Hola a todos, este es el caso de Camila una mestiza de 4 años con el problema de sus ojos, lamentablemente uno peor que el otro.
El ojo que no se ve en las fotos esta inutilizado por un traumatismo y como si esto fuera poco el que quedaba comenzo con este problemita desde hace un año. Me llama a la consulta por que notó que se quejaba y vio un derrame en el ojo, pero no es nada mas que este creciente glaucoma, que al estar ciega, algunas veces choca el ojo con algun mueble.
Que hacemos con este ojo ciego y buftálmico? el propietario quiere evitar la enucleacion.
Se que está la posibilidad de inyecciones intravitrea de gentamicina, provocando la atrofia del ojo en la mayoria de los casos.
Cuales son sus sugerencias? Es éste caso para utilizar la gentamicina intravitrea?
Cesar.-
Hola César: Si, es un caso para la ptisis bulbar. Gentamicina 20 mg + 2 mg de Dexa en la misma jeriga. Usá la genta de mayor gramaje así 20 mg tienen poco volumen , lo mismo para la Dexa( usá la de Vet de 20 mg/ml). Sacás 1 ml de vitreo y lo remplazás por la mezcla medicamentosa. A los 15 días empezarás a ver los resultados. A los 30 el ojo estará reducido de tamaño y sin dolor !!
abrazo Coco
abrazo Coco
hola cesar¡ estoy fuera de la ciudad y t respondo del cel disculpa los errores por favor. me parece adecuado la ablacion quimica. ernesto tiene razon aunque algunas cosas las hago diferentes, la dexa 1 mg y extraigo de camara anterior el mismo volumen d liquido que voy a inyectar en el vitreo. manana te envio unas fotos de la tecnica, hace unos dias realizamos una y estamos esperando la paciente, porfa disculpa los errores pero como te dije no estoy en la computadora. q estes bien, luis.
Gracias Coco y Luis por sus respuestas y espero la fotos de la tecnica.Gracias nuevamente.-
Cesar.-
Cesar.-
Querido César: Si alguien tiene fotos de la técnica que sugiero es el Dr Mauro!!. Yo humildemente paso a describírtela. Con una aguja 25/8 ( previa anest gral) realizas una punción 2 mm por detrás del limbo esclerocorneal y te dirigís hacia la apila óptica , sin tocar iris ni cristalino . Aspiras y retiras 1 ml o lo que puedas de vítreo. sin sacar la aguja desacoplas la jeringa con vítreo y la reemplazas por otra con 20 mg de Genta 2 mg de DExa, Te queda solo inyectar los medic en el vítreo.
saludos Coco
saludos Coco
Cesar, tenés una especialista en oftalmología en Rio Cuarto. Alicia Suarez
Un abrazo
Tommy
Un abrazo
Tommy
Hola Cesar, disculpa la demora pero como te dije estaba fuera de la ciudad, te envio estas fotos y te comento algunos detalles si me lo permites, esta paciente tiene 6 meses de glaucoma unilateral, ojo avisual, doloroso y buftálmico, se propuso la ablación química de cuerpos ciliares como una alternativa considerando la poca disponibilidad económica de los propietarios para cirugia.
Tratamientos previos con Dorzolamida y Timolol sin respuesta alguna, esto era predecible, si notas en la imagen se observa el Cristalino totalmente desprendido. Para la tecnica usamos anestesia general con Propofol con premedicacion bien sea Xilacina o Acepremacina, no uses AINES recuerda que lo que queremos es el efecto citotóxico de la gentamicina, primero como te dijo Ernesto, utilizas una aguja 25G y a 2 mm del limbo entras en paralelo a la cornea, de esta forma estaras exactamente delante del Iris y detras de la cornea. la ubicacion la podras verificar si la cornea es transparente pero en tu caso creo que no va a ser posible, de todas formas
si sigues la tecnica todo sale bien. Una vez alli extraes el mismo volumen de liquido que vas a inyectar luego en el Vitreo. El sitio de la puncion imagina un reloj, justamente a las 12.
si sigues la tecnica todo sale bien. Una vez alli extraes el mismo volumen de liquido que vas a inyectar luego en el Vitreo. El sitio de la puncion imagina un reloj, justamente a las 12.
Una vez que has extraido el humor acuoso inyectas la mezcla de gentamicina 20 mg, mas 1 mg de dexa en el Vitreo, nuevamente imaginas el reloj y a las 12, pero a 8 mm del limbo introduces la aguja en direccion a la papila optica, aqui te va a costar un poquito mas porque el ojo habra perdido algo de turgencia sin embargo te puedes ayudar sujetando el ojo por la conjuntiva con una pinza e inmovilizandolo. algunas notas adicionales... evita los vasos de la Esclera si tocas alguno en la puncion vas a tener un hematoma nada estetico, nunca uses aguja 21, alerta al propietario que hay un porcentaje de fallas y que a veces es necesario repetir el procedimiento, adviertele tambien que el ojo va a enrrojecer y sera molesto, controla dolor pero no la inflamacion que como te comente es lo que deseamos. Ah como te dice Ernesto en su aporte, tambien esta descrito, a mi no me gusta mucho porque a veces la consistencia del Vitreo no facilita su drenaje. Bueno Cesar disculpa nuevamente la tardanza pero me fui con la familia a descansar el fin de samana, saludos a todos y a ti Ernesto, que esten Bien.
Bueno, vamos por partes,primero: muy buenas las fotos de la tecnica.
Segundo:Segun Coco en una sola punción se extrae el volumen indicado del vitreo y se inyecta la medicacion por la misma aguja.
Segun Luís, hay una puncion para extraer humor acuoso y luego otra puncion para inyectar la medicacion en el humor vitreo.
?????????????
César.-
Dr.Tomy, gracias por el dato de la Dra. Suarez, ya le he consultado y derivado casos oftalmológicos.-
Segundo:Segun Coco en una sola punción se extrae el volumen indicado del vitreo y se inyecta la medicacion por la misma aguja.
Segun Luís, hay una puncion para extraer humor acuoso y luego otra puncion para inyectar la medicacion en el humor vitreo.
?????????????
César.-
Dr.Tomy, gracias por el dato de la Dra. Suarez, ya le he consultado y derivado casos oftalmológicos.-
Ta buena la pregunta Cesar, con todo respeto te puedo aclarar algunas cosas, como te dice Ernesto en una sola puncion lo puedes hacer, pero no en el sitio que el te lo dice, ya que a 2 mm del limbo y en direccion a la papila optica jamas vas a poder evitar el Iris, tendrias que pasar a traves de la pupila y ya ese es otro cuento, si la vas a hacer en una sola puncion debe ser a 8 mm del limbo, dirigido a la papila, alli estaras directamente en el cuerpo vitreo, asi sí la puedes realizar en un solo tiempo. A mi particularmente me gusta mas en 2 tiempos, no es mas trabajo, son apenas segundos, ademas de lo que te comente de la consistencia del vitreo. Jajaja esto es lo que no me gusta mucho del foro digo por las diferentes opiniones, voy a aprovechar tu caso para comentar algo y es que a veces no se si por la confianza que muchos de ustedes se tienen, hacen comentarios con poca cortesia y a veces para quienes somos nuevos tal vez a muy poco de desacreditar el trabajo de los colegas, con esto no quiero decir que no se deba disentir, pero la humildad y el respeto siempre debemos conservarlo, cuando somos humildes se pierde el miedo a ser juzgados y cuando se es respetuoso con los demas nos ganamos el respeto sin imposicion, jajaja bueno ya esta de reflexiones, afortunadamente el foro es mas positivo que negativo por eso seguimos todos aqui. saludos a todos. Luis
Pd. A mi en lo particular nadie me ha tratado de manera descortes pero lo he observado en el corto tiempo que tengo por aca.
Pd. A mi en lo particular nadie me ha tratado de manera descortes pero lo he observado en el corto tiempo que tengo por aca.
Perdón Luisito, pero en el punto que indico para la punción y en dirección a la papila, nunca lastimé el iris, ni toqué el cristalino. En los libros a mi alcance Slatter, Stader y Daniel Herrera, todos hace la punción para retirar humor vítreo e inyectar los meds ahí. Me podrías decir donde encontraste la técnica que describes ' llega bien la medicación a traves de la pupila alos procesos ciliares?
gracias por aclarar las dudas que indico. Ernesto J.
gracias por aclarar las dudas que indico. Ernesto J.
Hola César: Esta es la técnica de la DRa Adriana DEL Prado especialista en oftalmología de la UBA....
La inyección intravítrea de gentamicina se realiza con el animal anestesiado. El lugar de la inyección es a 5-6 mm por detrás del limbo esclerocorneal. Se preparan en la jeringa de tuberculina 0,7 CC de gentamicina de 80 mg o preferiblemente de 160 mg con 0,1 CC de Dexametasona (20 mg / 1 CC) ó 0,3 CC de dexametasona común. Se introduce en la cámara vítrea una aguja 25/8 con una jeringa de 2-3 CC y se aspiran entre 1,5 a 2 CC de humor vítreo, se desacopla la jeringa y se acopla la que contiene la gentamicina. En los perros este procedimiento resulta en un 85% efectivo. Generalmente espero hasta un mes antes de decidir si falló. De todos modos, se podría repetir nuevamente.
saludos Coco
PD: puede ser que en vez de los 2 mm por detrás del limbo esclerocorneal , como yo puse en mi ténica, sea un poco mas , pués no lo medí nunca , simplemente veo donde punzar or detrás del iris.
La inyección intravítrea de gentamicina se realiza con el animal anestesiado. El lugar de la inyección es a 5-6 mm por detrás del limbo esclerocorneal. Se preparan en la jeringa de tuberculina 0,7 CC de gentamicina de 80 mg o preferiblemente de 160 mg con 0,1 CC de Dexametasona (20 mg / 1 CC) ó 0,3 CC de dexametasona común. Se introduce en la cámara vítrea una aguja 25/8 con una jeringa de 2-3 CC y se aspiran entre 1,5 a 2 CC de humor vítreo, se desacopla la jeringa y se acopla la que contiene la gentamicina. En los perros este procedimiento resulta en un 85% efectivo. Generalmente espero hasta un mes antes de decidir si falló. De todos modos, se podría repetir nuevamente.
saludos Coco
PD: puede ser que en vez de los 2 mm por detrás del limbo esclerocorneal , como yo puse en mi ténica, sea un poco mas , pués no lo medí nunca , simplemente veo donde punzar or detrás del iris.
Hola Cesar, hola Ernesto que tal estan?
Bueno tal vez no me explique bien, la tecnica que plantea Ernesto en un solo tiempo, es decir con una sola puncion para extraer e inyectar se puede realizar pero no a 2 mm del limbo, a este nivel seguramente se lesiona el Iris, asi esta descrita en Clinicas Veterinarias De Norteamerica, vol 5,1997, Tratamiento Qururgico de problemas Oculares. la puncion se hace directamente en el vitreo y es correcta.
La tecnica con 2 punciones esta descrita en Severin`s Veterinary Ophtalmology Notes,1 edicion, esta, a mi parecer, es más facil por la dificultad que a veces presenta el Vitreo para su aspiración, tambien es correcta pero se realiza en 2 tiempos, Camara anterior y Vitreo.
La observación sobre pasar a treves de la pupila era para ejemplificar que es la unica forma de entrar a 2 mm del limbo y llegar al vitreo sin lesionar el Iris, pero no es correcto, espero haber dejado clara la situación.
Bueno Muchachos, nos agarranos la pregunta para nosotros solos. Bienvenidos otros comentarios, saludos Ernesto, saludos Cesar,que esten bien, Luis.
Bueno tal vez no me explique bien, la tecnica que plantea Ernesto en un solo tiempo, es decir con una sola puncion para extraer e inyectar se puede realizar pero no a 2 mm del limbo, a este nivel seguramente se lesiona el Iris, asi esta descrita en Clinicas Veterinarias De Norteamerica, vol 5,1997, Tratamiento Qururgico de problemas Oculares. la puncion se hace directamente en el vitreo y es correcta.
La tecnica con 2 punciones esta descrita en Severin`s Veterinary Ophtalmology Notes,1 edicion, esta, a mi parecer, es más facil por la dificultad que a veces presenta el Vitreo para su aspiración, tambien es correcta pero se realiza en 2 tiempos, Camara anterior y Vitreo.
La observación sobre pasar a treves de la pupila era para ejemplificar que es la unica forma de entrar a 2 mm del limbo y llegar al vitreo sin lesionar el Iris, pero no es correcto, espero haber dejado clara la situación.
Bueno Muchachos, nos agarranos la pregunta para nosotros solos. Bienvenidos otros comentarios, saludos Ernesto, saludos Cesar,que esten bien, Luis.
Coco y Luis, desde ya muchas gracias por sus consejos, la verdad esto es lo bueno del foro, de sugerir y escuchar distintas tecnicas, opiniones y criterios de cada caso en cuestion.
Bueno, como les dije, por falta de una tengo dos tipos de tecnica para tratar el problema y se podrian combinar las dos,tengo pensado hacer la que sugiere Coco y si el vitreo se pone duro para extraerlo, hacer la extraccion del acuoso como sugiere Luis. Despues les cuento como fue.
Saludos y gracias.-
Cesar.-
Bueno, como les dije, por falta de una tengo dos tipos de tecnica para tratar el problema y se podrian combinar las dos,tengo pensado hacer la que sugiere Coco y si el vitreo se pone duro para extraerlo, hacer la extraccion del acuoso como sugiere Luis. Despues les cuento como fue.
Saludos y gracias.-
Cesar.-
DOCTORES ,Esta imagen de slatter nos ayuda a entender la distancia para la puncion , o hialocentesis .
SALUDOS
Aicardo
SALUDOS
Aicardo
