Saludos a todos.
Coincido con el comentario del Dr. Cañizares.  Es muy factible que sea un granuloma acral por lamido.  Condición algo difícil de tratar y que implica un tratamiento conductual integral.  Creo que no hay muchos diferenciales, ya que el granuloma se presenta en la mayoría de los casos en miembros izquierdos (torácico o pélvico), ya se realizó biopsia y citología en algunas ocasiones y emitió un diagnóstico inflamatorio.  La historia clínica sugiere que el ambiente del paciente es pobre.  Por otra parte, aunque algunas neoplasias tienen un crecimiento tan rà pido, la vascularización que les irriga no puede cubrir sus requerimientos y por tanto se necrosan, puediéndo así emitir un diagnóstico inflamatorio,  encontraríamos un proceso proliferativo que aparentemente no se encuentra aquì.  El curso además es de 5 meses. Evidentemente es necesario descartar cualquier otra patología (mastocitoma, demodicosis, herida crónica por arrastre etc.)
Regresando al granuloma, el tratamiento farmacológico es útil usando amitriptilina, fluoxetina o clomipramina.  Pero el tratamiento conductual es la base.  Este problema se asocia a estados de estrés, ansiedad, falta de actividad física y mental crónicos.  Tratamiento:  contracondicionamiento (interrupción del lamido por sonido o correa larga, llamado para acercarse, recompensa y ofrecer actividad alterna), aumentar la actividad física y mental (más ejercicio, juguetes interactivos como kong, pelotas etc. que impliquen un reto para el paciente en función de obtener premios del interior del juguete), hacer uniforme su estado de vida con horarios, estados jerárquicos etc., a veces el estar acompañados por una persona es suficiente para desviar la atención sobre el área, evitar situaciones de estrés, no regañarlo por lamerse.   Por supuesto, el tratamiento de la herida es vital.
MVZ Joel Trujillo
México