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estoy desconcertado

estoy desconcertado

de Usuario eliminado -
Número de respuestas: 8

Bueno mis amigos tengo un caso clinico  que si bien lo interpreto me tiene desconcertado, asi que cualquier opinion me es valida.

Snauwser miniatura macho 6 años de edad

Se presenta a la consulta diciendo que de un dia para otro el animal orina mucho y que notan dificultad para limpiar la orina  ( como pegajosa) muy decaido y dolorido en general,

Se le hace un analisis de orina y da dos cruces de glucosuria, albuminuria abundante al heller sin pigmentos biliares, y mandamos hacer una sangre sin gran aporte de datos y un matin y petit el cual a los cuatro dias da negativo o sea suspendemos la medicacion preventiva para leptospirosis ( sospecha)

Hacemos glucemias y dan resultados variables en ayunas 1,63 ( en laboratorio) y con acuchet 331 en ayunas, deducimos por ende que la glucosuria no es por daño renal sino que hay una hiperglucemia verdadera. sin embargo la proteinuria se mantiene durante mas de un mes.

Se da cambio de alimentacion a base de proteinas y grasa y el animal por unos dias orina menos cantidad.

Van a una intercosulta un fin de semana que el animal no se siente bien y los veterinarios actuantes miden 350de glucosuria y determinan diabettes y medican con insulina. mejora algo

Tambien les mande hacer una ecografia y la ecografista determino higado graso.
los valores de Urea y creatinina estan normales el dia de hoy (urea 35 mg-dl y creatinina 1,25.

Todo estaba mas o menos bien pero el animal sigue orinando a lo loco, con una densidad de 1040 albuminuria cada vez mas 2 cruces de glucosuria. con el agravante que hoy me llegaron los resultados de  sangre el cual paso a transcribir. hace dos dias que esta con glipicida oral porque la gente se niega a empezar con insulina y yo tampoco estoy muy seguro de empezar

Hto 45

6500000GR

10900 GB Plaquetas normales

GLUCEMIA 2,74

uREMIA 34

CREATININA 1,25

 gpt 212

got 370

fAS 2883 bIL O,6  ( HASTA 1)

                   0,14  (HASTA 03)

Proteinas totales 8,7

Albumina 2,3

colesterol total9,58 ( hasta 3)

Triglñiceridos 14,5 Menos de 10

El animal se encuentra barbaro no vomita no diarrea, no hace mas que orinar como loco.

Yo puedo explicar la Urea normal con una albuminuria tan intensa porque no se sintetiza urea con un higado afectado, lo que no puedo explicar es la creatinina normal con albuminuria.

Como tengo una Fas  gpt y got aumentada y la billirrubina normal????

Porque si tengo una afeccion renal cronica los GR estan normales??'

El estado diabetico puede justificar el higado graso y los valores de FAS tan aumentados???

Descarto pancreatitis sabiendo que en esta raza es bastante comun la aparicion de esta patología?

Como justifico una pancreatitis con la billirrubina normal.?

No sera que el animal sufrio una intoxicacion aguda con algo que afecto riñones e higado al mismo tiempo?.

antes de escribir esto hice una glucemia con acuchet y dio 331, 2 cruces de glucosuria 1045 de densidad y abundante albuminuria al heller.

Escucho consejos y opiniones. Muchas gracias

Dr Alejandro Esteban Paludi

Bs As Argentina

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Re: estoy desconcertado

de Ernesto Jose Boeri Paz -

Alejandro: Cual es tududa? estas frente a un diabético florido. La GPT y la FAS aumentan en los diabéticos, investiga colesterol y verás que tb está aumentados, por que creees que tiene IRC? la creatinemia es normal, al sedimento no aparecen cels renales, no hay cilindros , la proteinuria puede ser postrenal, no te olvifdes de las infecciones urinaria en diabéticos.

Te sugiero pidas una fructosamina. Raro lo de diabético en macho no?. Te sugiero tb investigar tiroides y adrenales a ver si es un Cushing.

POr lo menos esto siempre recomienda n nuestros amigos Lalía y Castillo.

                         chau Ale  saludos Coco

En respuesta a Ernesto Jose Boeri Paz

Re: estoy desconcertado

de Aquiles Juan Devetter -

Hola Doc, coincido con ernesto, es una diabetes "a la q no le falta nada" lo raro es encontrar casos como este "de libro casi" y por eso todos dudamos.

saludos cordiales desde cruce a falda del carmen -CBA.

En respuesta a Ernesto Jose Boeri Paz

Re: estoy desconcertado

de Maria Marta Arabito -

Hola Alejandro: te comento lo mismo, que a Patricia. Yo tengo una paciente, que es diabética e HIPOTIROIDEA. Y hasta que no diagnostiqué el hipot., no pude controlar la glucemia. Teniendo en cuenta que el colesterol está tan alto, mediría T4.

Con respecto a la diabetes, en mi caso, no hubo otra alternativa que insulina. Y creo que no la hay.Por lo que leí en su momento, los hipoglucemiantes orales, no funcionan en el perro.

Espero te sirva mi aporte.

Saludos.

María Marta Arabito.

Mar del Plata

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Re: estoy desconcertado

de Aquiles Juan Devetter -

Como dice la Dra. tb es importante descartar otras metabólicas, lo mas común es Cushing-hiperglucemia o Hipertiroidismo-hiperglucemia y en 2º término Hipotiroidismo-hiperglucemia, de todas formas estos pacintes q superan los 125mg/dl de Gl en ayunas "se deben considerar diabéticos" y a partir de 170 mg/dl "diabéticos clínicos" con o sin otra patología concomitante.

Ojo con el colesterol total, no indica nada en esta patología si discriminar entre ldl y ldh: el hdl baja, el ldl sube y aumentan los trigliceridos, pero la suma de los dos colesteroles suele sernormal!!!OJO!!!

saludos.-

En respuesta a Usuario eliminado

Re: estoy desconcertado

de Usuario eliminado -
Dr. Paludi,

lindo caso aportaste!

A mi me parece un diabético, si, no se se es possible hacerle una curba glicémica, como al tratarlo con insulina ocurrió ligera reversión, suele ser insulinodependiente.
No costumbram, de mi pequeña experiéncia, responder con hipoglucemiantes orales, así que tendrías que usar insulina, mesmo.
Hay otros aportes de otros colega, que espero te ayuden más que el mio...

cordial saludo

Otávio
En respuesta a Usuario eliminado

Re: estoy desconcertado

de Usuario eliminado -
Sigo pensando...

Hablas de bilirrubina normal, pero no me llegó ningun dato. A cuanto anda la biirrubina directa?
El T4 L que yo te indicaría, ya lo hicieron más arriba...

Mantendenos al tanto.
Saludos desde Bauru

Otávio
En respuesta a Usuario eliminado

Re: estoy desconcertado

de Juan Jose porto -

Alejandro, estoy de acuerdo con Ernesto en que es diabetico, que tengas una proteinuria (albuminuria??) alta y sostenida es mas caracteristico de glomerulonefritis que de falla renal, es má,s una glomerulonefrítis no tiene porque cursar al principio con falla renal. No se si tenés mas datos del análisis de orina, pero si es diabético la proteinuria cierra con una infección urinaria y  sería posrenal, no te olvides que el Heller cuando coagula no hace diferencia entre distintas proteinas. Acá podés tener un ejemplo de lo que hablamos en el post del refractómetro, orinas con proteinuria elevada y riñon sano, sean proteinurias posrenales o bien proteinurias menores a 50 Kd que filtran en glomerulos sanos.

 No sé si tenes una IRC , los marcadores renales estan bien, si queres pedí fosfatemia, pero ni siquiera tiene anemia.

En respuesta a Juan Jose porto

Re: estoy desconcertado

de Usuario eliminado -

Muchas gracias a todos los que contestaron, pero hay cosas que aun no me cierran , cuando se refieren a proteinuria pos renal me imagino que estan hablando de una infeccion por ejemplo de vegiga ( cistitis uretritis) pero donde estan los signos de la misma con PH aumenado y GR en orina, la proteina que veo es albumina salvo que me este quedando corto de vista ( lo cual es probable) . Yo creo que por los datos que me dieron voy a tratar de hacer una corrida electroforetica a la proteina del riñon para ver que es.

 Ahora bien mi amigo Porto y Ernesto , si hay una glomerulonefritis no tendria que estar la creatinina alta ???? o me equivoco, no digo la urea porque la urea puede ser que este baja por la falla hepatica, yo estoy tambien seguro que es una diabetes, pero lo loco que aparecio de un dia para el otro el animal no tiene mucho apetito ( normal) no fue ni es gordo, porque tengo que dejar de pensar en una hiperglucemia sin ser diabetes. Tambien me comentaron la posibilidad de un Cushing, y hipotiroidismo. Bueno lo vamos a hacer, no hay que quedarse con ninguna duda. Pero Porto me pusiste loco con la proteina posrenal, Otra cosa que siempre tengo duda ¿como deberias esperar encontrar una densidad urinaria en una diabetes, porque hay opiniones muy encontradas???. Me voy a llamar a la dueña de Jack y les digo. Una vez mas muchas gracias .

Alejandro Paludi

Bs As Argentina