CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
Número de respuestas: 21Estimados colegas, les mostrare algunos casos en los cuales las cosas no salieron bien con el fin de que aprendamos de las complicaciones, espero les sea de provecho.
Paciente macho raza Bull-terrier adulto 3años, nervioso y activo de 29kg aprox.
Historia: fué atropellado hace 3 días, ingresa herida en piel por arrastre con exposición importante de hueso, con secreción amarillenta, sucia, la herida inicia en los tarsos hasta los metatarsos.
El paciente habia sido entablillado, los propietarios pensanban resolverlo de esa manera, pero les motivó llevarle al médico el que no apoyó su pata en tres días.
Se realizó un lavado con desbride quirúrgico, usando clorhexidina, se canalizó y medicó con ceftriaxona 15mg/kg IV BID, metronidazol 25mg/kg IV BID, tramadol 3mg/kg IV TID y carprofeno 4.4mg/kg IV SID
Luego del lavado se realizó procedimiento quirúrgico, lo dejo hasta aqui para ver sus opiniones de como resolverlo.
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
de Henri Kipgem Neto -
Hola Beremiz...
como yo dizia: " Que Bucha "!!!
no se, mas creo que devido ao peso del perro, raza, comportamiento etc.. e tipo de fractura, deveria tentar por placa com parafusos (sin rotación) e tambien pinos tranversais com imobilização interna/externa de resina acrílica (Lysarov) ???
caso no és fácil no.. yo AINDA no haceria este procedimiento aqui, pois yo trabajo sozinho e mi experiencia no és tan ampla que me permita. Pero terá buenas soluciones.. Suerte... Henri.
como yo dizia: " Que Bucha "!!!
no se, mas creo que devido ao peso del perro, raza, comportamiento etc.. e tipo de fractura, deveria tentar por placa com parafusos (sin rotación) e tambien pinos tranversais com imobilização interna/externa de resina acrílica (Lysarov) ???
caso no és fácil no.. yo AINDA no haceria este procedimiento aqui, pois yo trabajo sozinho e mi experiencia no és tan ampla que me permita. Pero terá buenas soluciones.. Suerte... Henri.
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
Estimado colega: Estimo solo una artrodesis dara estabilidad a esa articulacion , viendo la imagen radiografica .
saludos ERnesto
saludos ERnesto
En respuesta a Ernesto Jose boeri paz
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
de Antonio Claudio -
Coincido con Ernesto, veo algunos fragmentos en la rx, quizas correspondientes con porciones de maleolos tibiales e irreducibles, creo que la artrodesis seria la opcion de estabilizar y controlar el dolor a futuro.
Saludos
Saludos
En respuesta a Antonio Claudio
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
Hola, de hecho coincidí con ustedes cuando aprecié el estudio radiográfico, consideré una artrodesis tibio tarsal proximal pero una vez que entre vi que las esquirlas eran menos drásticas de lo que parecía y pertenecían al astrágalo en su borde medial, además las superficies articulares se encontraban intactas, por lo que dudé en realizar la artrodesis y cambié el plan quirúrgico.
Coloqué dos tornillos uno en tibia y uno en el astrágalo con un amarre de alambre, con ello logré la estabilidad deseada, la verdad se veía muy bien, pero me preocupaba la herida tan amplia donde se apreciaba el hueso y cuando hay tal situación está indicado realizar una inmovilización temporal de la articulación para permitir el mejor control de la infección y el cierre de dicha herida y para tal fin coloqué un aparato de fijación esquelética temporal, se indicó al propietario que requeríamos estudios radiográficos controles cada 2 semanas y probablemente al mes o antes retiraríamos el AFEE para evitar la anquilosis total de la articulación.
Aqui el resultado del post-quirúrgico mediato
Coloqué dos tornillos uno en tibia y uno en el astrágalo con un amarre de alambre, con ello logré la estabilidad deseada, la verdad se veía muy bien, pero me preocupaba la herida tan amplia donde se apreciaba el hueso y cuando hay tal situación está indicado realizar una inmovilización temporal de la articulación para permitir el mejor control de la infección y el cierre de dicha herida y para tal fin coloqué un aparato de fijación esquelética temporal, se indicó al propietario que requeríamos estudios radiográficos controles cada 2 semanas y probablemente al mes o antes retiraríamos el AFEE para evitar la anquilosis total de la articulación.
Aqui el resultado del post-quirúrgico mediato
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
Luego de esto el paciente se va a casa con indicaciones de llevarlo al consultorio diario para lavados de la herida, no se dejó en hospitalización por no contar con la condición económica para ello. el paciente se fué con claudicación grado II, previo a la cirugia era grado IV.
¿Que opinan?
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
de Usuario eliminado -
hola beremiz, me gustaria ver la rx pos op latero lateral pra opinar,no obstante yo me hubiese inclinado por una artrodesis, teniendo en cuenta la exposicion, la infeccion y por supuesto la luxacion, bueno esperemos la otra imgen radiologica,muy bueno el caso, saludos
En respuesta a Usuario eliminado
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
otra imagen mas detallada
Y les comento que quirúrgicamente no aprecié lesión en el cartilago articular, sin embargo estoy conciente que la artrosis es una posibilidad pese a esa condición.
Y les comento que quirúrgicamente no aprecié lesión en el cartilago articular, sin embargo estoy conciente que la artrosis es una posibilidad pese a esa condición.
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
de Arturo Carmona -
HOLA UN EZFUERZO POR SALVAR LA ARTICULACIÓN CREO QUE ES VÁLIDO YA QUE SI QUEDA BIEN DEJAS AL PACIENTE AL 100% PERO SI NO QUEDA BIEN NO SE PIERDE NADA Y SE VUELVE A OPERAR.
GENERALMENTE LA ARTODESIS LA REALIZO CON FIJADOR EXTERNO Y NUNCA HAGO LA OSTEOTOMIA DE TIBIA QUE INDICAN ALGUNOS TEXTOS YA QUE HA UNA MUY BUENA CONGRUENCIA ENTRE TIBIA Y CALCANEO
CON EL FIJADOR PROCURO COLOCAR UN CLAVO EN EL CALCANEO Y UNO EN EN 4 CARPIANO Y 2 EN METACSARPO Y 3 EN TIBIA Y ESTOME PERMITE LAVAR LA HERIDA DIARIO CUANDO NO HAY PIEL PARA CERRAR TAL VEZ LA DESVENTAJA DE ESTO ES QUE REQUIERE 3 MESES CON EL AFEE
NUNCA HE REALIZADO CON PLACA POR QUE COLEGAS ME HAN RELATADO ALGUNAS MALAS EXPERIENCIAS TU QUE OPINAS AFEE O PLACA?
GENERALMENTE LA ARTODESIS LA REALIZO CON FIJADOR EXTERNO Y NUNCA HAGO LA OSTEOTOMIA DE TIBIA QUE INDICAN ALGUNOS TEXTOS YA QUE HA UNA MUY BUENA CONGRUENCIA ENTRE TIBIA Y CALCANEO
CON EL FIJADOR PROCURO COLOCAR UN CLAVO EN EL CALCANEO Y UNO EN EN 4 CARPIANO Y 2 EN METACSARPO Y 3 EN TIBIA Y ESTOME PERMITE LAVAR LA HERIDA DIARIO CUANDO NO HAY PIEL PARA CERRAR TAL VEZ LA DESVENTAJA DE ESTO ES QUE REQUIERE 3 MESES CON EL AFEE
NUNCA HE REALIZADO CON PLACA POR QUE COLEGAS ME HAN RELATADO ALGUNAS MALAS EXPERIENCIAS TU QUE OPINAS AFEE O PLACA?
En respuesta a Arturo Carmona
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
De hecho la desición fué por un intento de salvar la articulación, sobre todo cuando es la articulación tibio-tarsal proximal, me ha ido bien siempre y lo hago solo cuando las superficies articulares no han sufrido daños, cuando es la articulación inertasal o tarso metatarsiano, hago artrodesis completa porque esas articulaciones son mas inestables y no tienes un metodo efectivo para ello.
Utilizo las dos maneras, en ocasiones tornillos apoyados con AFFES, en algunos casos sobre todo en los chiquitos y gatos solo AFEE, y en los grandotes placas para artrodesis colocadas craneal mente a 45°, 3 ó 4 tornillos en tibia, 2 a 3 en tarsos y almenos 3 a 4 en metatarsianos, y mucho reposo, con una fresa cuido mucho en retirar la mayor cantidad de cartilago articular posible, cuando es u perro mediano a grande lo hago con las Ronger
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
Hice en una ocasión una donde el paciente no apoyaba la pata opuesta, y tenia mucho tiempo con un apoyo regular con la que operé, totalmente recto y con luxción de intertarsiana, se intentó dar mas estabilidad para el apoyo con la artrodesis, no quise colocarla craneal porque el paciente se habia adaptado a el apoyo recto, y bueno el resultado fué tremendamente espantoso, resulta que el perdio toda la piel sore la placa y fué necesario colocar un AFEE, luego el perro se trabó con el AFEE y se fracturó la tibia, se colocó una ferula, muchas velas y oracines y el perro feliz, muy buena onda, apoyando su pata muy bien y cada vez que me veia me movia la cola y todo el cuerpo con mucho cariño, como quien te dice, ¡ tu tranquilo todo está bien ! dentro de mi el pesar de haber tomado una mala desición.
En respuesta a Arturo Carmona
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
de Usuario eliminado -
HOLA BEREMIZ YO CREO QUE PARA ESTE CASO LA INDICACION EN CASO DE ARTRODESIS, SERIA UN FIJADOR, DEBIDO A LA HERIDA EXPUESTA, DESPUES , CREO QUE DEPENDE MUCHO DE LAS POSIBILIDADES ECONOMICAS DE LOS PROPIETARIOS Y DE LA EXPERIENCIA DEL CIRUJANO, PERO CREO QUE LA PLACA ES MUCHO MAS ESTABLE Y SERIA LA PRIMERA OPCION PARA UNA ARTRODESIS, UNA CONSULTA, EL ALAMBRE QUE UTILIZASTE PARA REALIZAR LOS LIGAMENTO PROSTETICOS NO SON UN POCO FINO PARA ESTE PERRO?
En respuesta a Usuario eliminado
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
Estoy de acuerdo roberto, necesariamente requiere AFEE ya que hay perdida de tejido y no podriamos cubrir la placa, lo cual seria un gran error.
Estoy de acuerdo roberto, necesariamente requiere AFEE ya que hay perdida de tejido y no podriamos cubrir la placa, lo cual seria un gran error.
Esto es una estimación del calibre del alambre a utilizar de acuerdo al peso de la raza.
En algunos libros lo pueden encontra solo con la indicación en parentesis, sin incluir peso exacto, ejm Brinker.
(miniaturas y pequeños)
0.64 mm razas < 10kg
(medianas)
0.8 mm razas > 10 kg < 20 kg
(grandes)
1.0 mm razas > 20 kg < 35 kg
(gigantes)
1.2 mm razas > 35 kg
yo usé el calibre 1.0 mm, se supone está en el rango, pero siendo sincero no busco la tablita sinó que ya lo hago por instinto, tal vez nunca debemos pasar de confiados y en la planificación quirúrgica considerarlo, gracias por la pregunta, me deja una buena reflexión.
Bueno para no hacerles tan largo el caso, la real complicación que presentó mi paciente, se debió a vario factores uno de ellos es que el propietario no lo llevó a consulta durante 6 meses que fué cuando se retiraron los implantes, cuando pude hablar con por via telefónica me decia que estaba muy bien apoyando su pata, se le explicó que podria anquilosarse pero no lo llevó hasta el día de estas placas
Estoy de acuerdo roberto, necesariamente requiere AFEE ya que hay perdida de tejido y no podriamos cubrir la placa, lo cual seria un gran error.
Esto es una estimación del calibre del alambre a utilizar de acuerdo al peso de la raza.
En algunos libros lo pueden encontra solo con la indicación en parentesis, sin incluir peso exacto, ejm Brinker.
(miniaturas y pequeños)
0.64 mm razas < 10kg
(medianas)
0.8 mm razas > 10 kg < 20 kg
(grandes)
1.0 mm razas > 20 kg < 35 kg
(gigantes)
1.2 mm razas > 35 kg
yo usé el calibre 1.0 mm, se supone está en el rango, pero siendo sincero no busco la tablita sinó que ya lo hago por instinto, tal vez nunca debemos pasar de confiados y en la planificación quirúrgica considerarlo, gracias por la pregunta, me deja una buena reflexión.
Bueno para no hacerles tan largo el caso, la real complicación que presentó mi paciente, se debió a vario factores uno de ellos es que el propietario no lo llevó a consulta durante 6 meses que fué cuando se retiraron los implantes, cuando pude hablar con por via telefónica me decia que estaba muy bien apoyando su pata, se le explicó que podria anquilosarse pero no lo llevó hasta el día de estas placas
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
Hasta alli nada me preocupaba, en esta apreciamos una evidente osteomielitis en metatarsos.
Les dejo hasta aqui para escuchar opiniones.
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
de Usuario eliminado -
hola beremiz, me parece ver, a pate de la osteomielitis que mencionas, que el fragmento frl perone distal, osifico con tarso y tibia, complicando de esta forma los movimientos, esto es lo que me parece de comparar las imagenos dorsoplantares del pos op inmediato y la del pos op de los 6 meses, bueo espero a ver que opnan los demas y veremos si ando cerca, saludos.
pd: muy buen caso
pd: muy buen caso
En respuesta a Usuario eliminado
Re: CUANDO NOS VA MAL PARTE 1...(LUXACIÓN TIBIO-TARSAL)
Hola Roberto efectivamente eso fué lo que ocurrio, se dió una artrodesis tibio tarsal proximal, y casi en toda la articulación, lo cual era parte de la propuesta de algunos de ustedes, claro esa no era mi intención cuando hice el plan quirúrgico, pero fué imposible el manejo oportuno por el desinteres del propietario peses a que sabia de esa consecuencia.
El paciente en la actualidad camina como cualquier paciente con artrodesis de tarso (bien) la osteomielitis fué controlada con un tratamiento triple esquéma y no se ha tenido complicaciones adicionales a esta. No les tengo los estudios controles que si mal no recuerdo son dos en 7 meses por no contar justo en el momento de hacerlos con una camara pero la reaccion periostica es incipiente.
Bueno gracias por sus comentarios cualquier duda, comentario o sugerencia, sera bienvenida, estare pensdiente
Saludos, en la semana bajo otro casito.