Dra.
En mi criterio clínico hoy tomaria la placa radiográfica y la valoraria con respecto a cuando se presente mejoria clínica, en casos de fibrosis utilizo enzimas proteoliticas (En donde su uso aun esta discutido) y DOMOSO (Dimetilsulfoxido)que aparte de desinflamar de forma local y secuestrar radicales libres actua como bacteriostatico y fungiostatico profundo.
Suerte y espero que de utilidad le sea.
Att. MVZ Cert Dipl Michael Villa
Guadalajara México
estos son casos en donde no se sabe si primero estuvo el huevo o la gallina, ¿quien empezo? , ¿el prurito compulsivo por aburrimiento?, ¿se infecto y se acostumbro a lamerse? , ¿entre ambas se reciclan?
Según mi proceder lo primero que hay que terminar es con el reciclado del prurito compulsivo por medios mecanicos, y veras cual es la forma que puedes hacerlo (vendaje con aloe vera, dmso, collar isabelino, etc).
Algo de cefalexina para evitar la infección instalada con  unos 500 a 750 mg cada 12horas,unos 15 dias junto con dexametasona entre 30 mg y bajar la dosis a  0 a los 10 dias.
No dejar de  suministrarle algun antidepresivo de uso humano, como la amytriptilina, que recien producirá sus efectos despues de un mes (creo que 25mg, 2 veces por dia podría ser la dosis para ese tamaño de perro).
Y si esteticamente no queda bien despues que desaparecio el vicio del lamido hacer la exceresis quirurgica de la piel
Ernesto Hutter
Si el tratamiento del Dr. Hutter funciona hasta desaparecer la lesión , a cobrar y festejar. pero si queda una pequeña fibrosis o lesión , extirparla totalmente y mandar a biopsia. Yo tuve una mala experiencia con un caso igual , y terminó siendo un tumor muy agresivo y maligno(no recuerdo en este momento el tipo exacto)
Gustavo Cipolletti-Villa Regina (Río Negro) ArgentinaÂ
Estimada Dra. Di Tullio y colegas:
Por las características, se podría pensar en un Granuloma por lamido (trastorno compulsivo), de tipo conductual, aunque previamente debería descartar cualquier etiología orgánica. Si se descartaran otros problemas, recién entonces podemos considerar el Granuloma, el tratamiento debe ser encarado con medicación y con manejo conductual, en cuanto a la medicación, como sugirió el Dr. Hutter puede probar con Amitriptilina o con Clomipramina también un antidepresivo tricíclico, su dosis en perros: 1 a 2 mg / kg / 12 hs PO, efecto entre 20 y 30 días. El manejo consiste en tratar de evitar la actitud de lamido mediante órdenes negativas, premios cuando acepta la orden, juegos, paseos, desviar la atención del paciente sobre la pata. Adjunto para ilustrar un artículo francés del 99.
Quedo a disposición  de ustedes enviándoles saludos cordiales.
Dr. César Cañizares Van Brussel - Veterinario consultor - CCC - Holliday-Scott S. A. - Argentina.
Eltratamiento del Dr. Huter es bueno; pero esperemos que el animal no reinicie el lamido.
Si se logro controlar el problema y quedo una marca de la lesion que el animal no se lame, no se te ocurra hacer una ablacion del tejido, pues comenzara nuevamente tu problema
La Dermatitis Acral, como lesion seria tan facil de curar, si el animal no se lame ,que bastaria con agua y jabon.
Asi que tu problema es el lamido, prueba con los antidepresivos e introduce un factor que llame la atencion del animal cada cierto tiempo para tenerlo entretenido
Saludos
Existe la posibilidad de que sea una piodermia del callo que se da en puntos de presion o sobre prominencias oseas y recrudizan por lamido. Se da en razas grandes y que duermen en sup. duras y por traumas repetidos . Aparecen en tarso, codo, rodilla y esternon.
Se deberia cambiar a cama blanda. Trat. ya conocidos, pero estamos hablando de un pronostico reservado ya que a veces todas estas medidas no solucionan el problema.
saludos. Dr. Mauricio Supichatti. Cordoba. Argentina.Â
Saludos a todos.
Coincido con el comentario del Dr. Cañizares.  Es muy factible que sea un granuloma acral por lamido.  Condición algo difícil de tratar y que implica un tratamiento conductual integral.  Creo que no hay muchos diferenciales, ya que el granuloma se presenta en la mayoría de los casos en miembros izquierdos (torácico o pélvico), ya se realizó biopsia y citología en algunas ocasiones y emitió un diagnóstico inflamatorio.  La historia clínica sugiere que el ambiente del paciente es pobre.  Por otra parte, aunque algunas neoplasias tienen un crecimiento tan rà pido, la vascularización que les irriga no puede cubrir sus requerimientos y por tanto se necrosan, puediéndo así emitir un diagnóstico inflamatorio,  encontraríamos un proceso proliferativo que aparentemente no se encuentra aquì.  El curso además es de 5 meses. Evidentemente es necesario descartar cualquier otra patología (mastocitoma, demodicosis, herida crónica por arrastre etc.)
Regresando al granuloma, el tratamiento farmacológico es útil usando amitriptilina, fluoxetina o clomipramina.  Pero el tratamiento conductual es la base.  Este problema se asocia a estados de estrés, ansiedad, falta de actividad física y mental crónicos.  Tratamiento:  contracondicionamiento (interrupción del lamido por sonido o correa larga, llamado para acercarse, recompensa y ofrecer actividad alterna), aumentar la actividad física y mental (más ejercicio, juguetes interactivos como kong, pelotas etc. que impliquen un reto para el paciente en función de obtener premios del interior del juguete), hacer uniforme su estado de vida con horarios, estados jerárquicos etc., a veces el estar acompañados por una persona es suficiente para desviar la atención sobre el área, evitar situaciones de estrés, no regañarlo por lamerse.   Por supuesto, el tratamiento de la herida es vital.
MVZ Joel Trujillo
México