Hola colegas, nuevamente pidiendo opiniones, guía, consejo para el "milagro del mes"; ya bautizamos y registramos los casos....
El milagro de agosto se llama Madiva, Breton hembra, 1,5 años. Entra intempestivamente domingo 13 hs mientras daba vuelta el cartelito de cerrado... una familia entera al grito de SE MUEREEE!!!. La encontraron en el campo tirada en un charco de barro (estamos a 5º por la noche y hubo helada). Ingresa con A: vias aereas despejadas,B: respiración superficial lenta y dificultosa; C: mucosas porcelánicas, bradicardia. D: inconsciente, pupilas contraídas sin reacción, flacidez y ausencia de dolor profundo. Para mi, en coma. Temperatura rectal...? el termómetro digital se prende en 32º así que ni a eso llegaba. Presenta múltiples perforaciones en dorsal y ventral de cuello, en región occipital compatibles con mordidas. Fracturas costales derechas e izquierdas a nivel de 3º a 6º aprox. No hay perforaciones en costillas, solo rasguños. Toracocentesis dorsal, ventral, craneal y caudal negativa.
Comienzo fluidoterapia tibia, manitol, hidrocortisona(a falta de metilpredni$$$olona), dicynone (etamsilato). A la hora de fluidoterapia comienza a colorear las mucosas, la respiracion se hace más profunda, aumenta la FC, llega a 34º. Siente dolor profundo. Y al mismo tiempo, comienzan a sangrar las heridas del cuello. Improviso un vendaje para detener la hemorragia que surte efecto. A las 16 hs se despierta, las pupilas se normalizan, la temperatura llega a 38º. 2º milagro. Las funciones neurológicas son normales, propiocepción, sensibilidad, etc. A la noche se para y toma agua, orina con sangre.
Hoy la orina es normal y comienza a comer con ganas. Amaneció estable, heridas limpias, le saqué el vendaje temiendo que hiciera palanca en la artic atlanto-occipital donde temí que hubiera fractura o subluxación por la posición de los colmillos tan cerca ya que las otras mordidas tenian tejido blando por debajo. Al llegar los dueños se paró, quiso caminar unos pasos moviendo la cola pero no se lo permitimos. Las rx confirmaron fractura de axis y fisura atlanto-occipital; neumotórax moderado. 3º milagro: no hay desplazamiento, puede caminar, desplazarse perfecto. Está en reposo en jaula y comida y agua elevadas.
Mi dilema es(mañana subo las rx) si derivar a cirujano o hacer alguna inmovilizacion externa del cuello y como hacerla, el vendaje que yo hice no era adecuado, me sirvió para detener la hemorragia y listo se lo retiré. En primera instancia lo charlaré con mi cirujana, si lo derivamos a un cirujano especializado como Dr. Fernando Cirillo o le hacemos reposo. Me estoy inclinando por el reposo, ya que ella se moviliza bien y sus funciones neurológicas son normales y las fracturas son mínimas y sin desplazamiento. Pero quisiera saber si es conveniente algun collarín y como se hacen, o si se puede adaptar uno pediátrico de uso humano.
Que opinan?
mil gracias
Sil
