Estimados dres:
Espero recibir sus aportes y ayuda en el siguiente caso.
Paciente molly, Hembra de 3 años de edad esterilizada, raza siberian husky. Peso: 21kg Cond. corporal 4.0
25/05/2008 se presenta en el consultorio una perra cuyo dueño indica que hace 3 dias se la llevo a la playa y que al regresar su perra comienza a tomar mucha agua, perdida de apetito y vomitos en la mañana. no indica mayores sintomas. Al chequeo clinico solo se observa una leve dilatacion de los vasos de la esclerotica, por tanto se decide realizar Analisis simplificado de orina, arrojando los siguientes resultados:
Densidad Urinaria (refractometro): 1015 g/L proteinas(reaccion de Heller): +2 pH (phmetro digital): 5.0 Hemoglobina: +2 y Leucositos: +2. Todo lo demas normal.
Al obtener esto se saca muestra de sangre para Hemograma completo y Bioquimica sanguinea (BUN, FAS y ALT).
26/05/2008 Se obtiene los resultados que son los siguientes:
Hematies: 5.28 Hb: 11.9 Ht: 35.1
Plaquetas: 127
Leucositos: 13.2 A: 0 S: 10.32 L 1.32 M: 0.40 E: 0.66
BUN: 116.8 FAS: 23 ALT: 54
Ante esto se realiza un frotis sanguineo y se observa corpusculos de inclusion en linfocitos.
Se rasura a la perra y se encuentra una garrapata en el miembro anterior derecho. Por todo esto dx. Ehrlichia y con el compromiso renal que todos observamos.
Del 27 al 29/05/2008 se realiza tratamiento con Imidocarb y doxiciclina a dosis acostumbradas, personalmente solo uso doxiciclina por una semana y dejo que el imidocarb haga el resto del trabajo(aplicando cada 15 dias) y tratamiento de fluidoterapia acostumbrada (omeprazol, bicarbonato de sodio, metoclopramida, etc).
del 30 al 31 se mantiene con sucralfato 0.5g cada 8 horas, prednisona 1mg/kg BID, Doxiciclina 5mg/kg BID y sulfato ferroso. La perra comienza a comer su dieta hipoproteica y aparentemente presentando mejoria.
01/06/2008 La paciente otra vez comienza a presentar vomitos matutinos, decaimiento y un nuevo signo temblores generalizados, se realiza otra vez tratamiento con fluidos y todo vuelve a normalizarse.
02/06/2008 Se extrae muestras de sangre para hemograma completo y bioquimica sanguinea (BUN, CREATININA, FOSFORO, COLESTEROL y Proteinas totales), se realiza analisis de orina obteniendo los siguiente:
Densidad urinaria: 1020 Proteinas: +2 pH: 6.5 Hemoglobina y leucositos: +2. Todo lo demas normal.
03/05/2008 Se obtiene los siguientes resultados:
Hematies: 4.89 Hb:11.9 Ht: 34% Plaquetas: 250
Leucositos: 15.2 A:1.52 N:11.16 L: 1.52 M:0 E: 1.216
Bun: 164.2 Creatinina: 6.21 Colesterol: 284.0 Fosforo: 13.0
Proteina totales: 6.5 Albumina: 2.3 Globulina: 4.2
Ante esto uso el siguiente protocolo, el cual espero puedan disernir y enseñarme sus experiencias. si a pesar de esto no responde en 7 dias, pasa por mi cabeza recomendar la eutanasia:
Enalapril 0.5mg/kg BID
Sulfato ferroso: 300mg/@ SID
Bicarbonato de sodio: 40mg/kg BID
Omeprazol 0.5mg/kg SID
Sucralfato: 0.8g solo por las tardes.
Carbonato de calcio: 90mg/kg SID
Prednisona: 1mg/kg BID
Dialisis peritoneal SID por 3 dias y evaluar el BUN, luego de cada dialisis.
Ademas de antibioticos (enrofloxacina) y hepatoprotectores.
Bueno muchas gracias por su tiempo, es la primera vez que he tenido un paciente asi que la ehrlichia le haga tanto daño en tan poco tiempo. Espero sus comentarios y consejos. Gracias de ante mano
Ricardo Villa
Lima - Peru