Saludos. Me llego un caso medio raro (a mi ver) y se los voy a contar.
Paciente Basset hound.
5 meses.
En una inmunización con Vacuna multivalente Vanguard plus 5 CV/L se observa un cuadro leve de reacción a la vacuna con depresión, anorexia diarrea el cual se resolvió a las 12 horas.
Se aplico vacuna contra Rabia sin presentación de cuadro clínico de anafilaxia o reacción postvacunal.
El día 13/12/12 se presenta para revisión e inmunización contra Bordetella, donde el cliente describe un prurito generalizado y se observa en la exploración clínica un cuadro leve de eritema en la zona abdominal el cual se adjudico a un cuadro de dermatitis local por contacto con heces equinas (el paciente sale de paseo y se revuelca sobre heces de un caballo) sin encontrar alteraciones sistémicas evidentes se procede a inmunizar al paciente.
El día 18/12/12 se presenta a consulta por una historia clínica de anafilaxis local padecida durante la noche a partir de las 3 am, según los dueños.
Defeca, se hincha en la cara, tiene prurito generalizado, orina en forma abundante.
El paciente tiene acceso a plantas ornamentales principalmente a la conocida como Pata de Elefante así como a agua clorada, el paciente además pica (come sus heces y una que otra cosa como poliestireno).
Dieta: Alimento KIRKLAND DIAMOND de cachorro sólido y húmedo.
Se revisan constantes fisiológicas generales.
> TLC: 1 s
> LF: N
> FC: 124 ppm
> FR: N (paciente ligeramente agitado)
> Pulso: 172 ppm
> Peso: 14.57 kg (algebráico)
Revisión clínica.
Presencia de habones en región parietal y medio frontal así como en la región maxilar, con prúrito moderado sin coloraciones extrañas en piel.
Presencia de eritemas cutaneos leves y difusos en región abdominal con prúrito intenso.
Se toma una muestra de sangre y posteriormente se realiza tratamiento sintomatológico. Se envía a casa después de una observación de 4 horas con tratamiento en casa con difenhidramina oral y dexametasona oral.
Dxcp: Anafilaxis local por contacto e ingestión de alérgenos desconocido.
Tx: Dexametasona 1 mg + Difenhidramina 14 mg
Resultados de laboratorio:
ANALITO RESULTADOS UNIDADES VALORES DE REFERENCIA
Hematocrito 0.40 L/L 0.37– 0.55
Hemoglobina 133 g/L 120 – 180
Eritrocitos 6 x1012/L 5.5 – 8.5
VGM_____ 67 Fl 60 – 77
CGMH____ 332 g/L 320 – 360
Reticulocitos -- x109/L < 60
Plaquetas 334 x109/L 200 – 900
Proteínas 65 g/L 60 ¬– 75
Leucocitos 15.7 x109/L 6.0 – 17.0
DIFERENCIAL
Neutrófilos Seg. 10 x109/L 3.0 – 11.5
Neutrófilos Banda 1.9 x109/L 0 – 0.3
Metamielocitos 0 x109/L 0
Mielocitos 0 x109/L 0
Linfocitos 2.8 x109/L 1– 4.8
Monocitos 0.5 x109/L 0.1 – 1.4
Eosinófilos 0.5 x109/L 0.1 – 0.9
Basófilos 0 x109/L Raros
ANALITO RESULTADOS UNIDADES VALORES DE REFERENCIA
GLUCOSA__ 4 mmol/L 3.38 – 6.88
ALT_____ 37 U/L 4 – 70
AST_____ 31 U/L 12 – 55
FA______ 75 U/L 6 - 189
ALBUMINA 30 g/L 29.1 – 39.7
UREA____ 6 mmol/L 2.09 – 7.91
CREATININA 51 µmol/L < 126
AMILASA__ 713 U/L < 1110
PROTEINAS T. 56 g/L 56.6 – 74.8
GLOBULINAS 26 g/ L 23.5 – 39.1
RELACION A/G 1.15 Calc. 0.78 – 1.46
CALCIO__ 2.9 mmol/ L 2.27 – 2.91
FOSFORO__ 1.9 mmol/ L 0.75 – 1.70
BICARBONATO 14 mmol/L 17 – 25
Aquí es donde viene lo raro...
Hay una leve acidosis por aumento de fósforo en sangre aunque se espera pues es normal en cachorros y perros en crecimiento (como es el caso).
En bioquimica me márca PT ligeramente bajas en comparación con las P de hemograma que está en parámetros normales...
HAY NEUTROFILIA PERO POR UNA DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA SIN AUMENTO DE NEUTRÓFILOS SEGMENTADOS LO CUAL NO ES BUENO SEGÚN HE LEIDO PUES ES UNA NEUTROFILIA DEGENERATIVA. SIN LEUCOCITOSIS.
El paciente no presenta hasta hoy ningún signo clínico de enfermedad salvo por el prúrito y el eritema cutaneo el cual respondió al tratamiento con difendhidramina y dexamentasona oral.
Aquí es donde viene la duda...
¿Qué padecimientos me pueden dar NEUTROFILIA por aumento en el número de neutrófilos en banda sin aumento de neutrófilos segmentados?
Me puse a hacer la tarea y encontré varias causas como las siguientes:
PELGER-HÜET, Inflamación, estrés crónico, alergia, Leishmania, reacción postvacunal tardía ???
Todas son posibles salvo por el hecho de que debería haber otras células activas aumentadas o disminuidas pero no las hay... Las únicas que según Bush (interpretación de los análisis de laboratorio) y el Internet coinciden al pie son LEISHMANIA y PELGER-HÚET.
Pienso repetir el hemograma después de terminar el tratamiento con corticosteroides y tal vez mandar a hacer un examen histopatológico de sangre para ver si no es una anomalía genética como PELGER-HÜET.
¿¿¿ PERO USTEDES QUE PIENSAN QUE PUEDA SER ????
La verdad ora si ando sacado de onda !!!
¿¿¿ SUGERENCIAS ???
PELGER-HÜET, Inflamación, estrés crónico, alergia, Leishmania, reacción postvacunal tardía, otro ??? AYUDA.
Número de respuestas: 7
En respuesta a Javier Vicente Melendez Vergara
Re: PELGER-HÜET, Inflamación, estrés crónico, alergia, Leishmania, reacción postvacunal tardía, otro ??? AYUDA.
de Rubén Tea Méndez -
En respuesta a Rubén Tea Méndez
Re: PELGER-HÜET, Inflamación, estrés crónico, alergia, Leishmania, reacción postvacunal tardía, otro ??? AYUDA.
Aquí lo que me llamó la atención es que únicmente la serie de neutrófilos en banda este aumentado en número y no así la serie de neutrófilos segmentados !!!!
Según los que me has pasado correspondería entonces a un cuadro de inflamación crónica... en todo caso y haciendo análisis de esto la única causa de inflamación que viene por historia clínica vendría de aparato digestivo ya que el paciente tiende a picar y a consumir sus heces aunque no presenta signos clínicos de enfermedad.
@_@
Según los que me has pasado correspondería entonces a un cuadro de inflamación crónica... en todo caso y haciendo análisis de esto la única causa de inflamación que viene por historia clínica vendría de aparato digestivo ya que el paciente tiende a picar y a consumir sus heces aunque no presenta signos clínicos de enfermedad.
@_@
En respuesta a Javier Vicente Melendez Vergara
Re: PELGER-HÜET, Inflamación, estrés crónico, alergia, Leishmania, reacción postvacunal tardía, otro ??? AYUDA.
de Rubén Tea Méndez -
Coincido con tu interpretación. Saludos.
En respuesta a Rubén Tea Méndez
Re: PELGER-HÜET, Inflamación, estrés crónico, alergia, Leishmania, reacción postvacunal tardía, otro ??? AYUDA.
tienes que definir si es un problema sistemico o dermatologico, por a historia clinica pareciera hasta distemper por las ronchas en abdomen, dierrea etc, tal vez ya este recuperado del cuadro de distemper por ello los valores normales de lab, si repites anlais de lñab despues de los corticos, te va a dar todo alterado por efecto de lios corticos igual puede ser un problema dermatologico donde correspònderia hacer raspado de piel, y cultivo de las ampulas, para descartar pioderma y ectoparasitos
En respuesta a Damian Ramos Watanabe
Re: PELGER-HÜET, Inflamación, estrés crónico, alergia, Leishmania, reacción postvacunal tardía, otro ??? AYUDA.
Es que como dije. el problema es que solo presenta desviación a la izquierda por neutrofilos en banda, NO HAY leococitosis ni linfocitosis, basofilia, eosinofilia, monocitosis, ni nada más alterado salvo por el fósforo y otros parametros que no son para tanto relevantes (a mi ver).
Lo dermatológico no era muy grande (o es), estaba confinado a abdomen además de que el paciente se presenta a consulta por un cuadro de alergia local para la cual se dio tratamiento y hubo una respuesta favorable y no ha presentado cuadros de enfermedad sistemica evidente a la exploración clínica ni nada por el estilo, de hecho ahora mismo no ha presentado nada mas.... @_@ La verdad es muy desconcertante ya que si es un cuadro inflamatorio puede que este se deba a enfermedad digestiva ya que el paciente tiende a picar y a comer sus heces.
Lo dermatológico no era muy grande (o es), estaba confinado a abdomen además de que el paciente se presenta a consulta por un cuadro de alergia local para la cual se dio tratamiento y hubo una respuesta favorable y no ha presentado cuadros de enfermedad sistemica evidente a la exploración clínica ni nada por el estilo, de hecho ahora mismo no ha presentado nada mas.... @_@ La verdad es muy desconcertante ya que si es un cuadro inflamatorio puede que este se deba a enfermedad digestiva ya que el paciente tiende a picar y a comer sus heces.
En respuesta a Javier Vicente Melendez Vergara
Re: PELGER-HÜET, Inflamación, estrés crónico, alergia, Leishmania, reacción postvacunal tardía, otro ??? AYUDA.
Estimado colega, puede repetir el hemograma ? asi sale de duda. Es posible que solo haya sido una reaccion a picadura de insecto.
Considere tambien la posibilidad de que se estuviese inciiando una celulitis juvenils o artritis, pero el paciente segun su relato esta nhormal.
jamas oi hablar de la dermatitis de contacto con heces equinas. Podria explicar un poco mas sobre este topico, le agradezco
Saludos
Guillermina
En respuesta a Dermlink Buenos Aires
Re: PELGER-HÜET, Inflamación, estrés crónico, alergia, Leishmania, reacción postvacunal tardía, otro ??? AYUDA.
de Jorge musitani -
Solo un pequeño aporte,son muchisimas las causas por las cuales los analisis pueden dar valores anormales y ser problemas de procesamiento de la muestra ,mecanicos humanos ,etc.Si el perro no tiene sintomas y los analisis me dan mal (solo uno y no una serie)por que no pensar que lo que esta mal es el analisis y no el perro.Creo que es un defecto que sufren muy a menudo los medicos humanos de diagnosticar a travez de analisis y no de la clinica. O nunca les paso que los analisis dieron perfectos y el paciente se murio?? Como decia un viejo Profesor "la clinica es soberana"
saludos a todos y un muy feliz año.