Querido Gustavo: ante todo quiero decirte que me acuerdo de vos, una vez que lo mencionaste recordè quien sos. No te olvides que pasan por año muchos alumnos, y ademàs ya no tengo la memoria de antes.
Por otro lado me alegro mucho que enviaras el caso al foro ya que siempre se aprende algo nuevo. Como me conoces sabràs que tengo muchos defectos, pero hay dos de esos defectos que son muy "jodidos": soy muy curioso y no me gusta "perder" ni "equivocarme". Algunas veces estos defectos me han traido dolores de cabeza y otras veces me han servido para aprender.
Cuando mencionaste que la RX la habìa visto un traumatòlogo, pense que se trataba de un "Veterinario Traumatòlogo", pero al leer el diagnòstico que te dieron me di cuenta que se trataba de un "Mèdico Traumatòlogo".
Esto me llevò a investigar un poco sobre el diagnòstico y "¡Ho sorpresa!" puede ocurrir que ambos "el y yo tengamos razòn".
Los tèrminos: Condromatosis Sinovial o Condrometaplasia Sinovial hacen referencia a las caracterìsticas histopatològicas del hallazgo. Esto es: muchas "enfermedades" reciben denominaciones que hacen referencia a sus aspectos radiològicos "MEGAESÒFAGO", a su aspecto clìnico "PARCHE HÙMEDO" a su aspecto radiològico e histopatològico: "Osteodistrofia Hipertròfica". Otras se denominan de acuerdo a algùn signo predominante: "Rabia", "Moquillo", etc.
En este caso, la Condromatosis sinovial consiste en la formación metaplásica de múltiples nódulos cartilaginosos benignos en la subíntima de la membrana sinovial de las articulaciones, vainas tendinosas o bursas. Estos nódulos pueden ser pediculados y ser liberados en el espacio articular donde pueden permanecer como cuerpos libres o aumentar de tamaño. La condromatosis puede ser primaria y secundaria, esta ultima debida fundamentalmente a cambios artrósicos o traumáticos.
Los signos radiográficos son muy característicos, si los cuerpos libres están calcificados (osteocondromatosis), siendo difícil su interpretación si son radiotransparentes (condromatosis ). Los signos radiográficos directos consisten en la presencia de cuerpos extraños intraarticulares calcificados de tamaño variable, mas o meno numerosos pero siempre múltiples. Los signos indirectos son meno demostrativos , erosiones óseas por la hipertrofia sinovial, aumento de la interlínea articular por la interposición de cuerpos extraños o artrosis que debuta con perdidas de cartílago. La RM permite el diagnóstico diferencial con las sinovitis y localiza la presencia de cuerpos extraños desarrollados eventualmente en las bolsas serosa contiguas. La artrografía opaca está indicada ante una sospecha clínica sin cuerpos calcificados.
El diagnóstico diferencial mas importante es el condrosarcoma sinovial y la condrometaplásia secundaria, la cual ocurre cuando pequeños fragmentos de hueso o cartílago articular se desprenden dentro de la articulación debido a traumatismos o enfermedad articular degenerativa. Estos pequeños fragmentos pueden adherirse a la sinovial y pueden estimular una metaplasia cartilaginosa secundaria. La artroscopia con extirpación de los cuerpos articulares parece ser el tratamiento de elección en el caso de la rodilla.
La condromatosis sinovial primaria ocasiona sintomatología monoarticular , con dolor ,inflamación y limitación funcional. Pueden afectarse las bursas y vainas tendinosas aunque la localización mas habitual es la intraarticular. La rodilla es la mas afectada, 50% de los casos, seguida de la cadera y tobillo.
Entonces mi querido Gustavo, puede ocurrir que tupaciente haya tenido una displasia que evolucionò a una Enfermedad Articular Degenerativa y que posteriormente dio origen a una metaplasia y a una condromatosis secundaria.
Ademàs habrìa que haber investigado el cuadro neurològico.
Te mando una foto y una RX de un paciente con una Osteocondromatosis primaria con otra localizaciòn, que he viisto en Corrientes hace unos años atras.
Un abrazo
Tommy
PD: Recuerda que la Displasia de la Cadera en el hombre, no tiene la misma etiologìa que en el perro, ni la misma evoluciòn, por lo que el Excelente traumatologo que consultaste hiso referencia al cuadsro clìnico que el està acostumbrado a ver en la gente y no al que nosotros vemos en los perros.
,pero hablando en serio te paso lo que yo veo en la placa . Como primera medida una inflamacion de tej blandos periarticulares imp. llendo al hueso hay signos de osteoclasis con perdida del trocanter mayor , perdida de la mineralizacion de la cabeza femoral y reaccion periostica . Tengo una pregunta para hacerte esto esta en ambas caderas?
