Saludos Dra. Cossette y colegas.
Yo en su caso, usaría Propofol en infusión. Si bien es un fármaco hipotensor, me parece que es la mejor alternativa, ya que de ser necesario, se podría suspender la administración de la infusión y el efecto del propofol pasaría en unos minutos. La desventaja, es que también resulta costoso. Usaría a dosis muy baja Acepromacina (por el supuesto efecto antiarrítmico que tiene), si en el resto de la comunidad causa polémica, también se puede usar benzodiacepinas (jijiji) y butorfanol. La forma de manejar la infusión sería la siguiente:
Bolo inicial a dosis acostumbradas: 2-4 mg/kg IV, divido en tercios o cuartos cada 30-45 segundos. Cuidar apnea y si es posible mantener con oxígeno.
Inmediatamente después de alcanzar el plano anestésico deseado: Dosis de mantenimiento: 0.2-0.4 mg/kg/min. Se tiene que hacer una dilución de acuerdo al paciente: Generalmente utilizo 400 mg de Propofol en 125 ml de solución salina (o 1x1 en esta cardiópata NaCl 0.45%-Glucosa 5%). Esto nos daría una dilución de 3.2mg/ml.
Después de esto, calculamos las dosis máxima y mínima arriba descrita:
En una paciente de 3 kg: A) 0.2 mg/kg/min = 0.6 mg/min
B) 0.4 mg/kg/min = 1.2 mg/min
Ambos resultados se dividen por la concentración del propofol en la solución: 0.6 y 1.2 entre 3.2 mg/ml.
El resultado sería: A) 0.18 ml/min y B) 0.37 ml/min. Esto se multiplica por la cantidad de gotas por ml que da el gotero. En este caso, microgotero de 60 microgotas/ml.
Goteo a darle a "Fifí":
A) 10.8 microgotas * minuto
B) 22.2 mgpm
Si la paciente se encuentra en plano, tiendo a manejar la dosis baja.
La cantidad de propofol se puede disminuir, si solo se diluyen 200mg en 125 ml (concentración de 1.6 mg/ml), para esta paciente se podría, pero la desventaja es que para alcanzar el plano anestésico, quizá se necesitaría el doble de líquido (cuestionable en un cardiópata).
Con la ketamina, los casos que he visto en perras para cirugía abdominal, se la pasan moviéndose y quejándose, ya que supuestamente, por sí sola, no es para tales procedimientos. Según recuerdo, el efecto detrimental de la ketamina es debido a que, ya que provoca su efecto simpatomimético ( el aumento en la frecuencia cardiaca) el corazón lo lleva a cabo, acortando el tiempo de la diástole, momento en el cual, se realiza la circulación coronaria y por tanto, el miocardio sufre hipoxia, predisponiendo así a las arritmias.
La dobutamina, dopamina y atropina, solo la usaría en caso de ser necesaria.
Espero sea de ayuda.
atentamente
MVZ Esp Joel Trujillo Romano
Oaxaca México