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hepatico

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de Cecilia Masi Elizalde -
Número de respuestas: 5
Hola colegas, les paso un caso para que opinen:
Juana, labradora unce años, siempre gorda, castrada al año despues de su primera cria, cirugia de mastocitoma en proximal de la pata trasera. las primeras citologias de puncion antes se sacarlo solo daban tejido fibroso, al sacarlo la impronta mostro mastocitoma, por lo que se lo saco sin quimio antes de la cirugia, Vacunas y antiparasitarios al di. estaba comiendo obesiti hace un año u habia bajado "algo" de peso. diagnostico de insuficiencia cardiaca en el examen prequirurgico, estaba medicada por la cardiologa con enalapril y amiodarona.
   Viene a la consulta con ascitis, babeo heces acolicas, y totalmente icterica. Presencia de garrapatas, habia pasado cuatro dias en lo de unos amigos. saco sangre, liquido ascitico, orina no pude porque la vejiga estaba vacía.

el liquido ascitico, amarillo pajizo contenía leucocitos 20 por campo, densidad 1.010 proteínas 30 mg/dl sin bilirrubina, eritrocitos 50/campo. el frotis tengo que pasar a buscarlo para mirarlo.

hemograma: rojos 4290000  hematocrito 39%
blancos 9200 neut.81 linf 8 mono1 eos 0 
urea 17 mg/dl 
got 22 
gpt 106
fosfatasa 537
bilirrubina 10,83 mg/dl directa 8,85 mg/dl indirecta 1,98 mg/dl

ecografia: hígado de pequeño tamaño relativo heterogeneo con aumento de ecogenicidad posible cirrosis. no se localiza vesicula tipica.
bazo heterogéneo con aumento de tamaño, posible neoplacia difusa. 
Liquido libre abdominal sin sedimento aparente.


mis dudas son: puede ser que las enzimas no estén aumentadas porque es terminal, cuales pueden ser las posibles causas, podría haber empezado con un hígado graso por la gordura? 

que pronostico le ven? en seguida saque la amiodarona, toma ac. undesoxicolico, colchicina, enalapril ayer no quiso comer, come hepatic. 

espero sus opiniones. gracias 
En respuesta a Cecilia Masi Elizalde

Re: hepatico

de Liliana Soto -
Hola Cecilia. ¿Podés confiar en los aportes de anamnesis de los dueños? Porque acá además de descartar hemoparásitos por la presenciade garrapatas; los datos de la evolución darán mas o menos asidero a la hipótesis del tumor; que afectaría la función hepática produciendo esos valores de fas, ictericia y uremia menor a lo normal por deficiencia de formación. Yo creo que el pronóstico depende mucho además de la evolución inmediata:( para más ya tenía insuficiencia cardíac)cómo es el estado de ánimo, hidratación. Si hoy tampoco come ya habría que dar suero glucosado E/V , que además siempre leí que la glucosa es el mejor protector hepático. El diagnóstico menos grave ahí sería alguna intoxicación durante esos cuatro días, de la que logran sacarla a tiempo. Pero en mi experiencia, cuando hay ascitis en animales gerontes el panorama no se muestra nada alentador.
En respuesta a Liliana Soto

Re: hepatico

de Cecilia Masi Elizalde -
Muchas gracias Liliana por tu comentario, la perrita esta comiendo nuevamente. la anamnesis es totalmente confiable, son dueños responsables. Yo tratando de descartar posibles causas pense en algo que pudiera haber pasado en esos cuatro dias pero la fibrosis en el higado me hicieron pensar en mas tiempo y las enzimas hepaticas ya casi normales también. Cuanto tiempo minimo puede llevarle a un higado fibrosarse? alguien sabe? el ecografista dice que solo una parte muy chiquita junto al diafragma esta conservado.
En respuesta a Cecilia Masi Elizalde

Re: hepatico

de Miguel Angel Martínez Kumul -
EL TIEMPO DE  FORMACIÓN DE CIRROSIS, DEPENDE DE LA CANTIDAD DEL AGENTE QUE AGREDE AL TEJIDO HEPÁTICO, DE LO TOXICO QUE SEA, Y DEL TIEMPO QUE ESTA EN CONTACTO, MIRA, EN AVES DE ENGORDA EN UNA SEMANA SE PUEDE PRODUCIR UNA CIRROSIS HEPÁTICA O UN HIGAGO GRASO. EN EL HUMANO PUEDE DURAR UNA VIDA QUE EL HIGADO SE HAGA CIRROTICO POR CONSUMO DE ALCOHOL. SALUDOS.
En respuesta a Cecilia Masi Elizalde

Re: hepatico

de Miguel Angel Martínez Kumul -

Buenos dias. si la perrita estaba obesa es probable que halla desarrollado un higado graso, y tambien es posible que la amiodarona, halla complicado el cuadro, ya que "puede" causar daño en el higado y reflejarse con ictericia. por otra parte los diureticos son importantes para reducir la ascitis y reducir el gasto cardiaco. otra podria ser que tenga algún tipo de cancer en los organos internos. yo siento que el pronostico es reservado,