Hola les presento un caso que me llegó hace una semana y se me está complicando un poco.
Un caniche macho de 3 años, entero, vacunación al día llega a consulta por presentar vómitos.
A la palpación dolor abdominal en la region epigastrica izquierda, el resto del abdomen normal.
En principio pienso en una gastritis, ya que el animal come comida casera y algo podría haberle sentado mal. No presentaba otros signos de interes. Le mande maropitant, cimetidina y dieta blanda durante unos dias.
A los dias siguientes viene porque los vómitos no se han cortado, y el animal está muy deprimido. En esta ocasión tiene fiebre, está muy deprimido y para mi sorpresa una ictericia realmente llamativa. le mando analítica e ingreso al animal para rehidratarle y con protector hepatico.
Le hago una cistocentesis y la orina era de color marron.
Resultado del hemograma:
eritrocitos-----3,4
hg--------------11,7
hc--------------30%
ret-------------2%
gb--------------16( neutrofilia y eosinofilia)
Bioquimica:
alt-------------500
alb-------------1'8
bilirrubina-----0'7
creatinina------2
analisis de orina
bilirrubina+++
Hgb ++++
Los demas parámetros normales.
Le pongo ATB de amplio espectro, catosal, duphalyte,maropitant enteroiben.
Empieza con diarrea muy líquida y voluminosa, los vomitos son claros y con espuma.
Le hago una ECO, y tenia una colestasis enorme, y en zonas habia focos hiperecoicos compatibles con fibrosis. Enteritis muy acusada, esplenomegalia, gastritis leve.
Le pongo sulfato de magnesio intraduodenal y peptona.
Hoy le ha bajado algo la ictericia y está algo mejor, pero la analitica ha empeorado:
alt 600
eritrocitos 3
neutrofilia y eosinofilias intensas.
Estoy pensando en transfundir sangre. Lo que me preocupa es el higado no se lo que tiene y no puedo tomar biopsia con tal hemograma.
Algunas ideas??' Gracias.
José Manuel.
Hola Jose. Podes poner el principio activo de la medicación? Por aca tal vez tengan otros nombres.
Si estuviera en Uruguay lo primero que haría sería descartar leptospira, pero no se como es la incidencia en tu país.
Obstrucción del colédoco? Intoxicación por... hablando de plantas?
Lo que siempre me ronda en la cabeza es si es prudente usar muchos medicamentos a la vez cuando el hígado está afectado. Hasta que punto lo ayudamos o lo forzamos? Es solo una reflexión mía, que siempre me queda ahi..
Espero opiniones, un abrazo! Sil
:-)
Si estuviera en Uruguay lo primero que haría sería descartar leptospira, pero no se como es la incidencia en tu país.
Obstrucción del colédoco? Intoxicación por... hablando de plantas?
Lo que siempre me ronda en la cabeza es si es prudente usar muchos medicamentos a la vez cuando el hígado está afectado. Hasta que punto lo ayudamos o lo forzamos? Es solo una reflexión mía, que siempre me queda ahi..
Espero opiniones, un abrazo! Sil
:-)
Hola silvana.
Catosal es un regulador metabolico sobre todo tiene vitaminas del grupo B.
Enteroiben tiene metronidazol, dexametasona, buscapina, protectores gastricos
Duphalite es un protector hepatico.
Leptospira la incidencia es baja, y ademas está vacunado. De todas maneras no he visto una leptospira con un cuadro así.
Algo esta obstruyendo las vias biliare, pero el que? yo por eco no vi nada.
Luego los medicamentos son todos protectores y complejos vitaminicos y un amplio espectro para intentar recuperar al animal.
Un saludo.
Catosal es un regulador metabolico sobre todo tiene vitaminas del grupo B.
Enteroiben tiene metronidazol, dexametasona, buscapina, protectores gastricos
Duphalite es un protector hepatico.
Leptospira la incidencia es baja, y ademas está vacunado. De todas maneras no he visto una leptospira con un cuadro así.
Algo esta obstruyendo las vias biliare, pero el que? yo por eco no vi nada.
Luego los medicamentos son todos protectores y complejos vitaminicos y un amplio espectro para intentar recuperar al animal.
Un saludo.
Jose, no estaria muy lejos de sospechar de una pancreatitis aguda. Pregunta como fueron las ultimas comidas, si no tuvo algun atracon con comida demasiado grasosa.
Suerte
Suerte
Hola, jose ignacio, no creo que sea pancreatitis porque en la eco el pancreas estaba normal, no habia reacción peritoneal, ni edema, ni infiltrados estaba limpio. Lo que sea está en el higado, ademas ahora esta otra vez con mucha ictericia y le he vuelto a hacer una eco y tiene otra vez colestasis.
Un saludo.
Un saludo.
Hola José! soy de la misma opinión que Nacho (Hola Na!!!!). Pancreatitis en primer lugar. La opción para hígado sería tomar muestra por punción. Riesgos hay,pero...
Contanos
Contanos
Hola Jose: Te puede dar algún dato una PAF de hígado, colegas especialistas en ap. digestivo, dicen que es muy poco riesgosa( si se guía con eco supongo que menos) y da muchos datos.
abrazo Ernesto J.
PD: En una ocasión Un colega que hace ecografías mostró un obstrucción de colédoco por .............áscaris
abrazo Ernesto J.
PD: En una ocasión Un colega que hace ecografías mostró un obstrucción de colédoco por .............áscaris
Hola ernesto: La verdad es que he pensado que con los eosinofilos altos y las manchas hiperecoicas en el higado pudiera tener un parasito obstruyendo y luego la enteritis sea por acción del parásito. Pero la coproscopia( la hice ayer) me salió negativa. La voy a realizar otra vez hoy y si no
voy a buscar pp en el intestino con eco.
Un saludo.
José Manuel
voy a buscar pp en el intestino con eco.
Un saludo.
José Manuel
Hola
Miren lo que encontre en la coproscopia...parece un huevo de ancilostoma ¿¿verdad?? La calidad no la puedo mejorar más.
Pero no es un huevo de ascaris, es de un estrongilo. Lo que no me cierra es ancilostomas en el higado, si eso es así....
¿Estando el higado tan afectado, si le doy una copiosa dosis de ivermectina puede entrar en fallo hepático?
¿Hago cirugía exploratoria para ver si puedo quitar los ancilostomas por la vesícula biliar?
Que me recomiendan....?
Un saludo
José Manuel
Miren lo que encontre en la coproscopia...parece un huevo de ancilostoma ¿¿verdad?? La calidad no la puedo mejorar más.
Pero no es un huevo de ascaris, es de un estrongilo. Lo que no me cierra es ancilostomas en el higado, si eso es así....
¿Estando el higado tan afectado, si le doy una copiosa dosis de ivermectina puede entrar en fallo hepático?
¿Hago cirugía exploratoria para ver si puedo quitar los ancilostomas por la vesícula biliar?
Que me recomiendan....?
Un saludo
José Manuel
Ni se me pasó por la mente un parásito! Pero es posible, porque no? Uno de cada... muchos pueden pasar que migren y obstruyan el colédoco?.
O puede que sea un hallazgo?. La eosinofilia es verdad que es muy sospechosa. El perro puede tener fasciola?
INtrigadísima, sigo atenta.
Mucho éxito!!
O puede que sea un hallazgo?. La eosinofilia es verdad que es muy sospechosa. El perro puede tener fasciola?
INtrigadísima, sigo atenta.
Mucho éxito!!
Hola pues les cuento,
le he vuelto ha hacer una ecografía, he recorrido todo el intestino y tiene como unas 12 figuras lineales compatibles con parásitos.
Le he mirado el higado por todas las ventanas posibles, y me pareció ver en el conducto cistico unas estructuras lineales hiperecoicas ¡moviles!,las zonas hiperecoicas de las que les hable tambien tienen en su interior algo móvil.
Y bueno, ya puestos a buscar le he mirado entre los espacios interdigitales y tiene una dermatitis humeda con ulceras incluso muy disimulada por el exceso de pelo, lo que concuerda con una ancilostomatodosis.
Ahora bien, estoy consiguiendo un donante para transfusión y tambien le he vuelto a provocar el vaciado de bilis.
El problema es que para que se hagan una idea los nodulos parasitarios con el parasito dentro estan en conductos biliares diminutos por lo tanto no se la efectividad de la ivermectina.
No se ahora mismo como voy a abordar el problema. Si alguien tiene alguna idea es de agradecer.
Un saludo
José Manuel
le he vuelto ha hacer una ecografía, he recorrido todo el intestino y tiene como unas 12 figuras lineales compatibles con parásitos.
Le he mirado el higado por todas las ventanas posibles, y me pareció ver en el conducto cistico unas estructuras lineales hiperecoicas ¡moviles!,las zonas hiperecoicas de las que les hable tambien tienen en su interior algo móvil.
Y bueno, ya puestos a buscar le he mirado entre los espacios interdigitales y tiene una dermatitis humeda con ulceras incluso muy disimulada por el exceso de pelo, lo que concuerda con una ancilostomatodosis.
Ahora bien, estoy consiguiendo un donante para transfusión y tambien le he vuelto a provocar el vaciado de bilis.
El problema es que para que se hagan una idea los nodulos parasitarios con el parasito dentro estan en conductos biliares diminutos por lo tanto no se la efectividad de la ivermectina.
No se ahora mismo como voy a abordar el problema. Si alguien tiene alguna idea es de agradecer.
Un saludo
José Manuel
Hola les cuento el final del caso, desgraciadamente el animal murió de un fallo hepático. Lo trate con ivermectina, y transfundi sangre. Hubo una mejoría pero se ve que al eliminar los adultos en intestino y c.biliares, las larvas emigrantes atipicas que estaban en nodulos en el parenquima hepático hicieron migración por el higado y provocarón un fallo agudo hepático y nada se pudo hacer.
Un saludo
José Manuel
Un saludo
José Manuel
si le hiso necropsia y se confirmo el diagnostico, saludos.-
Si damian, eran ancilostomas. Y en histopatologia me confirmaron que habian iniciado trayectos hacia las vias biliares a partir de nodulos parasitarios del parenquima. Un caso muy extraño de ancilostomatoidosis.
Un saludo.
Un saludo.
Doctor jose Manuel: muy buen caso.....lo felicito por haber llegado al diagnostico. Me pregunto si tenia vacunas al dia, el tema de antiparasitario ¿ como estaba? debe haber transcurrido muchisimo tiempo para una concentracion tan grande de larvas no?.Era paciente suyo? No sabe con que antiparasitario lo desparasitaban regularmente?
nuevamente muy lindo caso...
saludos
Calleri Laura
nuevamente muy lindo caso...
saludos
Calleri Laura
Dr. Jose Manuel. Caso interesante. Gracias por compartirlo. A veces pensamos que es una exageración la desparasitación periódica y que es "ganas de hacer algo más por que cobrar". Saludos.
Hola Jose Manuel, te pregunto si tomaste fotos en la necropsia, seria interesante verlas.
Dr. Jose Manuel: me llamó la atención la presencia de 4+ de hemoglobinuria en el urianálisis que reportas al principio. Realmente era hemoglobinuria? había hematuria? si solo era hemoglobinuria entonces había hemólisis intravascular? Saludos
Julio Echeverri. Cali-Colombia
Julio Echeverri. Cali-Colombia
Dr Julio
Para mi habia una hemólisis intravascular, seguramente por complejos inmunes o por el movimiento de larvas migratorias. la orina mirada al microscopio no presentaba hematuria.
Un saludo.
José Manuel
Para mi habia una hemólisis intravascular, seguramente por complejos inmunes o por el movimiento de larvas migratorias. la orina mirada al microscopio no presentaba hematuria.
Un saludo.
José Manuel
Lamento decirle que los dueños no me autorizaron a la toma de fotos, ya que mi intención era publicar el caso. Una verdadera lastima.Pero vamos se veian granulomas difusos alrededor de los grandes vasos y conductos biliares y trayectos hemorrágicos. Las vias biliares ocupadas por ancylostoma y dentro de los granulomas también habia larvas de ancylostoma
Un saludo
José Manuel
Un saludo
José Manuel
Doctores
Les envio este hallazgo accidental , al dejar una placa olvidada en el microscopio de un coprologico, en la cual se hallaban huevos de ancylostoma , despues de 3 dias , parece que en condiciones de temperatura y humedad adecuada , encontre esta larva , me llamo la atencion la movilidad ,la fuerza y su aparato bucal tan fuerte , que explica la capacidad de penetrar la piel y de parasitar todos los organos .
http://www.youtube.com/watch?v=5aK3IA05jyI
Saludos
Aicardo Aristizabal
Les envio este hallazgo accidental , al dejar una placa olvidada en el microscopio de un coprologico, en la cual se hallaban huevos de ancylostoma , despues de 3 dias , parece que en condiciones de temperatura y humedad adecuada , encontre esta larva , me llamo la atencion la movilidad ,la fuerza y su aparato bucal tan fuerte , que explica la capacidad de penetrar la piel y de parasitar todos los organos .
http://www.youtube.com/watch?v=5aK3IA05jyI
Saludos
Aicardo Aristizabal
Dr Aicardo realmente bueno el video. Gracias por compartirlo
Un saludo
José manuel
Un saludo
José manuel
DrLaura, las vacunas estaban al día, parasitarios no se porque el caso era remitido por un colega que se dedica a la veterinaria de criaderos. Si la dosis infestante es grande yo creo que no debió transcurrir tanto. Despues de este caso se hicieron coprologias del criadero y habia un alto grado de parasitación por ancylostoma pero eso si, ninguno con signos atípicos.
José Manuel.
José Manuel.
el caso esta buenisismo lo que te puedo aportar por experiencia propia es que al higado afectado debe recibir la menor cantidad posible de medicamentos sobre todo las vitaminas suelen ser bastante agresivas esto me lo enseño mi hermana que es medica de humanos a lo mejor te sirve como a mi bsos
hola desde mexico mvz santos . godinez reciban saludos. habra tiempo para hacer el laboratorio para diagnosticar leptospirosis?
doc no sabe que existen laboratorios para leptospirosis? pregunte en el lugar donde usted recide .
Hola José Manuel: si no te es molestia,podrias postear los valores del leucograma,especialmente me interesa el alcance de la eosinofilia;y la evolucion de los mismos hasta donde te sea posible.Muchísimas gracias
saludos Germán Carol
saludos Germán Carol