VetesWeb

Hola,
No te recomendaria el uso de lorazepam en perros, pero por ahi solo con el tramadol podes controlar, ya que al actuar sobre el dolor, modificas el estado reaccional que redunda en controlar las convusiones. El tramadol a su vez, ademas de unirse a los receptores µ tiene una actividad de inhibicion de la recaptacion de la serotonina y noradrenalina (efecto ansiolitico leve)
La dosis es de 1-2 mg/kg oral, hasta 5 mg/kg/dia (usualmente esta dosis alcanza para un manejo del dolor cronico). Se puede dar con mayor frecuencia y/o alternar presentaciones inyectables con el tratamiento oral. No debe ser administrado con ISRS, TCA o IMAO por el riesgo de producir sindrome serotoninergico.
Si necesitas el fundamento por el cual NO utilizar lorazepam, conta con gusto con el.
Saludos
Maria de la Paz
Pd: TCA es antidepresivos triciclicos, no se porque puse las siglas en ingeles (puede ser porque estoy leyendo un libro sobre Generalized axienty disorder y me esta haciendo mal ajaj)

yo uso el lorazepam de 0,1 a 0,5 mg pos Kg y el tramadol a 2 mg por Kg en eas dosis se controla bastante bien el dolor

suerte en tu caso

Waldo González Guíñez

Santiago Chile

Hola Romina:Gracias,ya estoy utilizando las dosis que me dieron,vamos a ver que pasa.Vos estas en el hospital de UNLP? Conocés a Javier Mouly y Guillermo Broglia?Estudié en La Plata,pero todavía no estaba el Hospital.Quizas nos conocemos.Besos y gracias

TRAMADOL

El tramadol es un opioide agonista de acción central que primordialmente presenta actividad receptor mu, pero asimismo inhibe la recapatación de serotonina y norepinefrina. Todas estas acciones farmacológicas contribuyen a sus propiedades analgésicas. Al menos un metabolito (O desmetiltramadol; M1) presenta actividad. Cuando M1 es comparado a tramadol en estudios en animales de laboratorio, este es 6 veces más potente como analgésico y presenta 20 veces más potencia en aglutinamiento a los receptores mu. El tramadol puede ser útil en el tratamiento alternativo o adjunto de dolor o tos en perros, y potencialmente en gatos. La naloxona solo antagoniza parcialmente los efectos analgésicos del tramadol.

Dosis

PERROS

En analgesia : 1-4 mg/Kg PO q8-12h.

En tratamiento de dolor crónico canceroso : 1-4 mg/Kg PO q6h.

GATOS

En dolor crónico : 4 mg/Kg PO dos veces al día. La dosis es extrapolada de medicina humana. La toxicidad del tramadol no ha sido evaluada en gatos, además no ha sido ampliamente empleado, pero los resultados tempranos son alentadores.

Advertencias

Aparentemente el tramadol es bien tolerado en perros, pero su empleo ha sido sumamente limitado al momento. Potencialmente este pudiese causar una variedad de efectos adversos asociados con sus acciones farmacológicas incluyendo: efectos en SNC (agitación, ansiedad, temblores, mareo) o en tracto gastrointestinal (inapetencia, vómito, constipación a diarrea). Aproximadamente 10% de los humanos recibiendo el fármaco desarrollan prurito. La inyección de tramadol puede causar depresión respiratoria y/o cardiaca. Emplee con precaución en conjunción con otros fármacos que puedan causar depresión respiratoria o en SNC. Deberá ser empleado con precaución en animales con desordenes convulsivos pre-existentes, o aquellos recibiendo otros fármacos que puedan reducir el umbral convulsivo. Al igual que otros opiodes, el tramadol deberá ser empleado con precaución en pacientes geriátricos o sumamente debilitados. Los pacientes con alterada función hepática o renal pueden necesitar ajuste en la dosis. No obstante a que el riesgo de dependencia física ocurra en menor frecuencia que con otros opiodes, esta se ha reportado en humanos. El fármaco deberá ser descontinuado gradualmente en animales que lo hayan recibido de forma crónica.

Interacciones Medicamentosas

El empleo concurrente con otros fármacos que afecten los niveles de serotonina deberá ser evitado, incluyendo inhibidores selectivos en la recaptación de serotonina (p.e. fluoxetina) e inhibidores de la monoamino oxidasa (p.e. selegilina), dado que síndrome a la serotonina puede ocurrir. Los inhibidores selectivos en la recaptación de serotonina y la amitriptilina pueden disminuir el metabolismo del tramadol, el significado clínico de lo anterior es desconocido.

Mariño

Hola Betty,
Te busque mas informacion sobre el tramadol, perdon que este en frances, si algo no se entiende, quedo a disposicion. Si bien el tramadol esta descripto como que potencialmente disminuye el umbral epileptogeno, primero es raro hasta en humanos, segundo el dolor puede generar, al igual que otra ateracion como la ansiedad, stress, desencandenante per se. Lo bueno que tenes en esta pagina (BIAM) es que tenes hasta los trabajos sobre los efectos secundarios.
De todas maneras, esto es de humanos.

TRAMADOL CHLOHYDRATE
Introduction dans BIAM : 17/3/1997
Dernière mise à jour : 30/1/2001
Etat : validée

Identification de la substance

Formule Chimique :
trans-(+/-)-2-[(diméthylamino)méthyl]-1-(méthoxyphényl)cyclohexanol

Ensemble des dénominations

CAS : 22204-88-2 DCIMr : CHLORHYDRATE DE TRAMADOL
autre dénomination : CHLORHYDRATE DE TRAMADOL
bordereau : 3071
rINNM : TRAMADOL HYDROCHLORIDE

Classes Chimiques

• CYCLOHEXANOL

Molécule(s) de base : TRAMADOL

Proprietés Pharmacologiques

1. ANALGESIQUE (principale certaine)
2. ANALGESIQUE CENTRAL (principale certaine)

Mécanismes d'action

1. principal
   L'effet analgésique serait dû à une activité agoniste sur les récepteurs morphiniques (préférentiellement de type mu), associé à une activité inhibitrice sur la recapture neuronale de la sérotonine et de la noradrénaline qui renforce les contrôles descendants inhibiteurs au niveau spinal.
   L'activité analgésique serait équivalente à celle des agonistes morphoniques partiels type buprénorphine et appartiendrait à la classe II b de l'OMS.
   Ne présenterait qu'un faible potentiel de dépendance et ne provoquerait qu'une dépresssion respiratoire ou cardiaque minime.
   Aux doses thérapeutiques, n'exercerait d'effet ni sur le sphincter biliaire ni sur le transit intestinal.
   Activité inhibitrice de la capture de la sérotonine:
   - Eur J Pharmacol 1999;370:23-26.

Effets Recherchés

1. ANALGESIQUE (principal)
2. ANALGESIQUE CENTRAL (principal)

Indications Thérapeutiques

1. DOULEUR AIGUE (principale)
2. DOULEUR CHRONIQUE (principale)
3. DOULEUR DES CANCEREUX (principale)
   Serait mieux toléré que la buprénorphine :
   - Drugs 1997;53,Suppl2:40-49.
4. ARTHROSE (à confirmer)
   - Drugs 1996;52,Suppl3:39-47.
5. DOULEUR POST-ZOSTERIENNE (à confirmer)
   Particulièrement chez les sujets présentant une contre-indication à l'emploi des antidépresseurs :
   - Drugs 1997;53,Suppl2:34-39.
6. DOULEUR POSTOPERATOIRE (principale)
   Revue de cette indication (136 références) :
   - Drugs 2000;60:139-176.
7. NEUROPATHIE DIABETIQUE(DOULEUR) (à confirmer)
   Multicentrique sur 131 patients (210 mg/jour) :
   - Neurology 1998;50:1842-1846.
8. NEUROPATHIE PERIPHERIQUE(DOULEUR) (à confirmer)
   Polyneuropathies. Revue de cette indication :
   - Neurology 2000;55:915-920.

Effets secondaires

1. RASH (CERTAIN TRES RARE)
2. CHOC ANAPHYLACTIQUE (CERTAIN TRES RARE)
3. OEDEME ANGIONEUROTIQUE (A CONFIRMER )
   Un cas 15 minutes parès une prise orale de 100 mg rapporté à la pharmacovigilance suédoise:
   - Bulletin from SADRAC 1998;67:3-4.
4. BRONCHOSPASME (CERTAIN TRES RARE)
5. HYPOTENSION ARTERIELLE (CERTAIN TRES RARE)
6. CRISE CONVULSIVE (CERTAIN TRES RARE)
   Condition(s) Favorisante(s) :
   SURDOSAGE
   ANTECEDENTS CONVULSIFS
   
   Plus de 200 cas rapportés en 1 an à la FDA :
   - JAMA 1997;278:1661.
   Une enquête UK sur plus de 10 000 patients n'a pas mis en évidence d'augmentation du risque de convulsions lors de monothérapie :
   - Pharmacotherapy 1998;18:607-611.
   - CNS Drugs 2000;14:135-146.
7. DEPRESSION RESPIRATOIRE (CERTAIN FREQUENT)
8. NAUSEE (CERTAIN FREQUENT)
9. VOMISSEMENT (CERTAIN FREQUENT)
10. SOMNOLENCE (CERTAIN FREQUENT)
11. CEPHALEE (CERTAIN FREQUENT)
12. VERTIGE (CERTAIN FREQUENT)
13. EUPHORIE (CERTAIN RARE)
14. HALLUCINATION (CERTAIN )
    1,6 pour 1000 patients durant le premier mois de traitement (étude sur 10554 patients) :
    - Pharmacoepidemiology and Drug Safety 1997;6,Suppl2:19.
15. ACCES MANIAQUE (A CONFIRMER )
    Un cas décrit:
    - Am J Psych 1997;154:1624.
16. HYPERSUDATION (CERTAIN FREQUENT)
17. SECHERESSE DE LA BOUCHE (CERTAIN FREQUENT)
18. CONSTIPATION (CERTAIN FREQUENT)
19. DOULEUR ABDOMINALE (CERTAIN RARE)
20. TROUBLE DE LA VISION (CERTAIN RARE)

Effets sur la descendance

1. INFORMATION MANQUANTE DANS L'ESPECE HUMAINE
2. FOETOTOXICITE CHEZ L'ANIMAL
   Retard de développement et mortalité néonatale augmentée.

Pharmaco-Dépendance

1. RISQUE MODERE
   Surtout en cas d'utilisation prolongée.

Précautions d'emploi

1. INSUFFISANCE RENALE
2. INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE
3. EPILEPSIE
   Traitement efficace préalable. (tratamiento eficaz previo)
   
4. HYPERTENSION INTRACRANIENNE

Contre-Indications

1. GROSSESSE
   Foetotoxique chez l'animal. (embarazo)
   
2. ALLAITEMENT
   Information manquante.
3. HYPERSENSIBILITE A CETTE SUBSTANCE
4. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE SEVERE
5. INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE GRAVE
6. ENFANT DE MOINS DE 15 ANS

Voies d'administration

- 1 - INTRAVEINEUSE
- 2 - ORALE

Posologie et mode d'administration

Doses usuelles chez l'adulte :
- Voie intraveineuse : dose d'attaque de cinquante ou cent milligrammes pouvant, en cas de douleurs sévères, être suivie de doses complémentaires de cinquante milligrammes toutes les 10-20 minutes sans dépasser deux cent cinquante milligrammes au cours de la première heure. Ultérieurement administrer cinquante ou cent milligrammes toutes les 4-6 heures sans dépasser six cents milligrammes par 24 heures.
- Voie orale : cinquante à cent milligrammes toutes les 4-6 heures sans dépasser quatre cents milligrammes par 24 heures. Doubler l'intervalle entre les prises en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.
Eviter d'utiliser en cas de clairance de la créatinine inférieure à 10 ml/min ou en cas d'insuffisance hépatique grave.

Pharmaco-Cinétique

- 1 - REPARTITION 20 % lien protéines plasmatiques
- 2 - REPARTITION lait
- 3 - DEMI VIE 5 à 7 heure(s)
- 4 - ELIMINATION 95 % voie rénale
- 5 - ELIMINATION 5 % voie fécale

Absorption
90% de la dose sont résorbés par le tractus gastro-intestinal.
Non modifié par la prise d'aliments.
Pic sérique voisin de 300 ng/ml 2 heures après une prise unique de 100 mg.
Biodisponibilité comprise entre 70 et 90%, augmentant à la suite d'administrations répétées, probablement par saturation du métabolisme de premier passage hépatique.
Répartition
Liaison aux protéines plasmatiques : 20%.
Franchit la barrière placentaire.
Passage en très faible quantité dans le lait maternel.
Demi-Vie
La demi-vie d'élimation est comprise entre 5 et 7 heures. Elle est allongée en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.
Métabolisme
Fortement métabolisé par le foie.
Subit une N et une O-déméthylation.
Le métabolite O-déméthylé présente une haute affinité pour les récepteurs mu. La formation du métabolite O-déméthylé est réduite chez les métaboliseurs lents (polymorphisme de type débrisoquine).
Elimination
* Voie rénale : 95% de la dose administrée sont élimés dans les urines très largement sous forme métabolisée.
* Voie fécale : environ 5% de la dose administrée sont élimés dans les fèces.

Bibliographie

- Drugs 1993;46:313-340.
- Drugs 1994;47,Suppl1.
- Am J Health-Syst Pharm 1997;54:643-652. (revue générale : 68 références)
- Drugs 1997;53:Suppl2:1-66.
- Brochure produit TOPALGIC 1997, laboratoires HOUDE (CREATION)
- Drugs 2000;60:139-176.

Spécialités

Pour rechercher les spécialités contenant cette substance, consultez le site www.vidal.fr

Un abrazo
Maria de la Paz

Bety: en casos de dolor agudo y grave me dió casi siempre muy buenos resultados la combinación de Tramadol 1-3mg/kg y  algun AINE (Ketoprofeno 1mg/kg/24hs,  Meloxicam 0.1mg/kg/12-24hs,  Carprofeno 2mg/kg/12-24hs). Siempre evaluando que el paciente tenga conservada su función renal, también trato siempre de utilizar el menor tiempo posible y/o la menor dosis de AINES, para luego de recuperar al paciente continuar, de ser necesario, sólo con el tramadol. Ambos en combinación se potencian por la suma de los efectos analgésicos y antiinflamatorios.

Saludos Diego