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Hematuria. severa.

Hematuria. severa.

de David Esteban chuquipoma guevara -
Número de respuestas: 16

Hola a todos los colegas, es grato saludarlos y a la vez me puedan brindar una opinion con un caso clinico.

viene a la consulta una perra dalmata de 11 años de edad, que ha sido tratada en otro consultorio por infección de las vias urinarias, ya que presentaba polaquiuria y hematuria.

Me lo traen con los mismos sintomas, tiene desparasitaciones periodicas, control de ectoparasitos,

hace dos años que no le aplican vacunas,

come alimento comercial,

sale de vez en cuando a la calle,

 me manifiestan que hace dos años tiene convulsiones periodicas cada dos o un mes, lo vinieron tratando con anticomvulsivos por un año, de tipo hepamin y fenobarbital, pero se dieron cuenta que dandole las tomas o no igual lo presentaba cada cierto tiempo. es que asi dejaron de darle las pastillas.

sus signos vitales estan dentro de los valores normales.

 le saque sangre para hemograma y AL SIGUIENTE DIAesperamos  que orine para recolectar la orina, ya que no pude hacerle cistocentesis, la hematuria no le viene de continuo ni esta sangrando constantemente, si no que derrepente de un momento a orto le viene orina cargada de sangre de regular cantidad, yo calculo unos 15 ml promedio, le hice palpacion vaginal y sorpresa encuento a 5 cmt de la entrada vaginal estructuras carnosas como pequeñas tumoraciones pero de forma regular , redondeadas, trianguladas, de bordes bien definidos y de tamaño 0.5cmt. 0.3, cmt promedio y que por mas que intento romperlas, son duras no se comprimem ni rasgan, las froto para que puedan sangrar y verificar que de ahi viene el sangrado y no sangran por nada, estan localizadas solo en esa area, tArto de palpar mas adentro y ya no se toca nada, esta liso.me preocupa por que la perra esta media anemica de la sangre que pierde, he pensado en muchas cosas, pero quiero su opinion, a proposito, tuvo crias a los tres años desde esa vez no ha tenido contacto sexual.AHI LES MANDO LOS ANALISIS.

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Re: Hematuria. severa.

de marcos farinelo -
Aunque el tumor del TVT es friable , no lo descartaria!

Pensaria tambien en descartar leptospirosis , por la hematuria y el hecho de que sale y no tiene vacunas.

Podes punzar esas masas para una citologia?
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Re: Hematuria. severa.

de David Esteban chuquipoma guevara -

Dr Marcos, gracias por su respuesta, dudaria de una leptospirosis, ha visto los leucocitos? come normal , no tiene vomitos ni diarreas, no tiene petequias tiene ganas de salir a pasear, desde hace 2 semanas como estuviera ahora con una leptospirosis, pero bueno nunca se pueden descartar. En cuanto a la citologia tendria que buscar alguien que lo haga por que aqui no hay citologos, lo que me hace dudar de tvt en que este tipo de tumores sangran constantemente apenas los friccionas se rompen, tienen una forma de coliflores pequeñas, pero estas son muy diferentes.

Que pase un feliz año nuevo junto a sus seres queridos!!

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Re: Hematuria. severa.

de Jorge musitani -

David:lo primero que deberias descartar es una urolitiasis con una ecografia o una RX.Tene en cuenta que los dalmatas tienen la predisposicion a formarlos y el analisis de orina te esta dando muchos datos.

En cuanto al tratamiento de las convulciones habria que evaluarlo nuevamente ,creo que puede existir problemas de dosificacion.

Que tengas un muy feliz año!!

jorge musitani

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Re: Hematuria. severa.

de David Esteban chuquipoma guevara -

Gracias  Dr Jorge por su respuesta, le tome una placa, y no hay presencia de urolitos, salvo aquellos, que solo se ven con contraste, que técnica contrastada utilizaria? voy a tratar de subir las placas.en cuanto a las ecos en el lugar donde estoy nadie la realiza. los ecografistas veterinarios estan a 10 horas de viaje.

                           Que pase un feliz año nuevo junto a sus seres queridos!!

En respuesta a David Esteban chuquipoma guevara

Re: Hematuria. severa.

de Gumaro Tavizon -
Doctor esta eliminano proteina por la orina, el problema es desde cuando ocurre esto, pero la eliminación de proteina y de sangre aunque la sangre no se perciba de inmediato lesiona las celulas tubulares. Además de lo que te recomiendan los doctores, yo incluiría en mi lista de posibles diagnósticos una glomerulopatía, cuando estan avanzadas elimina cantidades muy elevadas de sangre llegando a producir anemias severas, considero te falta realizar una química completa. Te sugiero pidas su opinión al Dr. Hutter. Saludos

Gumaro Tavizón
En respuesta a Gumaro Tavizon

Re: Hematuria. severa.

de David Esteban chuquipoma guevara -

Gracias Dr Gumaro, lo de las proteinas podrian estar elevadas por la presencia de hematuria(posible hemoglobinuria o mioglobinuria), pero la qx sanguinea se la saco el dia lunes. el problema de la hematuria viene desde hace dos semanas, em pezo solo con polaquiuria hace tres semanas.

Que pase un feliz año nuevo junto a sus seres queridos!!

En respuesta a David Esteban chuquipoma guevara

Re: Hematuria. severa.

de Adriana Fojo -
David: creo que el hallazgo de la masa fue casual, no creo sea la causante de la hematuria, el TVT sangra mucho. Las proteinas pueden ser por la hematuria, hacele un heller, la densidad esta baja, hay leucocitos, con estos datos pensaria en urolitos, quizás no son radiodensos y por eso no los ves, chequea paramentros renales.
En respuesta a Adriana Fojo

Re: Hematuria. severa.

de David Esteban chuquipoma guevara -

Gracias Dra Adriana, yo tambien he pensado en urolitos no radiodensos, en este momento estoy lejos de la paciente,  recien la voy a ver el dia martes, la he llamado hace unos momentos y me manifiesta que ya no esta orinando con sangre que esta mas tranquila, han pasado dos dias desde que le di tratamiento paleativo con antibioticos ,  antihemorragicos y vasotropicos.

 lo que pasa  es que asi fue la vez anterior,  le pasa unos dias y luego plash la orina con sangre, y lo hace de regular cantidad tres a cuatro veces al dia, lo que si me manifiesta es que esta con polaquiuria, eso si es continuo.El dia martes quiero hacerle urocistografia contrastada y perfil bx renal.

 Feliz año nuevo.

En respuesta a David Esteban chuquipoma guevara

Re: Hematuria. severa.

de Gumaro Tavizon -
Doctor, la proteina que se elimina en la orina es albumina y cuando aparece en el estudio genral de orina no es por la hematuria sino porque esta tirando albumina. Bueno es solo mi opinión, saludos y feliz año

Gumaro Tavizón
En respuesta a David Esteban chuquipoma guevara

Re: Hematuria. severa.

de Usuario eliminado -

hola david, yo me manejaria en lo posible de la siguiente manera:

1. citologia vaginal, descartas o confirmas tvt estado del ciclo estral etc

2. ecografia

3. si no tenes acceso a eco, rx simple y cistografia de doble contraste  para evaluar mucosa vesical tambien la posibilidad de evaluar riñones pero es mas compleja la pielografia descendente, yo nunca la hice.

4.si todo esto no arroja ningun resultdo, consultaria con algun especialista en reproduccion para ver la posibilidad de alguna neoplasia o alguna situacion que genere un estro persistente, lo cual podria  producir un sangrado persistente calculo yo,

bueno espero a ver sido de ayuda saludos y un buen año

En respuesta a Usuario eliminado

Re: Hematuria. severa.

de Roberto Castro -
En respuesta a Roberto Castro

Re: Hematuria. severa.

de Julio echeverri -

Dr. David, los datos en general, incluyendo la polaquiuria sugieren más un problema de vías urinarias bajas. Hay presencia de cristales y tenemos una raza con predisposición. Habrá que esperar una neumocistografía y/o de doble medio de contraste. Lástima que no se tenga acceso a la ecografía. Si no se logra descartar o se confirma, dar tratamiento para uratos.

Feliz año a todos

En respuesta a David Esteban chuquipoma guevara

Re: Hematuria. severa.

de Aquiles Juan Devetter -

Una humilde opinión para esclarecer, o no, algo que por acá se dijo.

Tengo entendido que la hematuria sí da proteína (+) mas si se hace una tira recativa como en todos los laboratorios, por hemólisis dada la agresividad del medio hacia los hematíes presentes,

 tb pueden estar presentes otras proteínas aparte de la albúmina en orina (x ejem.B. Jones). La única forma de saber las proporciones de c/u es por corrida electroforética (entiendo que en BsAs ya lo hacen d rutina).

Es lo que entiendo, si estoy equivocado disculpen.-

En respuesta a Aquiles Juan Devetter

Re: Hematuria. severa.

de Gumaro Tavizon -
Aqui hay algo interesante referente al urianálisis y concretamente a las proteínas en la página 17. Saludos

Gumaro Tavizón