Se trata de mi gato Atlas, sagrado de birmania de 4 años, en diciembre pasado el Dr Marín le realizo una laparotomía exploratoria a causa de presentar intensos vómitos y dolor abdmoninal, el resultado, cuerpo extraño lineal. Se efectuaron 1 incision en estomago de aproximadamente 3 cm y 4 enterotomias de 1 cm para extraer el hilo. Tanto estómago como duodeno y yeyuno se encontraban en excelentes condiciones por lo q no fue necesario realizar enterectomia y anastomosis. Sin complicaciones post quirúrgicas inmediatas. En enreo de este año, Atlas comienza con vómitos esporádicos (cada 2 días, a veces 2 veces el mismo día) Las características de los mismos evidentemente de origen estomacal, es decir glerosos, o sea transparentes, con espuma, muy raras veces con escaso contenido alimenticio y algunas veces algunos pocos pelos. Siempre en ayunas. El gato esta bien, buen apetito, buen ánimo, materia fecal normal. Come alimento balanceado de excelente calidad, vive en departamento sin acceso a plantas ni otros animales salvo su madre q no presenta síntomas.
Al principio sospeché de una hipersecrecion ácida por el uso de dexametasona en le post quirúrgico y trate con ranitidina oral cada 12 y luego cada 8 horas, al no terne resultados, hice hemograma, perfil renal y hepatico para descartar una gastritis 2°, todo normal (adjunto)Al continuar el cuadro se le hizo una ecografia encontrando contenido estomacal (aunque hacía 5 horas que estaba en ayuno) y áreas mas densas (creo que se dice hipericoicas, no se nada de ecografía) a nivel duodenal y yeyuno, posibles áreas de fibrosis donde se hicieron las enterotomias. Comencé con metoclopramida oral y sucralfato pero ya hace una semana que no puedo revertir estos vómitos.
Agradecería que me tiren alguna idea de posible etiología o pasos a seguir de métod diagnósticos.
Desde ya gracias por su tiempo
Hola María, parece lógico pensar que algo se toco en la cirugía que no se debio tocar, tocaron la zona del píloro? La fibrosis del duodeno pudo desplazar el orificio del conducto cistico,y haber un reflujo de bilis.
Tambien pensar en el efecto de los corticoides sobre la secreción peptidica y aparición de úlceras, yo cortaría el tratamiento con dexametasona y seguiría con el tto de metoclopramida( quizas IM) ranitidina, sucralfato.
Saludos
José Manuel
Tambien pensar en el efecto de los corticoides sobre la secreción peptidica y aparición de úlceras, yo cortaría el tratamiento con dexametasona y seguiría con el tto de metoclopramida( quizas IM) ranitidina, sucralfato.
Saludos
José Manuel
Gracias Manuel por tu respuesta, te cuento que el píloro no se tocó, se trato de no abrir duodeno, la primer incision en intestinos se hizo casi en yeyuno para preservar precisamente el conducto y la incision en estomago fue en la curvatura mayor.De todas maneras los vómitos nunca son biliosos, siempre como agua con espumay moco. La dexa solo la utilicé durante 1 semana post cx (diciembre), fue mi primer diagnostico presuntivo una gastritis por esta causa. No respondio a ranitidina y ahora esta con sucralfato y metoclopramida, un día vomita y el otro no, desde 1 mes y medio ya.
Pregunta al Dr Castro, podria ser q en el estómago la cicatriz evite un correcto vaciado gástrico por bloqueo de la inervación? serviría la TN para reestablecerla?
Pregunta al Dr Castro, podria ser q en el estómago la cicatriz evite un correcto vaciado gástrico por bloqueo de la inervación? serviría la TN para reestablecerla?
Hasta la cicatriz en piel puede estar irritando el celiaco !!.
Roberto.
Roberto.
por ahi lei un reporte en un yurki que sele habia causado obstruccion intestinal a causa de una enterotomia por cuerpo extrano, es el problema de este tipo de cirugia en animales pequenos el material de sutura por si mismo asi como el proceso de cicatrizacion pueden producir iobstruccion en gatos o perros miniatura, recomeindan cerrar las insiciones del intestino de manera transversa no longitudinal y tratando de solo suturar serosa y muscular necesita hacer un transito GI para ver si hay abstruccion intestinal y puede ser necesario reoperarlo para aliviar la obstruccion intestinal saludos
Asisto a cursos de cirugía con el veterinario que realizó la cirugía (Dr. Marin), y recomienda en las enterotomias la sutura transversal del intestino, yo calculo que así procedió. Mi pregunta es la siguiente ¿puede haber obstrucción de todas formas aún realizando la sutura transversa? sobre todo en estos animales de tan pequeño tamaño...
Julia, No creo que pueda haber obstruccion en esos animales de pequenio tamanio, como comentas. Salvo que se haya usado un material de sutura mas grueso, por ejemplo un 2-0 PDS en lugar de un 4-0 PDS. El tratamiento postquirurgico es de suma importancia, usando una Purina EN por ejemplo, mas algun probiotico. El volumen de alimento deberia irse incrementando, de a poco, para asi poder empezar a estirar los musculos lisos del intestino.
En cuanto a este caso, pienso que al pobre gato le quedo una irritacion fuerte a nivel del piloro, cosa que lo hace vomitar con mas frecuencia de lo comun. Tambien lo manejaria con las medicaciones indicadas por el Dr. Rios Urbano.
Saludos,
Miguel
En cuanto a este caso, pienso que al pobre gato le quedo una irritacion fuerte a nivel del piloro, cosa que lo hace vomitar con mas frecuencia de lo comun. Tambien lo manejaria con las medicaciones indicadas por el Dr. Rios Urbano.
Saludos,
Miguel
Coincido en lo expuesto. Ayudaría también un alimento para intolerancia digestiva o hipoalergénico ya que los gatos disponen de varias alternativas comerciales. Ver grilla de alimentos disponibles prescriptos por empresa o bien dieta casera . Saludos. Dr. Supi
Las incisiones eran muy pequeñas, lo suficientes como para introducir una pinza Halsted y poder tomar el hilo. Se suturó con nylon grafitado 20, 2 a lo sumo 3 puntos simples. Creo q si se hubiese producido una estenosis el vómito sería con contenido alimenticio no? siempre es gleroso, a veces, solo agua. No responde a la metoclopramida.
La irritacion del píloro me parece que puede ser una posibilidad, tto? o solo paciencia
La irritacion del píloro me parece que puede ser una posibilidad, tto? o solo paciencia
La metoclopramida es un antiemético central poco efectivo en gatos porque en su Zona Quimio Receptora (ZQR) predominan receptores serotoninérgicos. Generalmente uso la metoclopramida, en gatos, sólo si busco un efecto en la motilidad del estómago y duodeno.
En mi práctica, ondansetron ha mostrado resultados dramáticos en el control o al menos disminución en la frecuencia de vómito de perros y gatos. Actúa como antagonista selectivo de receptores S3.La dosis recomendada 0.1 a 0.2 mg/kg lentamente cada 6 a 12 horas (en base a la respuesta del paciente).
Espero te ayude esta información.
En mi práctica, ondansetron ha mostrado resultados dramáticos en el control o al menos disminución en la frecuencia de vómito de perros y gatos. Actúa como antagonista selectivo de receptores S3.La dosis recomendada 0.1 a 0.2 mg/kg lentamente cada 6 a 12 horas (en base a la respuesta del paciente).
Espero te ayude esta información.
En respuesta a Maria Soledad Moreno Castells
Re: vómito persistente
Les cuento como siguió el caso;
cambie la medicación a cisapride, primero lo indicado por el laboratorio de 1 mg/kg y luego basandome en diferente bibliografía (incluido el trabajo del Dr Hutter publicado en este foro) a 3 mg/kg sin respuesta, o sea siguieron los vómitos. Esta situacion me hace pensar en que posiblemente no sea un problema funcional sino anatómico pero no estenosis sino una complicacion post quirúrgica, lo que me llevó a leer del Fossum que posiblemente la sutura no absorbible se haya ulcerado. Para tener la certeza de necesitar otra cirugía supongo que el método complementario de eleccion en este caso sería una endoscopía pero me encuentro en la ciudad de Rosario donde no hay quién la realice. Por favor si alguno de ustedes la hace o puede facilitarme alguna dirección o teléfono de un profesional de confianza en el tema estare muy agradecida.
cambie la medicación a cisapride, primero lo indicado por el laboratorio de 1 mg/kg y luego basandome en diferente bibliografía (incluido el trabajo del Dr Hutter publicado en este foro) a 3 mg/kg sin respuesta, o sea siguieron los vómitos. Esta situacion me hace pensar en que posiblemente no sea un problema funcional sino anatómico pero no estenosis sino una complicacion post quirúrgica, lo que me llevó a leer del Fossum que posiblemente la sutura no absorbible se haya ulcerado. Para tener la certeza de necesitar otra cirugía supongo que el método complementario de eleccion en este caso sería una endoscopía pero me encuentro en la ciudad de Rosario donde no hay quién la realice. Por favor si alguno de ustedes la hace o puede facilitarme alguna dirección o teléfono de un profesional de confianza en el tema estare muy agradecida.
MOdestamente pienso que si no tenes alguna adherencia molestando ya a esta altura es una irritacion dek simpatico o de los plexos de Auberbach o Meisnner.
UN abrazo.
Roberto.
UN abrazo.
Roberto.
Marìa Soledad:
Por que no realizar radiografìas de abdomen???
Por que no realizar un trànsito gastrointestinal???
¡Cuidado con las esofagitis post-quirurgicas!!!!
No me parece que existan signos de obstrucciòn intestinal.
Un abrazo
Tommy
Por que no realizar radiografìas de abdomen???
Por que no realizar un trànsito gastrointestinal???
¡Cuidado con las esofagitis post-quirurgicas!!!!
No me parece que existan signos de obstrucciòn intestinal.
Un abrazo
Tommy
En respuesta a Maria Soledad Moreno Castells
Re: vómito persistente
Hola a todos, antes que nada perdón por dejar el caso inconcluso pero quería reabrirlo cuando tuviera mas pruebas al mejor estilo "cold case".
Estuve torturando a mi pobre gato con los complementarios, primero se le hizo un estudio radiológico baritado seriado, como sugirió el Dr Wheeler; hay muy buen pasaje del medio de contraste, desde el minuto 0 (inmediatamente después de administrarle el bario ya se observa el mismo en el duodeno) y a los 30' el medio se observa recorriendo el yeyuno. Descarto problema en la cinética y obstrucciones.
Posterior a esto lo llevé a la UNLP donde la Dra Aprea y su equipo realizaron una endocopía llegando al yeyuno, transcribo el informe:
Esófago: mucosa eritematosa en zona distal (aclaro q estubo con vómitos y no es un eritema muy significativo, dicho por la endoscopista)
Estómago: se observa enfrosamiento de pliegue en curvatura mayor (sutura de la gastrotomía para retirar el hilo)
Intestino delgado: mucosa vellosa.
Se obtienen muestras para histopatología del estómago y de las zonas vellosas del intestino, transcribo informe:
DESCRIPCION MACROSCOPICA:
MUESTRA A: Tres muestras milimétricas. Se procesan in toto.
MUESTRA B: Dos muestras milimétricas. Se procecan in toto.
DESCRIPCION MICROSCOPICA/DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO:
MUESTRA A: Epitelio de revestimiento y glándulas coservadas. Cambios inflamatorios mínimos. En estos cortes no se observan microorganismos helicoidales.
MUESTRA B: Vellosidades aisladas. Ausencia de capa mucosa integra. Material no representativo.
DIAGNOSTICO:
MUCOSA GÁSTRICA CON CAMBIOS INFLAMATORIOS MÍNIMOS.
Por descarte final pero no muy convencida me parece que es una gastroenteritis linfocítica7 plasmocítica, luego del estudio endoscópico no vomitó durante 1 semana y cant victoria, gran error el mío en apresurarme, la semana pasada comenzó nuevamente con los episodios, le administré dosis antiinflamatoria de dexametasona y mejoró. Voy a subir las placas por si ajguien ve algo que se me puede haber escapado, pero creo que hasta aquí he llegado.
Estuve torturando a mi pobre gato con los complementarios, primero se le hizo un estudio radiológico baritado seriado, como sugirió el Dr Wheeler; hay muy buen pasaje del medio de contraste, desde el minuto 0 (inmediatamente después de administrarle el bario ya se observa el mismo en el duodeno) y a los 30' el medio se observa recorriendo el yeyuno. Descarto problema en la cinética y obstrucciones.
Posterior a esto lo llevé a la UNLP donde la Dra Aprea y su equipo realizaron una endocopía llegando al yeyuno, transcribo el informe:
Esófago: mucosa eritematosa en zona distal (aclaro q estubo con vómitos y no es un eritema muy significativo, dicho por la endoscopista)
Estómago: se observa enfrosamiento de pliegue en curvatura mayor (sutura de la gastrotomía para retirar el hilo)
Intestino delgado: mucosa vellosa.
Se obtienen muestras para histopatología del estómago y de las zonas vellosas del intestino, transcribo informe:
DESCRIPCION MACROSCOPICA:
MUESTRA A: Tres muestras milimétricas. Se procesan in toto.
MUESTRA B: Dos muestras milimétricas. Se procecan in toto.
DESCRIPCION MICROSCOPICA/DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO:
MUESTRA A: Epitelio de revestimiento y glándulas coservadas. Cambios inflamatorios mínimos. En estos cortes no se observan microorganismos helicoidales.
MUESTRA B: Vellosidades aisladas. Ausencia de capa mucosa integra. Material no representativo.
DIAGNOSTICO:
MUCOSA GÁSTRICA CON CAMBIOS INFLAMATORIOS MÍNIMOS.
Por descarte final pero no muy convencida me parece que es una gastroenteritis linfocítica7 plasmocítica, luego del estudio endoscópico no vomitó durante 1 semana y cant victoria, gran error el mío en apresurarme, la semana pasada comenzó nuevamente con los episodios, le administré dosis antiinflamatoria de dexametasona y mejoró. Voy a subir las placas por si ajguien ve algo que se me puede haber escapado, pero creo que hasta aquí he llegado.
En respuesta a Maria Soledad Moreno Castells
Re: vómito persistente
Placa tomada inmediatamente posterior a la administracion de 15 ml de bario
En respuesta a Maria Soledad Moreno Castells
Re: vómito persistente
LA PANCREATITIS EN GATOS PUEDE PRESENTARSE ASI Y SER CRÓNICA TAL VEZ SEA ESTO SI YA DESCARTASTE TODO LO DEMÁS CUANDO HAY ENTERITIS LIFOCITICA EN GATOS TIENEN APETITO EXAGERADO Y BAJA DE PESO RÁPIDA TAMBIEN PUEDES REALIZAR CORPOPARASITOSCÓPICOS PARA GIADIASIS
No encuentro otro signo compatible a pancreatitis. Tiene apetito normal a bajo y no ha disminuído de peso, no hay diarrea.
la polifagia y la diarrea serian signos de insuficiencia pancreática no de pancreatitis
Estimada Colega Maria Soledad,estoy siguiendo tu caso atentamente,y en mi opinion puede tratarse de una enteropatia inflamatoria incipiente,trastorno que se presenta habitualmente,dificil de diagnosticarlo clinicamente,dado que se necesita el auxilio histopatologico para su confirmacion.La sospecha que se trata de este problema cuando hacemos clinica:Signos gastrointestinales cronicos,no se encuentra una causa determinada(rx-eco con paredes engrosadas),no responden a terapia dietetica,antibiotica,ni antihelmintica,pero si responden a los antiinflamatorios e inmunosupresores.Por lo referido ya has agotado los metodos de diagnostico complementarios(rx-eco-histopatologico),a mi criterio deberias comenzar con terapia de corticoides.He suministrado prednisolona a dosis de 0,5mg/kg oral cada 12hs,durante aprox.30 dias,y luego reducir gradualmente.En lo casos donde no hay cooperacion por los dueños(no es el tuyo),la aplicacion de acetato de triancinolona,en dosis de 0,1 a 0,2 mg/k,sc/im cada 20 dias surge igual efecto.Se agrega metronidazol como inmunomodulador,y equilibrante de la flora intestinal a la dosis de 10 a 25 mg cada 24hs durante 1 semana.Acompañar con dieta hipoalergenica.Espero haber sido util,saludo atte.
Gracias Ruben por tu interés y tu respuesta. Coincido con tu diagnostico, por descarte, obviamnete ya que la histopatología no fue demasiado esclarecedora y según couto el punch de biopsia endoscópica no penetra lo suficientemente profundo para tomar una muesta de la submucosa donde se encuentran las células inflamatorias, aunque en el informe me dicen q hay algo de estas células (no especifican cuales)
Atlas estaba comiendo Royal Canin para gatos Persa, no lo hacen todavía para birmanos. Estoy cambiando gradualmente al Sensible de royal. Luego de la dosis de dexametasona que se le administro para el estudio endoscópico no vomitó durante un lapso de 10 días, cuando empezó a vomitar nuevamente aplique 0,1 mg/kg de dexametasona sc y ya hace 5 días q no hay vómitos. Me recomendas seguir con este régimen de aplicaciones cada 10 días de dexa o es mas recomendable la prednisolona oral?
Gracias nuevamente. Saludos
Atlas estaba comiendo Royal Canin para gatos Persa, no lo hacen todavía para birmanos. Estoy cambiando gradualmente al Sensible de royal. Luego de la dosis de dexametasona que se le administro para el estudio endoscópico no vomitó durante un lapso de 10 días, cuando empezó a vomitar nuevamente aplique 0,1 mg/kg de dexametasona sc y ya hace 5 días q no hay vómitos. Me recomendas seguir con este régimen de aplicaciones cada 10 días de dexa o es mas recomendable la prednisolona oral?
Gracias nuevamente. Saludos
Disculpen y por favor no malentiendan lo que quiero decir pero esto me supera es realmente nuevo y no lo conocia.Que se quiere decir cuando dicen:#Atlas estaba comiendo Royal Canin para gatos Persa, no lo hacen todavía para birmanos#.No son todos gatos???.Realmente no entiendo.Si me puede alguien explicar que diferencias ha de haber en un alimento para un persa un birmano un europeo o mi gato se los agradecere.
Roberto
Roberto
ay, pero eso se llama Marketing, Robert querido,
Crea el producto y crearàs la necesidad de tenerlo aunque no lo precises querras tenerlo.
Las sutiles diferencias entre una variedad y otra serían estadisticamente hablando inexistentes pues una variacion del 1 o 2% en la proteina o la grasa creo que entra en el error aceptable que tiene la maquina que hace la formulacion, segun me explicaron en un curso sobre fabricacion de balanceados.
Quizas puede ser util un cambio en el tamaño o forma de la croqueta, para razas como los persas que no pueden comer una aceituna sin meterse en problemas, pero ya la sutileza de birmano, siames o persa, . . . . Es como el alimento ovejero, labrador, golden, terrier, mestizo ? Y el mestizo que come ? SI es un mestizo de birmano y siames ? O de persa y esfinge ? HHmm . . .que lío
En el caso de este gatito en particular, creo que seria bueno usar solo hipoalergenico por unos 2 o 3 meses y luego hacer un desafio gradual incorporando alimentos naturales hechos en casita.
Tu gato no debe ir a la veterinaria a comprarse la comida, es por eso :-)
He visto clientes desesperados porque estaba en falta el alimento de raza XX que come su perro, como si fuese el fin del mundo
saludos
Guillermina
Crea el producto y crearàs la necesidad de tenerlo aunque no lo precises querras tenerlo.
Las sutiles diferencias entre una variedad y otra serían estadisticamente hablando inexistentes pues una variacion del 1 o 2% en la proteina o la grasa creo que entra en el error aceptable que tiene la maquina que hace la formulacion, segun me explicaron en un curso sobre fabricacion de balanceados.
Quizas puede ser util un cambio en el tamaño o forma de la croqueta, para razas como los persas que no pueden comer una aceituna sin meterse en problemas, pero ya la sutileza de birmano, siames o persa, . . . . Es como el alimento ovejero, labrador, golden, terrier, mestizo ? Y el mestizo que come ? SI es un mestizo de birmano y siames ? O de persa y esfinge ? HHmm . . .que lío
En el caso de este gatito en particular, creo que seria bueno usar solo hipoalergenico por unos 2 o 3 meses y luego hacer un desafio gradual incorporando alimentos naturales hechos en casita.
Tu gato no debe ir a la veterinaria a comprarse la comida, es por eso :-)
He visto clientes desesperados porque estaba en falta el alimento de raza XX que come su perro, como si fuese el fin del mundo
saludos
Guillermina
GRACIASSS DOCTORA!!.PENSE QUE YA HABIAMOS TOCADO FONDO.
Roberto
Roberto
Decile a tu gato que eso se llama curro!jajaja
Lo peor de todo, es que con el problema gremial serio que tiene la empresa en cuestion,la falta de distribucion del balanceado mas elemental se complica, y la gente cuando me pide para el yorky o el caniche,terminan con pro plan que lo vendo como pasto.
Se metieron en camisa de 11 varas, y se piensan que estan en Francia......lo probable es que rajen para Brasil...saludos Pablo
pd:recomendable la salida de pesca de altura desde MDQ al mero y salmon blanco!!tengo friser llenito.
Lo peor de todo, es que con el problema gremial serio que tiene la empresa en cuestion,la falta de distribucion del balanceado mas elemental se complica, y la gente cuando me pide para el yorky o el caniche,terminan con pro plan que lo vendo como pasto.
Se metieron en camisa de 11 varas, y se piensan que estan en Francia......lo probable es que rajen para Brasil...saludos Pablo
pd:recomendable la salida de pesca de altura desde MDQ al mero y salmon blanco!!tengo friser llenito.
Estimada Colega,con referencia a la corticoterapia elijo prednisolona por su biodisponibilidad mayor en gatos,con un protocolo de disminucion gradual de dosis con el objetivo de lograr la dosis minima eficaz.En casos refractarios el empleo de clorambucilo solo o en combinacion con prednisolona en dosis de 2mg por via oral por gato cada 3 dias,logra efectos positivos,para luego reducir a dosis minima efectiva,teniendo la precausion de realizar hemogramas periodicos para descartar mielosupresion.No olvides en el protocolo la inclusion de metronidazol(microorganismos patogenos-reduccion de antigenos bacterianos),polivitaminicos con B12.Muchos saludos.
Antes que nada voy a aclarar el tema del balanceado; fue un sutil chascarrillo, lo hacen para tantas razas! por eso dije que todavia no lo hacen para birmanos. Comen este alimento en especial porque la otra gata que tengo tiene el apetito sumamente caprichoso y es la variedad que mejor acepta. El tema con la comida casera lo he intentado, no comen nada que no sea alimento balanceado (y la gata nada que no sea sensible o persa de la marca en cuestion), incluso duarante la convalescencia post quirúrgica ni probó los punch de alimento húmedo.
Gracias Ruben por tu respuesta, no conocía la diferencia en la biodisponibilidad de la prednisolona, voy a tenerlo en cuenta. Comenzaré usando la prednisolona y ajustando la dosis a la mínima.
Gracias Ruben por tu respuesta, no conocía la diferencia en la biodisponibilidad de la prednisolona, voy a tenerlo en cuenta. Comenzaré usando la prednisolona y ajustando la dosis a la mínima.