Colegas, les presento el caso del felino Mimo, es un macho entero de 6 años, sin vacunas al día, sólo desparasitaciones, se presentó en la consulta porque tenía anorexia y a simple vista está caquéctico. Tuvo vómitos dos días antes de traelo y a la consulta presentó 40.4 y 40.0 de temperatura. Los dueños no saben más porque no paran todo el día en la casa. El gatito salía todos los día. Al segundo día de consulta tuvo abdomen medianamente distendido. En la radiografía había presencia de gas en intestino delgado y grueso, y no se apreciaban hígado ni bazo, por la presencia de líquido libre en abdomen. No se hizo abdominocentesis.
En la analítica sanguínea:
HEMATOLOGÍA
Eritrocitos 5'380,000 /ul
Leucocitos 9,050 /ul
Hemoglobina 8.9 g/dl
Hematocrito 27.0 %
Neutrófilos 94. %
Abastonados 23 %
Segmentados 71 %
Linfocitos 3 %
Monocitos 2 %
Eosinófilos 1 %
Recuento plaquetas 317,420 /ul
BIOQUÍMICA
Úrea 254 mg/dl
Creatinina 1.6 mg/dl
AST/TGO 26 U/L
ALT/TGP 93 U/L
Proteínas totales 5.2 g/dl
Albúmina 2.5 g/dl
Globulinas 2.7 g/dl
URIANÁLISIS
Color amarillo verdoso
Aspecto turbio
Peso esp. 1.040
pH 7.0
Proteínas ++++
Glucosa +
Sangre +
Bilirrubina, urobilinógeno, cuerpos cetónicos no se observan
Leucocitos > 100 x campo Formando agromeraciones (piocitos) +++
Eritrocitos 5-10 x campo
Células epiteliales escasas
Bacterias escasas
Cilindros, cristales, células renales no se observan.
Mimo están con fluiterapia porque no están comiendo con furosemida y orina normal, ranitidina, hepatoprotectores, y prednisona.
Espero que me orienten al diagnóstico. Pensé en PIF, pero las proteínas totales están normales, su corazón está normal, y valores del hígado normales. Hace tres días que no tiene fiebre.
Hola Olga, lo mas probable es que la temperatura venga de la infeccion Urinaria que parece que tiene. Habria que ver en cuanto tiempo perdio peso. Lo que podrias agregar es un frotis para haemobartonella para descartar.
Lo mas probable es que ese cuadro uremico sea pre-renal que lo vas a corregir con la fluidoterapia, y hasta que se corrija no creo que tenga apetito.
Podrias repetir el laboratorio para ver si se corrigio el desvio y los valores de urea y creati
No se que ATB estas haciendo pero hacele un esquema de por lo menos 10 dias y repetile el analisis de orina para ver si mejoro.
Podes probar con algun orexigeno para estimularlo a comer nosotros en los gatos usamos el diazepam anda muy bien.
Este cuadro puede ser secundario a alguna de las inmunosupresoras de los gatos, una vez que salga del agudo fijate si podes investigar mas.
Saludos
Lo mas probable es que ese cuadro uremico sea pre-renal que lo vas a corregir con la fluidoterapia, y hasta que se corrija no creo que tenga apetito.
Podrias repetir el laboratorio para ver si se corrigio el desvio y los valores de urea y creati
No se que ATB estas haciendo pero hacele un esquema de por lo menos 10 dias y repetile el analisis de orina para ver si mejoro.
Podes probar con algun orexigeno para estimularlo a comer nosotros en los gatos usamos el diazepam anda muy bien.
Este cuadro puede ser secundario a alguna de las inmunosupresoras de los gatos, una vez que salga del agudo fijate si podes investigar mas.
Saludos
Dr. Godoy, muchas gracias por su respuesta, resulta que los dueños de Mimo no saben nada de él solo que no come,la anorexia lleva ya algo de un mes pero recién ahora es que se incrementó. También pienso que la úrea elevada sea prerrenal ya que la creatinina está normal, pero a qué se debe entonces la ascitis, si en la radiografía el corazón está normal, claro que el hígado y bazo no se aprecian por la ascitis, pero los valores bioquímicos del hígado están normales, sique con suero polielectrolítico, hepatoprotectores, ranitidina, estaba usando doxiciclina.
Qué antibiótico me recomienda?
Muchas gracias, de antemano.
Qué antibiótico me recomienda?
Muchas gracias, de antemano.
Hola, sin animo de querer corregir pero a mi parecer esa azotemia (los valores de creatinina que me muestras las considero ya superior a los de referencia) que estas viendo no se debe a una de origen pre renal, sigo esto xq como principio una azotemia de origen pre renal debe tener como etiologia un baja perfusión de oxigeno al riñon en este caso un shock o una anemia muy severa que en tu caso no lo veo. Ademas no deberia haber urea alta puesto que esta viene del metablismo d las proteinas que en tu caso el animalito no come. Por cierto quisiera una mejor descripción de lo que se ve en la lamina y ver signos de que la anemia es regenerativa (policromasia, anisocitosis, etc) te recomiendo que hagas un recuento de reticulocitos en el cual esperemos el numero sea mayor a 150, 000/ul y luego le hagas un indice d produccipn de reticulocitos y saber a ciencia cierta si esa anemia es regenerativa. Veo tb hay una hipoalbuminemia y es mas esta incluso es mas baja de la que se muestra puesto que el animal esta vomitando (concentracion del plasma por tanto). Hay un problema renal efectivamente ero que no esta afectadndo aun los tubulos proximales puesto q aun concentra la orina pero es raro ya que tb se veo muchos piocitos, esto ultimo puede tener bastante relacion con la desviacion a la izquierda degenerativa que tienes, ten mucho cuidado de encontrar la causa exacta ya que esto mermara en el paciente. Seria mejor tomar un nueva muestra sangre post tratamiento que debe incluir terpaia de electrolitos (no glucosa), antibioterapia (betalactamicos) , manejo del dolor y control de vomitos.- Nos sigues comentando del caso
Saludos!
Renato Zúñiga
Saludos!
Renato Zúñiga
Muchas gracias Dr. Zúñiga, por su aporte, hoy ni mañana viene Mimo se harán tratamiento en su casa y el lunes se toman nuevamente sus análisis, perfil renal, orina completa y hemograma completo, pediré reticulocitos entonces. Mimo luego de la fluidoterapia, que la estaba haciendo con suero poliectrolítico no volvió a vomitar, pero la ascitis continúa, y la anorexia también. Que opina de el bajo porcentaje de linfocitos?
Gracias nuevamente, le mantedré informado, lo que me gustaría saber es el diagnóstico definitivo, sé que tiene problema renal también, a pesar de que la creatinina está en el límite, ya veré que sale en los análisis del lunes.
Gracias.
Gracias nuevamente, le mantedré informado, lo que me gustaría saber es el diagnóstico definitivo, sé que tiene problema renal también, a pesar de que la creatinina está en el límite, ya veré que sale en los análisis del lunes.
Gracias.
Hola dra. Espero que Mimo ande mejor.
Nosotros usamos como ATB de primera eleccion en infeccion urinaria la enrofloxacina. Sino cultivo y lo que el antibiograma diga
En este caso si mejoro con la doxi segui con esa. Nosortos la usamos unicamente para la haemobartonella.
Con respsto a la ascitis si tenes duda punza y analiza el liquido (fijate si es mucho) Clasificalo y te va a orientar de donde viene.
Saludos
Nosotros usamos como ATB de primera eleccion en infeccion urinaria la enrofloxacina. Sino cultivo y lo que el antibiograma diga
En este caso si mejoro con la doxi segui con esa. Nosortos la usamos unicamente para la haemobartonella.
Con respsto a la ascitis si tenes duda punza y analiza el liquido (fijate si es mucho) Clasificalo y te va a orientar de donde viene.
Saludos
Dr. Godoy, si gracias por el dato, hoy se supone que deben hacerle nuevos exámenes ya que ayer y antiayer no vino le hicieron su tratamiento en la casa con suero oral. Si viene trataré que el dueño le haga análisis de la ascitis. Le mantendré informado.
Gracias
Gracias
Hola! Olga si bien hay ciertas cosas(como la ascites) que no cierran, tenés una infección urinaria que hay que tratar, yo cambiaria los antibióticos, podrias usar como te recomendaron enrogloxacina+penicil strepto si no tenes resultados de cvo y antibiograma. yo no creo en Insuf. renal, en estos casos tendria que haber mal alteracion de la cret(marcador mas fidedigno), la ure puede ser pre renal por la deshidratacion, que si bien nombraron causas de azotemia pre renal como cardiopatias, etc.etc, podes tenes deshidratación por el no consumo de líquidos por X causa. Ojo que esta perdiendo proteinas y hoy puede tener una hipoproteinuria mas marcada con edema etc.(hacele unos solido totales si tenes para realizarlo). sacate la duda con la densidad urinaria! si es baja sabes que podés tener una patología renal.
Una causa de proteinuria positiva pre renal es la deshidratación por obstrucción intestinal! pensando en la dilatación y gases mas la ascites no podés tener un cuerpo extraño no radiopaco? tu paciente defeca? contanos coma va todo. La obstrución intestinal explicaría todos los sintomas
Una causa de proteinuria positiva pre renal es la deshidratación por obstrucción intestinal! pensando en la dilatación y gases mas la ascites no podés tener un cuerpo extraño no radiopaco? tu paciente defeca? contanos coma va todo. La obstrución intestinal explicaría todos los sintomas
Dra. Adriana, al comienzo también pensé en cuerpo extraño por el gas, a la palpación no sentí ningún cuerpo extraño, y hoy vino Mimo con sus nuevos análisis, y la dueña que dijo que justo hoy defecó, medio consistente y medio pastozo, está comiendo de a poquitos, y ya no vomita para nada, pero los resultados salieron peor, solo la parte de la orina ha mejorado, mírelos a ver que opina. Podría ser perforación intestinal? Temperatura de hoy 39.8 ºC
HEMATOLOGÍA
Eritrocitos 6'850,000 /ul
Leucocitos 50,000 /ul
Hemoglobina 8.91 g/dl
Hematocrito 27 %
Neutrófilos 98 %
Abastonados 1 %
Segmentados 97 %
Linfocitos 2 %
Recuento plaquetas 243,000 /ul
BIOQUÍMICA
Úrea 276 mg/dl
Creatinina 1.8 mg/dl
Proteínas totales 5.7 g/dl
Albúmina 2.3 g/dl
Globulinas 3.4 g/dl
ORINA
Color amarillo claro
Aspecto transparente
Peso específico 1.038
pH 5.0
Proteínas ++
Bilirrubina, urobilinógeno, glucosa, cuerpos cetónicos,sangre Negativo
Leucocitos 0-1 x campo
Eritrocitos no se observan
Células epiteliales 1-2 x campo
Células renales,cilindros,cristales no se
observan
Bacterias +
HEMATOLOGÍA
Eritrocitos 6'850,000 /ul
Leucocitos 50,000 /ul
Hemoglobina 8.91 g/dl
Hematocrito 27 %
Neutrófilos 98 %
Abastonados 1 %
Segmentados 97 %
Linfocitos 2 %
Recuento plaquetas 243,000 /ul
BIOQUÍMICA
Úrea 276 mg/dl
Creatinina 1.8 mg/dl
Proteínas totales 5.7 g/dl
Albúmina 2.3 g/dl
Globulinas 3.4 g/dl
ORINA
Color amarillo claro
Aspecto transparente
Peso específico 1.038
pH 5.0
Proteínas ++
Bilirrubina, urobilinógeno, glucosa, cuerpos cetónicos,sangre Negativo
Leucocitos 0-1 x campo
Eritrocitos no se observan
Células epiteliales 1-2 x campo
Células renales,cilindros,cristales no se
observan
Bacterias +
Hola de nuevo!veo que en tu paciente se esta consolidando la azotemia, nuevamente centrate en el problema renal al parecer tu paciente va camino a una insuficiente renal cronica pero aun los tubulos estan compensando y reabsorviendo el agua pero los glomerulos no estan funcionando, esto se ve apoyado por la presencia de cilindros y cel ep renales, procura hacerle una buena fluidoterapia y ajustar la dieta de tu paciente, bajo sodio (no deplecion) bunea calidad de proteina, mantener el balance de fosforo y potasio. Como buena notica es ue esa hipoalbuminemia no es severa y el animal esta respondiendo a tu terapia, te recomiendo uso de corticoides (a pesar de que no tiene sun hiperglobulinemia las glomerulitis en su gran mayoria tiene un componente inmunologico). A pesar de lo alarmante que puede parecer la leucocitosis no es para desesperarse dado que el % de abastonado no es dramatico lo que si se debe señalar es que tienes una neutrofilia marca lo que significa una demanda moderada de neutrofilos pero no la suficiente como para estimular l salida de mas figuras mieloides jovenes de la medula osea, te recomiendo un cambio de la antibioterapia (no se cual estes usando). Ten e cuenta que en el manejo de IRC no llegaras a bajar a nivel normales los valores de Ureaa y crea pero si debes disminuir al minimo posible la perdida de proteina a traves del riñon
SAludos!
SAludos!
Olga: realmente está muy raro todo, en tus análisis encuentro leve anemia, urea muy aumentada, creatinina en aumento(yo tengo como VR hsta 1.5), las proteinas estan dentro de lo normal. hay importante leucocitosis con desvio a la izquierda regenerativa, este desvio generalmente indica inflamación aguda activa. si fuese una enfermedad renal como primer medida tenemos una densidad baja (1015-1020)y luego aumento de urea y creat. pero tambien seria cierto que con deshidratacion que marcara ese aumento de la urea esperaria encontrar una densidad mas alta no?. estas usando gcc? porque estos te producen un gran aumento de neutrofilos pero generalmente sin desvio aunque tambien te dan densida mas baja(aunque la biologia...). si no los estas usando no hay duda que tenes un proceso inflamatorio agudo y tenes que buscar el origen. Peritonitis? usa una combinacion de antibioticos(ej metronidazol+enro), seria bueno escuchar otras opiniones porque quizas se justifica una laparotomia.
Renato: por lo que entiendo los cilindros y celulas renales son negativos.
tienes razon al aprecer entendi mal, pero aun sigo en mi dx no necesariamente el no ver cilindros y cel renales descartan una IRC, ahora que por cierto lo clasico es tener un PE bajo pero algunso casos se presentan como este
Saludos!
Saludos!
Dr. Adriana, disculpe con gcc se refiete a glucocorticoides?, estuve tratándolo con prednisona 5 mg 1/2 tableta dos veces al día, usted cree que sea por eso el aumento de neutrófilos? y ya le cambié el tratamiento antibiótico a enrofloxacina 2 veces al día y le suprimé la prednisona.
Lo que me parece raro es que para la úrea tan alta Mimo no tiene más vómitos.
Le mencioné a la dueña también sobre la laparotomía, pero como Mimo está tan débil piensa que no la va a soportar.
Saludos
Lo que me parece raro es que para la úrea tan alta Mimo no tiene más vómitos.
Le mencioné a la dueña también sobre la laparotomía, pero como Mimo está tan débil piensa que no la va a soportar.
Saludos
Si Olga, me refiero a glucocorticoides, aumentan mucho el rto de neutrofilos, pero generalmente no te dan desvio a la izquierda!. los corticoides movilizan el pool marginal de neutrofilos al pool circulante, disminuyen la diapedesis y aumentan el tiempo de vida media, todo eso hace que encuentres un aumento con el uso de los mismos.
Estaria bueno otra opinion y que experiencias tienen los otros colegas! si no vas abrir hace un citologico del liquido del abdomen, todavia tiene mucho liquido?
Estaria bueno otra opinion y que experiencias tienen los otros colegas! si no vas abrir hace un citologico del liquido del abdomen, todavia tiene mucho liquido?
Olga Y? que paó con Mimo?
Hola olga, te recomiendo que les preguntes muy bien a los propietarios que tipo de dieta come mimo eso es muy importante, una recomendacion tambien prodria ser una pancreatitis que es muy comun en gatos,y presenta signologia de ins. renal y tambien liquido abdominal, hay que evaluar enzimas pancreaticas. espero y sea de ayuda.