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 DrA Gimenez , hola , el perrito tiene 10 meses , y hoy lo vi lastimado de una patita y lamerse entre los dedos desesperadamente , casi no duerme , me da mucha pena , pero no quiero darle corticoides para no enmascarar la causa de base que produce el prurito , hoy le hacen un baño de amitraz , le hice otro raspado y dio negativo , esta con antibioticos hace una semana (ayer se olvidaron de darselo ) `recete acidos grasos omega y le dije que lo rociaran con sol . de clorhexidina al 0,6% como me recomendaron en el foro , el baño de amitraz es otro tratamiento tentativvo mas , pero aqui no tengo posibilidades de biopsia ,

Ayer sospechaba de atopia ya que los propietarios me dijeron que el cortico de deposito que le puso otro colega resulto por 15 dias , pero luego no siguio con prednisolona a dosis decrecciente , asi que pense en una atopia mal diagnosticada , pero me hace dudar mucho que el prurito haya empezado en el muslo (lo confirmé cuando rasuraba y la lesion mas vieja asienta alli por el comienzo de hiperqueratosis e hiperpigmentacion ) y se que la atopia empieza en cara y miembros delanteros , ademas de que es raro que una atopia empiece a los 5 meses (mas probable es la alergia alimentaria segun kirk`s).

El siguiente paso para mi seria el test de restriccion alimentaria ¿que dieta casera me pueden recomendar?,

Gracias por todad sus opiniones y cuaalquier sugerencia sigue siendo bienvenida .

Patricia Permetei

Hola Patyyy!!! Que buenas fotos!!
Los libros son hermosos, hay que leerlos mucho.. y después golpearse la cabeza con ellos!!!
Estoy de acuerdo, hay piodermia y hay que ir para atrás. Se complica con semejantes histéricos!! Serán capaces de decir claro que empezó primero, si el rascado o las lesiones?? No distingo si hay también irritación periocular o es sólo el rosadito-dogo.
Podría ser foliculitis del pelicorto, aunque me parece que tiene otro dermograma y casi siempre hay una base. Como enfermedad de base y por el dermograma yo pensé en 3 cosas:

• demodeccia: no la descartaría por el raspado negativo, ojalá pudieras repetirlo sin correr el riesgo de que fuguen de vuelta
• atopía: se lame entre los dedos?? creo que ese signo nunca falla
  
• alergia de contacto: donde duerme, con qué lo bañan, le ponen perfumes??
  

Pero las alergias tendían que haber respondido a corticoides... y si fuera alimentaria??
Me parece que el kit de la cuestión esta en la anamnesis, pero la personalidad de los dueños yo creo que te la complica; si realmente hubo respuesta o no, porque si son tan histéricos hasta pueden exagerar el prurito para usarlo como excusa. Yo creo que lo mejor para el pobre animal sería buscarle dueños nuevos, no me extrañaría que en un año apareciera comiéndose la cola o los testículos..

Si me pongo en tu lugar, haría otro raspado más profundo de las lesiones mas nuevas. Si da negativo, baños de clorhexidina, cefalexina y suplementos de omega 3 y 6. ATB no menos de 4 semanas, esto es religioso y nuestro dermatólogo insiste siempre.

Se me ocurre que podrías "verlo con tus propios ojos". Darle una dosis de dexa por ejemplo bien temprano y mantenerlo en la clínica hasta la tarde. Así podés saber hasta que punto se sigue rascando "tanto". Si es verídico, tan vez pueda ser alergia alimentaria.
Y ojalá puedas hacerle entender a los dueños que sin paciencia no se va a controlar y primero se necesita controlar la infección, bajar el rascado para luego detectar el origen.

Mucha suerte (por el paciente) y si se van.. creo que hay clientes que mas vale perderlos no? Digo, antes de terminar sacándolos a patadas.

Un besote
Sil

Como dice el Dr. Wheeler, sospecharia de una piodermia. A todo lo que pone Silvana le agregaria un elevador de defensas (levamisol oral) y de ser posible tomaria una muestra para histopatologia.

El atb de eleccion seria la cefalexina y por un termino no menor a 30 dias, salvo que ya la hayan usado en las otras vet. donde te podria dar una resistencia. De ser asi usaria Amoxi + clavulanico.

Saludos

MV Jose Massabo

Neuquen

DrA Gimenez , hola , el perrito tiene 10 meses , y hoy lo vi lastimado de una patita y lamerse entre los dedos desesperadamente , casi no duerme , me da mucha pena , pero no quiero darle corticoides para no enmascarar la causa de base que produce el prurito , hoy le hacen un baño de amitraz , le hice otro raspado y dio negativo , esta con antibioticos hace una semana (ayer se olvidaron de darselo ) `recete acidos grasos omega y le dije que lo rociaran con sol . de clorhexidina al 0,6% como me recomendaron en el foro , el baño de amitraz es otro tratamiento tentativvo mas , pero aqui no tengo posibilidades de biopsia ,

Ayer sospechaba de atopia ya que los propietarios me dijeron que el cortico de deposito que le puso otro colega resulto por 15 dias , pero luego no siguio con prednisolona a dosis decrecciente , asi que pense en una atopia mal diagnosticada , pero me hace dudar mucho que el prurito haya empezado en el muslo (lo confirmé cuando rasuraba y la lesion mas vieja asienta alli por el comienzo de hiperqueratosis e hiperpigmentacion ) y se que la atopia empieza en cara y miembros delanteros , ademas de que es raro que una atopia empiece a los 5 meses (mas probable es la alergia alimentaria segun kirk`s).

El siguiente paso para mi seria el test de restriccion alimentaria ¿que dieta casera me pueden recomendar?,

Gracias por todad sus opiniones y cuaalquier sugerencia sigue siendo bienvenida .

Patricia Permetei

Patricia:

Si ya le hicieron tratamientos tentativos contra demodex y no mejoró ni paró en algo el prurito, y sí vieron una respuesta positiva de 15 días con el corticoide de depósito yo sospecho lo mismo que tu, o una alergia alimentaria o atopia (pero el alergeno seguía presente).

Talvez el Dr. Cavero (que ha sido mi profesor ad honorem en la UNMSM) te pueda recomendar una dieta de sustitución o reemplazo casera (diferentes fuentes protéicas y de carbohidratos a los de las dietas comerciales).

Si no tienes la posibilidad de realizar biopsia para descartar del todo el demodex dale una oportunidad a este tratamiento que has instaurado y si sigues sospechando de demodex sigue realizándole raspados profundos (hasta el sangrado) en las revisiones periódicas.

Sólo quiero agregar un par de extractos de un artículo dermatológico de WSAVA:

http://www.vin.com/proceedings/Proceedings.plx?CID=WSAVA2005&PID=11032&Category=1547&O=Generic

Treatment of dermatoses which are related or secondary to atopic dermatitis:

1. Treatment of microbial infections:

Also, some atopic dogs will respond to a well carried out antibiotic treatment, even without visible signs of secondary pyoderma.

1. Glucocorticoids

Systemic therapy should be limited to the oral administration of prednisolone or methyl-prednisolone (0.5 to 1 mg/kg/day during 5 to 7 days followed by 1 mg/kg every other day, as shortly as possible). use them as little as possible, use the lowest dose possible, preferably every other day

Suerte con Pampa y más suerte con esos dueños, y remárcales bien que si se siguen olvidando de darle el antibiótico no les puedes dar la más mínima garantía de que se mejore.

Saludos:

Gonzalo Pinillos J.

CMVP 5527 

Que bueno que Pampa está mejor, te cuento que me encanta la dermatología y pienso hacer una especialidad o post - grado en dermatología, aun no encuentro donde pero me gustaría fuera de Perú. Desde un principio me inclinaba porque este caso tuviera algún factor alérgico como enfermedad de base y parece que así era, veremos como evoluciona.

Ahora la recomendación es que cuando esté aparentemente curado para ti  ( para los dueños seguro será mucho antes pero tienes que obligarlos a que continuen ) le mandes por lo menos dos semanas más de tratamiento antibiótico.

Ojalá no sea necesario perpetuarle la prednisona a dosis bajas y espaciadas y que con el control de la pioderma el umbral prurítico baje lo suficiente como para que no se rasque sin necesidad de antinflamatorios. Prueba la dieta de reemplazo.

Suerte, muy bonito caso y muy interesante el debate:

Gonzalo Pinillos J.

CMVP 5527

Lima - Perú.