Saludos a todos. Les envío una radiografia muy interesante que tome hoy. Todos probablemente hemos tenido algun caso de hernia diafragmática, sin embargo este paciente evidencia ruptura completa del diagragma pues como verán hay un desplazamiento absoluto de intestinos hacia craneal y un aparente desplazamiento caudal de corazon y de pulmones (??!!). Lo interesante es que el paciente esta alerta, no hay depresión. La dueña lo trae a consulta porque hace un mes ha empezado a perder peso y "se cansa" facilmente. No ha sufrido accidentes en el ùltimo año por lo que se deduce que el proceso se ha ido desarrollando progresivamente originado en alguna hernia o ruptura parcial antigua. Tiene 11 años, pesa 6 kg (caquéctico), FC 120, FR 50, llenado capilar normal. No hay aun hematologia ni bioquimica pues la dueña ante el impacto ha decidido consultar con la familia como proceder. Ante la inminencia de la cirugìa pregunto a quienes hayan operado un caso como este: Hay probabilidades de encontrar vestigios de diafragma como para poder restaurarlo? Que tipo de implante o injerto sintètico han empleado en estos casos? Tiene buen pronóstico evolutivo post operatorio? Tomando en cuenta que este es un proceso antiguo organizado: hay posibilidades altas de encontrar adherencias que dificulten o impidan la restauración de los organos a sus lugares originales?
En los casos de hernias diafrágmaticas que he operado los resultados han sido optimos, pero un caso como este requiere consejo y sirve para la discusión y aprendizaje que es el objeto de este foro. Un abrazo a todos.
Max Delgado Espinoza.   Lima/Perú.
