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Caso Molly:

Caso Molly:

de Ricardo villa sanchez-moreno -
Número de respuestas: 10

Estimados dres:

Espero recibir sus aportes y ayuda en el siguiente caso.

Paciente molly, Hembra de 3 años de edad esterilizada, raza siberian husky. Peso: 21kg  Cond. corporal 4.0

25/05/2008 se presenta en el consultorio una perra cuyo dueño indica que hace 3 dias se la llevo a la playa y que al regresar su perra comienza a tomar mucha agua, perdida de apetito y vomitos en la mañana.  no indica mayores sintomas.  Al chequeo clinico solo se observa una leve dilatacion de los vasos de la esclerotica, por tanto se decide realizar Analisis simplificado de orina, arrojando los siguientes resultados:

Densidad Urinaria (refractometro): 1015 g/L   proteinas(reaccion de Heller): +2  pH (phmetro digital): 5.0 Hemoglobina: +2 y Leucositos: +2. Todo lo demas normal.

Al obtener esto se saca muestra de sangre para Hemograma completo y Bioquimica sanguinea (BUN, FAS y ALT).

26/05/2008 Se obtiene los resultados que son los siguientes:

Hematies: 5.28    Hb: 11.9    Ht: 35.1

Plaquetas: 127

Leucositos: 13.2     A: 0   S: 10.32 L 1.32 M: 0.40 E: 0.66

BUN: 116.8    FAS: 23   ALT:  54

Ante esto se realiza un frotis sanguineo y se observa corpusculos de inclusion en linfocitos.

Se rasura a la perra y se encuentra una garrapata en el miembro anterior derecho.  Por todo esto dx. Ehrlichia y con el compromiso renal que todos observamos.

Del 27 al 29/05/2008 se realiza tratamiento con Imidocarb y doxiciclina a dosis acostumbradas, personalmente solo uso doxiciclina por una semana y dejo que el imidocarb haga el resto del trabajo(aplicando cada 15 dias) y tratamiento de fluidoterapia acostumbrada (omeprazol, bicarbonato de sodio, metoclopramida, etc).

del 30 al 31 se mantiene con sucralfato 0.5g cada 8 horas, prednisona 1mg/kg BID, Doxiciclina 5mg/kg BID y sulfato ferroso. La perra comienza a comer su dieta hipoproteica y aparentemente presentando mejoria.

01/06/2008 La paciente otra vez comienza a presentar vomitos matutinos, decaimiento y un nuevo signo temblores generalizados, se realiza otra vez tratamiento con fluidos y todo vuelve a normalizarse.

02/06/2008 Se extrae muestras de sangre para hemograma completo y bioquimica sanguinea (BUN, CREATININA, FOSFORO, COLESTEROL y Proteinas totales), se realiza analisis de orina obteniendo los siguiente:

Densidad urinaria: 1020  Proteinas: +2  pH: 6.5 Hemoglobina y leucositos: +2. Todo lo demas normal.

03/05/2008 Se obtiene los siguientes resultados:

Hematies:  4.89       Hb:11.9        Ht: 34%             Plaquetas:  250 

Leucositos: 15.2  A:1.52 N:11.16 L: 1.52 M:0 E: 1.216

Bun: 164.2  Creatinina: 6.21 Colesterol: 284.0 Fosforo: 13.0

Proteina totales: 6.5     Albumina: 2.3      Globulina:  4.2

Ante esto uso el siguiente protocolo, el cual espero puedan disernir y enseñarme sus experiencias.  si a pesar de esto no responde en 7 dias, pasa por mi cabeza recomendar la eutanasia:

Enalapril 0.5mg/kg BID

Sulfato ferroso: 300mg/@ SID

Bicarbonato de sodio: 40mg/kg BID

Omeprazol 0.5mg/kg SID

Sucralfato: 0.8g solo por las tardes.

Carbonato de calcio: 90mg/kg SID

Prednisona: 1mg/kg BID

Dialisis peritoneal SID por 3 dias y evaluar el BUN, luego de cada dialisis.

Ademas de antibioticos (enrofloxacina) y hepatoprotectores.

Bueno muchas gracias por su tiempo, es la primera vez que he tenido un paciente asi que la ehrlichia le haga tanto daño en tan poco tiempo.  Espero sus comentarios y consejos.  Gracias de ante mano

Ricardo Villa

Lima - Peru

En respuesta a Ricardo villa sanchez-moreno

Re: Caso Molly:

de Ernesto Jose boeri paz -

Hola: Sugiero Eco de abdomen para evaluar posibilidad de piómetra. Esa falla renal es primaria o secundaría a piómetra?.

                                           saludos Ernesto J

En respuesta a Ernesto Jose boeri paz

Re: Caso Molly:

de Mauricio Supichiatti -

Dr. Coco: Está esterilizada la perra. Por lo que habría que buscar por otro lado.

Me parece que hay un pool de medicación enorme para el estado clínico de la perra (ej. prednisolona-enalapril) . Buscaría replantear el caso y tal vez la vuelta a la alimentación fue anticipada. Volver a la fluidoterapia  y seguir chequeando orina y parámetros bioquímicos. Seguimos el caso.

Dr. Supi.

En respuesta a Mauricio Supichiatti

Re: Caso Molly:

de Miguel Maqueda -

Dr. Villa:

Hay evidencia que estamos frente a un caso de insuficiencia renal como consecuencia de la Ehrlichiosis maldita.  Me adhiero a la proposicion del Dr. Supi en cuanto a volver a la fluidoterapia en forma agresiva, pero cuidando no bajarle la presion oncotica y teniendo cuidado con la hemodilucion y sus consecuencias.  Dosis de prednisolona, disculpe mi cuestionamiento, pero para que se lo da?.  Quiza este agravando el cuadro de gastroenteritis uremico que acompania a la insuficiencia renal.   Si esto pasa, no va a comer ni a palos y vomitaria si parar, por mas ranitidina, cimetidina etc etc que se le de.  Veria de darle la doxiciclina en forma endovenosa y de seguir con el sucralfato y de agregar si es que se empezo a vender en el Peru, la nueva droga de Pfizer, Cerenia. Un antivomitivo excelente.

Otra pregunta es si mantuvo su peso corporal o sigue perdiendo peso y, por ultimo, cuales fueron los valores de la fosfatemia.

Suerte,

Miguel Maqueda

En respuesta a Mauricio Supichiatti

Re: Caso Molly:

de Cesar Guillermo Mena -

Hola a todos. Como andamos con la leptospira por esos lugares??

Saludos.-

En respuesta a Cesar Guillermo Mena

Re: Caso Molly:

de Adrian toletti -
Indudablemente la falla renal esta, con esa densidad, las proteinas ocultas...
Pero yo estoy de acuerdo con el Ernesto ya q la perra puede estar "castrada", puede haber quedado un remanente de ovario??. Hace unos meses llego una perra "castrada" para el propietario, con una piometra, cuando abrimos tenia todo mas una ligadura de trompas....
Me gustaria una eco de abdomen.
Igual hay q seguir investigando
La medicacion me parece exesiva.

Saludos
En respuesta a Ricardo villa sanchez-moreno

Re: Caso Molly:

de Paredes Vicu? -

hola!

Estoy de acuerdo con la opinion de los doctores, de volver a la fluidoterapia en forma agresiva, pero cuidando no bajarle la presion oncotica y teniendo cuidado con la hemodilucion . Cuidando de no agravar el cuadro de insuficiencia renal mientras continua realizando los demas analisis...

En respuesta a Ricardo villa sanchez-moreno

Re: Caso Molly:

de Damian Ramos Watanabe -
aqui el dato clave seria saber si la perra despues de ser castrada ha entrado en celo, como dicen la seguridad que este castrada es muy relativa hay colegas que dejan ovarios otros solo ligan, etc
En respuesta a Ricardo villa sanchez-moreno

Re: Caso Molly:

de Ricardo villa sanchez-moreno -

Estimados dres:

Muchas gracias por su pronta respuesta y tratare de responder sus dudas y corregir ciertos errores propios.  

La perra ha sido esterilizada (ovariohisterectomia) hace mas de 1 año y medio y no ha presentado celo hasta la fecha, por tal motivo que descarto algun resto de ovario remanente, se observan solo celulas parabasales al frotis vaginal.

Sobre la ecografia, espero mandarles mañana los resultados. esta habia sido ya programada para el 05/06 la cual no se realizo con anterioridad por cuestiones de tiempo.

Dres. maceda y Supichatti muchas gracias por la observacion de la prednisona, totalmente de acuerdo con ustedes y mil disculpas por el error tipografico.  Actualmente vengo tratando 5 pacientes con Ehrlichia de los cuales 3 estan Glomerulonefritis (densidad: 1055 proteinas +2 pH 6) a los cuales si se les esta dando la prednisona a la dosis escrita por 3 dias, se que es muy controvertido su uso pero trato de realizar un chequeo constante de la uremia para controlarlo.  Por desgracia solo en un 50% de pacientes resulta beneficiosa.

Actualmente ha Molly, se le esta realizando dialisis peritoneales y fluidoterapia, ya come por si sola y presenta un mejor estado animico.  Se adhiere al tratamiento Omega 3 para inhibir los tromboxanos.  No ha presentado perdida de peso y su condicion corporal es de 4.0.

Se que algunos recomiendan el uso de aspirina para evitar la formacion de trombos por efecto del IRC, pero no he tenido experiencia en esto, si alguien la tuviese le agradeceria que la compartiera.  Ademas me gustaria saber cuando han tenido un paciente con IRC cuanto ha sido el tiempo de sobrevida con calidad de vida en sus pacientes.

Bueno muchas gracias, por sus aportes y espero darle en un corto plazo el resultado de la ecografia, otra vez muchas gracias por su ayuda y por el tiempo dado.

Ricardo Villa

Lima - Peru

En respuesta a Ricardo villa sanchez-moreno

Re: Caso Molly:

de Juan Jose porto -
Que tal Ricardo, lei tu caso y veo que no hay hiperglobulinemia lo que es caracteristico de erlichia, que a su vez deberia comportarse como gammapatia monoclonal. No se si lei rapido o mal pero me queda la duda si realizaste serologia para leptospira.

un abrazo

Juan