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Saludos

Has diferenciado fosfatasa esteroidea y medido cortisol basal y posterior a prueba de supresión a la dexametasona a dosis bajas?

 Teoría:  ES factible que sí sea hiperadrenocorticismo dependiente de hipófisis, que provocaría un estado hasta cierto punto catabólico y por ende las hormonas tiroideas estén disminuidas.

Tratamiento:   Podría usar como alternativa el mitotano o seleginina.

Saludos

MVZ Joel Trujillo

México

Hola!

Antes de iniciar cualquier tratamiento yo realizaria pruebas que me lleven a confirmar el diagnostico presuntivo que tienes, primero y compartiendo la opinion de Joel, diferenciaria la fosfatasa alcalina y ver que niveles hay de esteroidea, asumo que tu paciente es una perrita viejita por lo que dices, en perros geriatricos puede haber aumento de la fosfatasa alcalina, si bien tu paciente la tiene elevada no en un nivel increiblemente alto, sin embargo creo que tu diferencial de Cushing va por buen camino, luego de diferenciar la fosfatasa y si la esteroidea sale muy elevada entonces haria supresion con dexa a dosis bajas  con lo que puedes llegar a diagnosticar cushing y luego haria supresion a dosis altas para diferenciar si es de hipofisis o de adrenales, la selegilina funciona muy bien en casos de cushing dependiente de la hipofisis, no asi cuando es por un daño en adrenales.

Con respecto a la T4 libre que mediste yo en lo personal no creeria que tu paciente es hipotiroideo, recuerda que los corticoides tanto endogenos como exogenos  provocan una disminucion de la T4 y el hiperadrenocorticismo no es mas que la produccion excesiva de glucocorticoides endogenos. Lo que si es que tu paciente es una eutiroidea enferma y ahi al tratar la causa primaria de enfermedad hay mejoria de los signos de hipotiroidismo aunque haya mucha controversia en eso.

Espero te ayude mi comentario y estaremos al pendiente, a mi en lo personal me gustan mucho las enfermedades endocrinas asi que seguro estare al pendiente

Saludos desde Mexico

Naykeri.

Estimado Mauricio y colegas:

Probablemente se trate de un Cushing central (hipofisiario), en estos casos y según un estudio realizado en la Facultad de Cs. Veterinarias de la UBA por los Dres.: N. Gómez; J. Lalía y V. Castillo, puedes tratarlo con Cabergolina (5 mcg/kg a 10 mcg/kg cada 48 ó 72 hs). Ellos tuvieron resultados muy alentadores con un grupo de 34 perros tratados. 

Quedo a disposicición de Uds. enviándoles un cordial saludo.

Dr. César Cañizares Van Brussel - Veterinario consultor - CCC - Holliday-Scott S. A. - Argentina.

Hola! Aqui van unas fotos de la gordita. Ahora esta sin nada de medicación y comiendo hepatic. De la medicación propuesta hizo cabergolina 1 mes y la dueña no quiso darle más nada. Igual sabe que su problema es complejo. No creo que esté interesada en repetir análisis (es una lástima), pero a veces es asi. Para nosotros siempre fue un cushing.

Saludos. Dr. Mauricio A. Supichatti. Córdoba. Argentina.