en la citometría hemática el hematocrito esta elevado y la hemoglobina también, la química sanguínea reporta un incremento de ALT, AST y Fosfatasa alcalina, glucosa normal. 
El día de hoy tras día y medio de estar hospitalizada es traída a nuestro hospital debido a que a pesar de la medicación se convulsionó dos veces más y los propietarios no ven mejoría. Ampliando la anamnesis se nos comenta que la perra ha vomitado desde el mes y medio de edad al menos dos veces por semana de color verde pero la veterinaria que le vacuna y desparasita no le dio mayor importancia, considerando la elavación de las transaminasas y los vómitos decidí realizarle una ecografía abdominal, en donde pude constatar un cambio en la ecogenicidad del hígado, pero no pude apreciar la existencia de alguna anormalidad como derivación portosistémica intrahepática, observé una masa en el fundus del estómago que me daba una sombra acústica intensa, le tomé rx en incidencia latero-lateral y vd comprobando la presencia de una masa en el estómago con densidad media y partes con densidad de metal. Reportó glucemia de 65mg/dl y Hto de 68%
Tratamiento hasta el momento.
Na Cl
protectores hepáticos
glucosa i.v
NaCl + DX

Le hemos estado midiendo la glucemia y no aumenta se mantiene entre 60 y 65 mg/dl aún después de administrar glucosa i.v en bolo y de mantenerla con NaCl + DX, no ha vuelto a convulsionar pero mantiene un estado de estupor, y desorientación. 

Dx dif: insulinoma, DPS, encefalopatía hepática.

Que piensas?

En respuesta a Irving León

Re: CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

de Claudia Marcela Benavides Bustos -
Dr. León.

Ojala  permanezca sin convulsiones tu paciente.
He sabido de cachorros que han ingerido algunas monedas y si este u otro cuerpo extraño ha convivido con el paciente desde el mes y medio , la prioridad antes de cualquier cirugía sera estabilizarlo y manejar sus otros síntomas hasta el diagnostico. 

Las diarreas verdes generalmente las asocio en primer lugar a infecciones por e.coli y se presentan con frecuencia en perros que consumen alimentos descompuestos en la calle o heces de otros animales.

Las intoxicaciones por fumigaciones así sean productos caseros, tienen efectos residuales en los organismos vivos y los pacientes pequeños son susceptibles a presentar desde síntomatologías leves de gastroenteritis por bajos niveles hasta convulsiones cuando se llega a un punto de saturación de los tejidos. 

Generalmente donde el historial reporta una fumigación es muy probable que hayan hecho otras anteriormente en la misma casa y jardín.

Por organofosforados y otros tóxicos residuales el efecto con el tiempo y la dosis provoca daño renal y glucosuria muy elevada,   como señal principal por incapacidad funcional. Como consecuencia también aparecen infecciones renales fácilmente.

Por lo anterior  te recomiendo evaluar análisis de orina y de función renal  para conocer mejor el caso y descartar la presencia de glucosuria y proteinuria, principalmente asociadas a toxicosis ya sea de curso crónico o agudo.

Lamentablemente esto es casi irreversible cuando la función renal se ha perdido totalmente. Tuve un caso muy aterrador, con valores de 1000 mg/dl en orina evaluada y positiva a prueba toxicologica de organofosforados, producto de una fumigación, caso que por supuesto termino mal en solo algunas horas.

La crisis puede durar hasta seis días si no han sido niveles letales y se podría realizar una prueba endovenosa de atropinización, como punto de partida  para clasificarlo  como intoxicación  por organofosforados o de otro modo más fácil pedirles a los dueños llevar la etiqueta del producto usado para fumigar y relacionar otros datos clínicos ademas del  estupor y la desorientación por acaso  coinciden con miosis pupilar, temblores musculares, dificultad respiratoria, etc. 

te deseo lo mejor y espero los colegas tengan observaciones que hacer y participen a  tiempo, comprendo tu urgencia porque no está fácil.
 
Marcela.
En respuesta a Claudia Marcela Benavides Bustos

Re: CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

de Claudia Marcela Benavides Bustos -
Dr .León.

No te mortifiques por lo sucedido. el poder lograr buenos casos en gran medida depende de los propietarios. 
Considerando el precedente del cuerpo extraño pues ya tenía suficiente para hacer hasta una sepsis tarde o temprano. Creo como tu posible lo del proceso paraneoplasico
también , los examenes no son tan útiles cuando estan alterados por el proceso del muestreo. Me llamo la atención el valor de plaquetas tan bajo, Con que lo asocias en este caso, efecto del anticoagulante en el muestreo , un linfoma  ???
y  la FA tan alta,Crees que pueda ser resultado de la dexametasona solamente .
En todo caso impresiona el tamaño de hígado y bazo. Pobre perra..con esos dueños.
En respuesta a Irving León

Re: CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

de Ernesto Hutter -
Amigo, excelente caso, creo que estas muy bien encaminado, lo difícil es decidir que hacer y como hacerlo.

Si te dijera que hicieras una laparatomía exploratoria, que no es mala idea, habría que estar preparado para tratar de resolver distintas patologías.

Quizás haya en tu zona un laparoscopista.


SUERTE
Ernesto
En respuesta a Ernesto Hutter

Re: CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

de Irving León -
Dr Hutter muchas gracias por su interés sus comentarios, déjeme ponerle al tanto del caso.
En respuesta a Irving León

Re: CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

de Ivan Rubiano -
Dr Leon: 
En estas raza pequeñas es muy frecuente las encefalopatias hepaticas debido a desordenes como los shunt portosistemicos ,( No soloson intra tambien hay extra h )  donde el amoniaco genera los cuadros convulsivos , normalmente las enzimas hepaticas pueden tener o no alteracion . No planteas nada de la dieta si el , animal come bien, no presentas una hematologia completa.   * esto es importante para la orientacion del caso *** 

Creo que para tu caso lo importante inicialmente es frenar convulsiones , fenobarbital con higado alterado yo lo daria en microdosis en conjunto con gabapentina de igual forma medir amoniaco (pero  Hace falta conocer Bun Cretinina y Urea ) Ademas del parcial de orina correspondiente . Hay una deshidratacion evidente . 

En estos casos la dieta es importantisima porque tienes que disminuir la cargo de bacterias que forman amoniaco  utilizando proteina de menos de 18 % , Psillyum , y lactulax  ademas de un antibiotico . ( ampicilina,   hay muchos otros ) 

No te endiendo que en Rx hay una apariencia metalica los CE son  R lucidos o r opacos  si fuera un metal quizas estamos hablando de una intoxicacion pero este tiene que tener mucho  tiempo en el TGI para para que genere un cuadro convulsivo  , pero existiria otra sintomatologia asociada-

Bonito caso 

BS  IVAN  

En respuesta a Ivan Rubiano

Re: CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

de Ernesto Hutter -
Ivan, buenísima tu respuesta
Mi primera consideración también fue shunt, por eso puse que en la laparatomia había que estar preparado para todo, el tema de resolver shunts en sus diferentes presentaciones no es una pavada.

ernesto
En respuesta a Ernesto Hutter

Re: CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

de Claudia Marcela Benavides Bustos -
Dr. León

Pensando más en el caso y en que hay que estar preparado para todo,  es importante conocer calcio sérico, pues las convulsiones han podido aparecer  por crisis electrolítica a  causa  de intoxicación,  hipoglicemia, encefalopatía hepática o urémica, enf. de adisson , e HIPOCALCEMIA, muy probable esta ultima, si ha convivido con alguna sustancia quelante en su organismo durante meses.

Me llamó la atención que a pesar del manejo con anticonvulsivos inicial se repitió el cuadro en poco tiempo y con tu manejo de líquidos , ya habían parado las convulsiones. El gluconato de calcio es un amigo que no hay que excluir de las terapias en urgencias. Al menos considerarlo entre las opciones. 

buena suerte...

En respuesta a Ernesto Hutter

Re: CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

de Ivan Rubiano -
Estimado DR.  Hutter

Yo solo analizo probabilidades,  es muy claro que en este caso  tenemos que frenar una sintomatologia  que tiene varias rutas  de origen. siempre de acuerdo 
con tus planteamientos y tu experiencia clinica, el paciente debe ser analizado de varios puntos pero siempre la base son los examenes basicos donde un simple parcial de orina te esta dando una orientacion barbara. Quizas yo no tenga la razon . 
Esa es la riqueza del foro , Profesor muchas gracias por transmitir sus conocimientos .

IVAN        



En respuesta a Irving León

Re: CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

de ubaldo sànchez -
Ese objeto metálico del estómago podría ser la causa. En todo caso...cómo está la úrea y la álbumina? ...La corrección del shunt no es ligar asi de golpe, porq se incrementa la presión venosa automáticamente, sino correjir parcialmente el defecto con una banda sintética lo q origina un proceso inflamatorio q es el q va a cerrar gradualmente la comunicación.
En respuesta a Irving León

Re: CACHORRO CON HIPOGLUCEMIA Y CONVULSIONES..

de Irving León -
Muchas gracias a todos por su interés y por la lluvia de ideas, aquí la última información respecto al caso.

Todo el día domingo la paciente permaneció sin convulsiones, la glucemia se mantuvo por debajo de 70mg/dL aún con glucosa i.v y suero mixto dextrosa/salino, la glucosa pospandrial no fué mayor a 70 tampoco, por la tarde del día de ayer presento paraparesia, desorientación, no mostró respuesta al signo de amenaza, al parecer tiene déficit visual también.

Ampliando la anamnesis, se me informa que en el otro hospital le realizaron una sangría, lo cuál me hace pensar que presentaba policitemia, los propietarios hoy me trajeron los resultados de laboratorio de los estudios realizados.

Les dejo los resultados, así como las imágenes de rx y us, desafortunadamente , los propietarios se mostraron impacientes y optaron por llevar a casa a la paciente a esperar no se yo qué? si algún milagro? o que sea solo algo pasajero? pero desafortunadamente a pesar de hacerles ver el panorama de su perrita decidieron suspender todo intento por atenderla, procuramos que no fuera así pero ellos se mostraron renuéntes. Me siento frustrado por no haber concluido algo, por esa razón les dejo la información esperando que me puedan decir si ustedes ven algo que yo no, me expongo y estoy abierto a todos los comentarios.

Mi Conclusión final es que estaba frente a una paraneoplasia.
Adjunto 2013-10-28_15-48-45_566.jpg