VetesWeb

Profesor Hutter, en principio no me animaría a responder con absoluta certeza a ninguna de sus dos preguntas, lo que si le podría comentar y a título anecdótico es que alla por el 2002, en oportunidad que tuve de ser pasante del Hosp. Escuela da la UBA, uno de los tantos especialistas a los que anduve correteando y molestando por esos anchos pasillos,  creo  apellidado Castillo, especialista en endocrinología, supo comentarme que jamas había visto un caso de estos, y que existían contados con los dedos de una mano (segun el) casos registrados en Latinoamérica, de modo que para éste humilde veterinario de pequeños del interior del país, ese preciso día esa enfermedad paso a existir solamente en los libros ( y casi ni ahi..)

De todos modos es interesante su consulta y encantado pondré énfasis en indagar al respecto.-

Julio Gazia

Hola Ernesto

1. Los signos son muy vagos: hipotermia variable a severa , bradicardía (40/min), depresión, inapetencia, vómitos variables, azotemia y debilidad del tren posterior. A los exámenes de laboratorio, aveces solo se encuentra alterado el NUS (100 ó más mg /dl, por ejemplo) y la creatinina (2 ó más mg / dl). En ese momento el diagnóstico podría apuntar a una insuficiencia renal, la cual no es muy clara.

2.- A parte de todos los análisis que se realizan se debe sacar la Relación Sodio (Na) Potasio(K), la cual debe ser:

Normal Hipoadrenocorticismo
Relación Sodio/Potasio > 27:1 < 27:1

El tratamiento  con suero NaCl y dexametasona (0.5 mg / Kg via im).  Mejora tremendamente el cuadro.

Saludos Ernesto

Pepe Cavero Robbiano

CVMP 965

Estimado Dr. Hutter: Particularmente, jamas vi un caso de hipoadrenocorticismo, y si lo tuve en algun momento por supuesto diagnostique : insuficiencia renal, ya que los sintomas se confunden: anorexia, perdida de peso,vomitos , diarrea,poliuria, polidipsia, deshidratacion, uremia, creatinemia, anemia.

Cuando pienso en endocrinopatias, jamas tengo presente la enf de Addison, pero revisando el tema, habria que agregar algunos signos en la crisis addisoniana: alteraciones cardiacas que reflejan la hiperpotasemia, hipocleremia e hiponatremia, acidosis metabolica leve, leve hipoglucemia e historia de tratamiento por hiperadrenocorticismo.

Un saludo afectuoso.   ANA .Cordoba.

Tuve un caso de Addison hace 3 años y es realmente dificil llegar all diagnostico porque se confunde con  insuficiencia renal. Lo relevante del paciente era su persistente aumento en el tpo de pliegue cutaneo, excesivamente delgado. Obviamente si se usan corticoides se enmascara el cuadro, pero no  los uso en pacientes con esa signologia.

El tto fue prednisona y quedo despues con fluoroprednisolona

MV Luis Tabilo

Sinceramente, desconozco la existencia de de prodromos en adisson, solamente los bajos niveles de potasio, sodio, y cloro de forma simultanea me harian sospechar un posible adisson (junto con la clinica, que ya han citado otros compañeros -¿perdida de pelo?- inespecifica) y el rango de edad que cito la veterinaria De la Paz Salinas, de san martin(maravillosa ciudad, por cierto). Solamente una prueba de estimulacion con ACTH, confirmaria el diagnostico.

Los animales tratados con dexametasona, pueden dar falsos negativos, por supresion del eje hipofisario-adrenocortical.

cordiales saludos desde las Islas Canarias

Estimados colegas,
Si consideramos los signos clinicos del Addison, los de mayor frecuencia de aparicion (esto es de un estudio de la ENV-Nantes que si a alguien le interesa lo busco), es muy probable que algun paciente de esos que "responden-bien-a-corticoides" sin un diagnostico claro pueda ser un Addison, y no hablo de la gran frecuencia, sino de la posibilidad de subdiagnostico de los minimos casos o de alguno aislado.
Uno de los grandes diferenciales de las patologias que cursan con trastornos del humor, son las disendocrinopatias y los primeros y mas sutiles signos son cambios de comportamiento (como en muchas de ellas tambien en el Addison), antes de tener la patologia "de libro" con la signologia tipica, clasica que nos lleva al presuntivo.
No se si es a este punto al que apunta el Dr. Hutter, pero que el colega que atendio un animal disorexico, apatico, sin signos de enfermedad infecciosa y que no ensayo el superpragmatico "antibiotico+corticoide" por ejemplo, que arroje el primer presuntivo.
Por ahi estoy equivocada, pero la duda me queda.
Un saludo
Maria de la Paz SALINAS

Hola Doctor Hutter:En el shock addisoniano los prodromos son: astenia , adinamia,taquicardia,falta de tono muscular,hipoglucemia,colicos, vomitos, sialorrea.,colapso circulatorio . Muchas veces  podemos enmascarar los sintomas por el uso de corticoides, cuya respuesta es inmediata.En el curso cronico de la enfermedad se dan los mismos sintomas con anorexia, orina hiperestenurica(densidad mayor de 1.013) ,eosinofilia,signos gastrointestinales sobre todo nocturnos y midriasis. Podemos hacer prueba de cortisol , K y Na, ya que el balance electrolitico esta alterado.¿Se puede observar en algun caso hiperpigmentacion como en el mal Addisoniano del hombre?, no tengo experiencia sobre esto ultimo. Un saludo: Adriana Gimenez

Por supuesto que ante la intriga me puse a buscar.En kirk 12 encontré 2 capítulos:
- Sindrome de supresión de corticosteroides. Signos similares a un lupus: fiebre, dolor articular, hipertensión o hipotensión con síncope, descamación de la piel.
- Hipoadrenocorticismo: como enfermedad crónica debido a atrofia o destrucción de las adrenales. Los signos serían los ya mencionados, ninguno patognomónico pero se exacerban con el estrés. También puede haber hipoglicemia.

La hiperkalemia da los trastornos en el ECG con paro sinusal y en menor frecuencia contracciones ventriculares prematuras y fibrilación auricular. En rx disminución del riego pulmonar, microcardia y vena cava o aorta descendente estrechas.

Los corticoides enmascaran el cuadro, pero pienso que también la fluidoterapia con una simple solución de Nacl porque aportan los electrolitos que están disminuídos y bajan la hiperazoemia prerenal. A la vez este es el tratamiento indicado, pero sin diagnóstico solo se tomaría como de sostén?

Bueno, seguimos esperando la resolución de los deberes.
Saludos

Silvana

Hola a todos: tengo un posible adisson, de confirmarse, como lo trato?

saludos cordiales.-