Estoy completamente de acuerdo con los Dres. Hutter y Villamil.
El hemograma no me gusta ni un poquito. Una policitemia absoluta como la que tenés acá puede ser un síndrome paraneoplásico. El otro sería la hipercalcemia, dando osteopenia y nefropatía secundaria con la consiguiente uremia. Faltaría el análisis de orina y la creatininemia, aunque la clínica es clara.
Yo creo que con lo que ya tenés más la indicación de daño hepático (FAS+GOT+GPT aument) sospecho de un linfosarcoma.
Pero no me cierra la ganancia de peso. Así que también consideré el hiperadrenocorticismo, sobretodo si tiene antecedentes de alergia crónica. ¿Cómo se ha controlado la DAP?
La ganancia de peso en caso de cushing se atribuye a depósito de grasa en abdomen y hepatomegalia. También provoca osteopenia, PD/PU, neutrofilia, linfopenia, monocitosis. La leucopenia acá asusta y en el cushing habitualmente se encuentra relativa leucocitosis... Pero casi nunca se presenta con todos los signos típicos. Una colesterolemia te podría ayudar.
De acuerdo con una eco: riñón, adrenales, vejiga, PAF de hígado y bazo.
Me gusta tu caso porque es de los que me sacude bastante las neuronas. Pero no me gustaría estar en tus zapatos frente a este paciente y su familia.
Un abrazo
Ana L. Medina MV
Bs As, Argentina