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Mosita y sus uñas

Mosita y sus uñas

de Gonzalo Pinillos -
Número de respuestas: 17

Hola nuevamente colegas:

Este es el caso de Mosita una Schnauzer de 3 años que hace aproximadamente 10 meses viene sufriendo de micosis en las uñas.

Inicialmente fue tratada por otro colega. Luego la yo la traté con Ketoconazol oral diario,  terbinafina clorhidrato en spray como tratamiento tópico diario y baños (pediluvio) con shampoo de ketoconazol 2 veces por semana, esto por un mes, mejoró bastante pero no se llegó a curar.

La segunda vez realicé un cultivo de hongos que sólo arrojó Levaduras, probablemente los demás hongos se inhibieron en su crecimiento porque la dueña de vez en cuando le seguía aplicando la terbinafina en spray localmente. Esta vez mandé Itraconazol por 2 meses y los demás tratamientos tópicos (baños y spray), pero la dueña sólo lo cumplió por un mes.

Hace poco me avisan que sigue afectada y no para de lamerse, la molestia y las malas condiciones de las uñas son evidentes.

Que tratamiento utilizan para estos casos de micosis rebeldes en uñas?  (de por si difíciles de tratar)...

Espero sus sugerencias y les mando fotos también.

Saludos desde Lima:

Gonzalo Pinillos Jochamowitz

CMVP 5527

Adjunto Mosita_2.jpg
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Re: Mosita y sus uñas

de Gonzalo Pinillos -

Silvanita, porfa si las puedes achicar te lo agradecería mucho ;)

Aquí van otras:

Adjunto Mosita_3.jpg
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Re: Mosita y sus uñas

de Gonzalo Pinillos -

Las uñas se rompen y caen desde la raíz o base, por capas, como si se estuvieran descascarando.

Una vez que se sale la capa más externa de la uña, abajo queda esto: Ver Foto.

Adjunto Mosita_4.jpg
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Re: Mosita y sus uñas

de Lily Ribeiro -

Coincido con el colega, sos un excelente veterinario.....

Te insisto, pelale las patas afectadas con máquina como que fuera una manito de caniche, los pelos largos de arriba tapan el "mamarracho"

Besos montevideanos lluviosos,fríos, húmedosmuerto

 Dra.Lily Ribeiro

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Re: Mosita y sus uñas

de Gonzalo Pinillos -

La última foto...

Disculpen que la cámara no es de muy buena calidad para enfocar detalles de cerca.

Saludos:

Gonzalo

Adjunto Mosita_6.jpg
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Re: Mosita y sus uñas

de Gustavo Cipolletti -

Gonzalo:

             Como fotógrafo , sos un muy buen veterinario . Desde hace mucho tiempo uso una mezcla(me la preparan en farmacia ) de Iodo débil, Ácido Benzoico y Ácido Salicílico .No me acuerdo las proporciones exactas , ni bien las consiga te las paso. Tiene un poder de penetración impresionante , y es efectivo . Siempre y cuando los dueños cumplan .Nos vemos

Gustavo Cipolletti

Villa Regina (Río Negro)-Argentina  

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Re: Mosita y sus uñas

de Geronimo Leonidas Kuxhaus -
Te aconsejaria que dieras Fluconazol medio comprimido una vez por semana hasta limpiar la uña de hongos .El Fluconazol se da por boca y no es tan hepatoxico como otros que tenes que darlo todos los dias,ademas de que los tratamientos para las onicomicosis son laaaaaaargos.No sanan hasta que no cambie totalmente la uña.
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Re: Mosita y sus uñas

de Lily Ribeiro -

Hola Gonzalo, esas micosis son muy rebeldes, y tratamiento muy largo y aun más si los dueños no colaboran. 

 ¿ Qué es la terbinafina clorhidrato?

Lo que hago en estos casos es un buen corte de uñas y la pata limpia de pelos quedando expuesto el nacimiento de la uña para que penetre bien el producto. Yo aplico yodóforos,principalmente en el nacimiento de la uña dos veces por día y para que no se lama le pongo collar isabelino.

Ketoconazol via oral a razón de 20 mg/kg c/12 hs.

Pediluvios no uso porque te mantienen muy humedo el estrato córneo y los dueños generalmente no lo hacen bien o directamente no lo hacen.

Saludos desde Montevideo Uruguay

Dra.Lily Ribeiro

En respuesta a Lily Ribeiro

Re: Mosita y sus uñas

de Matas Ferrante -

Hola gonzalo!

el tratamiento para micosis ungueales es sistemico y como dijo un colega muy lago la droga de eleccion es el fluconazol oral como tambien lo comunico un colega

Un saludo

Matias Ferrante MV

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Re: Mosita y sus uñas

de Gonzalo Pinillos -

Hola Lily

La terbinafina clorhidrato es un producto de uso humano, la produce en Perú el laboratorio Novartis y su nombre comercial es Lamisil, viene en presentaciones de crema, tabletas de 250mg y spray que utilicé esta vez.

Es un antimicótico indicado en micosis de piel, uñas, pelo y cuero cabelludo por dermatofitos, y levaduras.

Tiene como contraindicaciones los casos de disfunción renal y hepática e interacciones medicamentosas con drogas inhibidoras del citocromo P-450 (Ej. cimetidina) y drogas que inducen enzimas metabólicas (Ej. rifampicina).   Tenía muy buenas referencias de su uso para estos casos pero parece que no fue lo ideal.

Gustavo, espero las proporciones de la preparación que te hacen en farmacia para probarlas en este caso, haré tricotomía local y daré Fluconazol (Les agradeceré dosis y frecuencia para su uso en perros)

Los mantendré al tanto del progreso de Mosita, y veré de meterme a unas clases de fotografía intensiva jeje.

Saludos y gracias a todos:

Gonzalo

CMVP 5527

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Re: Mosita y sus uñas

de Cesar Luis canizares van brusse -

Estimado Dr. Pinillos:

La onicomicosis es una patología rebelde y que requiere de paciencia y constancia en el tratamiento, puede llevar muchos meses, además suele haber contaminación bacteriana secundaria que agrava el cuadro. Según bibliografía especializada (Muller-Kirk; Sue Paterson) el antifúngico recomendado es la Griseofulvina a dosis bastante altas y como siempre acompañada de dieta rica en grasa (50 a 75 mg/kg cada 12 hs), la otra alternativa que plantean estos autores, es el Ketoconazol (10 a 20 mg/kg cada 24 hs), obviamente por tiempo prolongado que puede llegar entre 6 a 12 meses, como parámetro se puede considerar el crecimiento copmpleto de la uña normal y si fuese necesario la extirpación quirúrgica de las que estén defectuosas y/o contaminadas cuidando de preservar la matriz y ligamentos vecinos. Por supuesto que si hay contaminación secundaria bacteriana deberá administrarse el ATB apropiado. Los pediluvios con fármacos apropiados pueden ayudar a que el paciente se sienta mejor aunque no sirven como único tratamiento (en este caso usaría Clorhexidina cada 24 hs).

Quedando a su disposición, le deseo un buen fin de semana enviándole un cordial saludo.

Dr. César Cañizares Van Brussel - veterinario consultor - CCC - Holliday-Scott S. A. - Beccar - Bs. As. - Argentina.

En respuesta a Cesar Luis canizares van brusse

Re: Mosita y sus uñas

de Luis Alberto Borraccini -

Hola Dr. Pinillos y demás colegas:

Creo que en este caso, como en todos los casos crónicos, es de suma importancia establecer un DIAGNOSTICO lo más exacto posible. Aquí dudo de él porque no hay evidencias firmes de una onicomicosis, desde ya raras. No hay datos suficientes como si hay perionixis, cuantas uñas y manos están afectadas, hay dolor o prurito? comenzó en la base o en el extremo?  en qué tipo de ambiente vive? como está la piel y el pelo en gral, se rasca ?hay antecedentes familiares? como se alimenta? como están las almohadillas? El diferencial de estas lesiones creo que se centra en una perionixis bacteriana con posterior distrofia, perionixis alérgica, alteraciones de la queratinización ,onicodistrofia lupoide, pénfigo, no se descartarían como posibles etiologías la lehismaniosis , la onicofagia (raros) y traumas.

Bien vale la pena utilizar una buena semiología y algunos métodos complementarios porque el tiempo, toxicidad, dinero y trabajo que están en juego no son despreciables si erramos el diagnóstico.                         Dr. Luis Borraccini   (Rosario - Argentina)

En respuesta a Luis Alberto Borraccini

Re: Mosita y sus uñas

de Gonzalo Pinillos -

Estimado Dr. Borraccini

Están afectadas todas las uñas de los miembros anteriores principalmente, hay mucho dolor sobre todo en la uñas quebradas (se descascaran desde la base y se desmoronan literalmente), hay prurito porque constantemente se lame. La piel esta sin lesiones salvo en la base de las uñas donde se evidencia inflamación, hay pigmentación de los pelos de la región podal por el lamido.  Las almohadillas están en buenas condiciones, sin lesiones aparentes. La propietaria no recuerda a que nivel se iniciaron las lesiones si en la base o en el extremo.

Lo que sí refiere la propietaria es que suele rascarse los flancos con mayor intensidad comparado a los otros perros.

Vive en un ambiente limpio con piso de cemento y algo de jardín, además vive con otros 2 perros de su raza que no están afectados.

Se alimenta de Proplan Sensitive.

Cabe destacar que se hizo cultivo de hongos con fragmentos de uña y pelos circundantes, que arrojó levaduras.

De todas maneras desearía que me consigan la dosis del Fluconazol en perros y su frecuencia de uso.

Saludos:

Gonzalo Pinillos J.

CMVP 5527

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Re: Mosita y sus uñas

de Matas Ferrante -

Hola Gonzalo!

La dosis es de 25-40mg/kg c/12 h

Un saludo

matias ferrante MV Tigre

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Re: Mosita y sus uñas

de Luis Alberto Borraccini -

Colega Gonzalo:  creo que está describiendo un proceso de onixis y perionixis, con onicosquisia y onicorrexia (ruptura, "descascarado") secundarias. Bien ahora creo que básicamente esto es producido por bacterias (stafilococos, pseudomonas y anaerobios que puedan afectar tambien la 3ra falange), hongos y levaduras (microsporun, candida, malassezia).O existe algún tipo de inflamación estéril (autoinmunes).Entonces te sugiero suspender todo tipo de medicación antiséptica, ATB y antimicótica por unas semanas y volver a extraer una muestra, bajo anestesia, y de forma estéril, de 2 o 3 uñas completas y si es posible raspar un poco la 3ra falange para obtener material para cultivo micológico y bacteriano, y citología. Una placa RX podría dar información sobre procesos óseos. Como último recurso se puede extirpar la falange para histopatología.

Si no... seguimos apostando a la "ruleta".

Saludos!! desde Rosario - Argentina

Dr. Luis Borraccini

En respuesta a Luis Alberto Borraccini

Re: Mosita y sus uñas

de Gustavo Cipolletti -

Gonzalo:

          Primero quiero decirte que estoy totalmente de acuerdo con Luis . Con un buen diagnóstico etiológico es más fácil todo. Y ahora te paso las proporciones que encontré en la etiqueta del último frasco , pues el farmaceutico no está disponible. Ácido Salicílico--1 gramo / Ácido Benzoico --2 gramos / Iodo débil ---1 gramo / H2O dest.--c.s.p. 1000c.c..Suerte y contanos.Un abrazo

Gustavo Cipolletti

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Re: Mosita y sus uñas

de Gonzalo Pinillos -

Gracias Gustavo!

Sí yo también estoy de acuerdo con el Dr. Borraccini, por lo mismo he mandado a hacer nuevos cultivos (bacteriano con antibiograma y micótico), a su vez ya recomendé a los dueños placas de las manos para ver el grado de compromiso de la infección, apenas las tenga las subo.

Saludos:

Gonzalo