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DOCTOR ERNESTO

Gracias por entregarnos el protocolo , es importante contar con el , en los monitores se ve muy estable la anestesia .


SALUDOS

AICARDO

oximetro, capnografo, monitor cardiaco, bomba de infunsion oxigeno, tec 5, el paraiso no es entre nuebes de algodon es un quirofano bien equipado y en general tener todas las herramientas para poder trabajar que es un electrisista sin pinzas felicidades

Buenos Días.
Me gustaría abordar este interesante caso que nos muestra el Dr. Coco , desde un punto de vista de Fisiopatologia donde creo encontraremos muchas respuestas a maneras de dirigir la anestesia en este tipo de paciente.
1.- Un paciente que esta descompensado por una hiperglicemia , puediera considerarse diabético siempre y cuando ya estuviera diagnosticado anteriormente, pero si este fuera un paceinte con hiperadrenocorticismo , técnicamente no podría denominarse diabético.
Ahora bien una diabetes descompensada por una fase de esteroidal como la es el diestro pudiera tratarse de la misma manera , una razón que la producción excesiva de esteroides hormonales , pudieran estar bloqueando los receptores de la insulina y por ello generar una hiperglicemia.
Seria muy interesante conocer los datos del urianalisis si existiera una glucosuria o bien una formación de cuerpos cetonicos. Seria exquisito desde el punto de vista docente que esto ocurriera para poder tener una discusión aun mas profunda del tema.
Y finalmente el compañero tomo la mejor decisión que fue realizar al OVH.
Partiendo que es un paciente que se opere o no tiene riesgo inminente de muerte se clasifica como ASA 5 o bien U de urgencia o emergencia , como se le denomine de manera correcta.
Los protocolos establecidos son son Neuroleptoanalgesia o anestesia. Quitando el componente Acepromacina ya que genera una hipotensión marcada, y se prefieren la benzodiacepinas con algún Opiode puro ( excelente morfina o fenta).
El inductor preferente es el Etomidato , pero nunca es una buena decisión la utilización el Propofol y explico que los componentes que son huevo y soya , la literatura los marca como los principales problemas del mismo Propofol en estos casos.
Y aquí me gustaría comentar que una situación similar , yo administre Propofol y lleve al coma diabético a mi paciente y termino en muerte.
Quizás hablar de dosis en opiodes puros es correcto el decir que en algunos casos son requeridos dar uno mas que el otro , en el sentido que los dos se encuentran en el mismo escalón opiode puro.
Pero hay que recordar que la administración de Morfina trae como consecuencia la liberación de histamina que ha llegado a manifestar ser un promotor de una respuesta inflamatoria sistémica SIRS.
Asi que el opiode puro lo dejaría en Fentanilo que en literatura es 100 veces mas potente que la morfina y mejor aun Remifentanilo.
Ya que si se cuenta con bomba de infusión , es un fármaco riquísimo de trabajar.

Algo que considero que seria adecuado seria la analgesia epidural con morfina , que nos daría una excelente analgesia y como dice el dr. Blanco, es una de las técnicas con menos practica y mas utiles.
Finalmente quiero agradecer. La exposición de este caso por que ha puesto a volar mi mente y mi poco conocimiento.
Me gustaría mas casos de estos para poder seguir tratando de colaborar mas.
Gracias dr. coco.

ate
Ricardo

Hola Roberto: Porque a la dosis que usé no produce buena anlgesia. Es preferible usar dosis mas bajas de varios analgésicos , que una alta de un analgésico solo.

saludos Coco

Normalmente los abordajes fuera de linea alba se realizan en grandes especies. y en el caso de perras, para algunas circustancias especiales.

como dar lactancia a una camada numerosa.


y

coincido con el dr. blanco, es enriquesedor el poder tener varios puntos de vista.

ya que asi uno puede sacar sus propias concluciones


gracias

ricardo