Dr. Buritica:
Realmente un caso bastante interesante y dificil. Hasta donde comprendo la Medicina Empirica en La Grecia Antigua tenia por objetivo, independientemente de la causa, resolver la signologia y sintomatologia del paciente. Desafortunadamente el termino Empirismo en la actualidad se ha desvirtuado. En lo personal considero que el mejor Medico no es él que más sabe, porque tomando como punto de referencia a la bibliografia, él Medico más preparada realmente sabe muy poco, sino que el mejor Medico es aquel que es capaz de resolver de manera más rapida y eficiente la problematica que se le presenta, independientemente de la etiologia de esta, obviamente con apoyo de bibliografia fidedigna. Tratando de afinar mejor lo que deseo compartir, a mi en lo absoluto me interesa llegar al diagnostico preciso, lo que pretendo es realizar un adecuado razonamiento fisiopatologico para proporcionar la terapeutica más adecuada.
Casos en dermatologia realmente dificiles, tal como el que Usted muestra, han sido manejados po mi con resultados sumamente favorables empleando Dapsona, obviamente no como monoterapia, espero esta información le sea útil y pueda tener acceso al fármaco.
DAPSONA
La dapsona es una antibiótico-sulfona que ha sido empleada en dermatología por sus efectos antiinflamatorios, entre otros. La dapsona inhibe el metabolismo del ácido para-aminobenzoico a ácido fólico. La dapsona previene el brote respiratorio alterando la actividad de las células blancas sanguíneas, además de bloquear la adherencia integrina-mediada, alterando así la migración de los neutrófilos. La adherencia de los anticuerpos a los neutrófilos es asimismo bloqueada. La dapsona es aprobada para su empleo en humanos en numerosas enfermedades inmuno-mediadas. La dapsona es metabolizada a un compuesto tóxico (dapsona-hidroxilamina), el cual causa rápida hemólisis. Determinadas cepas micobacterianas, más notablemente Mycobacteria leprae y M. lepraemurium, son extremadamente sensibles a sus efectos. Adicionalmente, al parecer, el fármaco es capaz de alguna forma de inmunomodulación y puede ser benéfico en infecciones cutáneas profundas asociadas con una respuesta piogranulomatosa, en la cual los microorganismos no hayan sido identificados dada la dificultad asociada con esta, tal como es el caso de especies Nocardia y microorganismos micobacterianos atípicos. Sin embargo, el empleo de dapsona deberá ser reservado hasta haber agotado la identificación de los microorganismos causales o haber descartado otras causas de enfermedad inflamatoria cutánea.
Dosis
PERROS: 0.3-1.1 mg/Kg q12 horas PO durante 4 a 6 semanas.
En lepra: 1 mg/Kg PO q8 horas durante 2 semanas.
GATOS: 8 mg/Kg q24 horas durante 6 semanas.
En lepra: 50 mg/gato PO q12 horas durante 2 semanas.
Advertencias
El fármaco no ha sido ampliamente estudiado en animales, y en humanos este es caracterizado por marcadas diferencias en su disposición. Episodios hemolíticos han sido reportados en humanos, sin embargo generalmente estos individuos padecen defectos metabólicos en las células rojas sanguíneas.
Interacciones Medicamentosas
La cimetidina puede ser empleada para minimizar la toxicidad de la dapsona, esto por medio de la competición en las enzimas metabolizantes al fármaco.
Presentación
LÍNEA HUMANA: Dapsoderm-X®. Cada tableta contiene: d apsona 50 mg o 100 mg excipiente c.b.p. 1 tableta.
Horacio Mariño
Santiago de Querétaro - Querétaro - México
