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Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Angie Quendo -
Número de respuestas: 25

Hola colegas...Les plantearé un caso particular,de mi propia mascota.Disculpen si paso por inexperta y casi ignorante de muchas cosas, pero por eso quiero saber qué opinan otros colegas.

Mi caso es: canino,macho,mestizo,raza pequeña, 10 años de edad.De manera MUY REPENTINA presenta signo de dolor= blefarospasmo en el ojo izquierdo; apliqué Gentamicina gotas oftalmicas. A la mañana siguiente continúa con ojo cerrado,al observar a la luz y sin equipo especial veo "Laceración" en la "Cornea" con forma de una coma, y opacidad. Mi sospecha es que lo rasguñó un gato. mi pegunta: Tratamiento indicado, Posibles consecuencias, tiempo aproximado de recuperación.

NOTA: Estoy aplicando Gentamicina gotas y Lagrimas artificiales con Dextrano cada 6 Hras.Se observa mejoría (mantiene ojo abierto aunque a veces se roza con la patita) pero continua la opacidad. ANEXO FOTO

Adjunto PIC00022.JPG
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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Ernesto Jose Boeri Paz -

Hola Angie: La úlcera de córnea de tu mascota , parecería ser traumática, ( gato, rama, alambre), el trat mádico consiste en aplicar colirio de Atropina para aliviar el espasmo de iris y el dolor. colirio de Atb y si disponen mejor en combinación con condroitín sulfato. Por supuesto que si hay algun borde suelto de córnea regularizarlo con tijera. Por supuesto collar isabelino.  Teóricamente en 10 días tendría que curar.

También puedes hacer un colgajo de 3er párpado suturado a la conjuntiva escleral, esto permitiría una mas rápida curación al evitar que el parpadeo arrastre a las celulas nuevas.

               saludos desde Argentina Ernesto J.

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Gonzalo Pinillos -

Hola Angie, aunque aparenta sí ser una úlcera te recomiendo tiñas con unas gotas de fluoresceína la supuesta lesión corneal y luego lavas con un poco de suero fisiológico (va a salir fluoresceína por la nariz normalmente) y ves si se tiñe toda la lesión o si se tiñen sólo los bordes.

Si se tiñen sólo los bordes estás frente a una úlcera profunda y debes proceder cuanto antes con alguna de las técnicas que te recomendó el Dr. Boeri.

Otra técnica es hacer una tarsorrafia o cerrar el ojo con suturas en los parpados por unos 10 días, dejando un pequeño espacio en cantus lateral para agregar los antibióticos, los regeneradores de córnea (tipo cicatrizante ocular de Hollyday) y los colirios.

Eso sí ya te lo dijo el Dr. Boeri también, collar isabelino sí o sí.

Saludos y suerte:

Gonzalo Pinillos Jochamowitz

CMVP 5527

Lima (que sigue temblando) - Perú

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de L. Sarahi Lopez r. -

Hola Dr. Ernesto:

Coincido con ud; con los colgajos generalmente sanan más rápidamente, pero aún tengo una pequeña duda; ¿por que el uso del condroitin sulfato?

Espero me la pueda aclarar.

Hasta pronto y saludos desde México.

Sarahí López.

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Daniella benfica -

Prezada colega !

O Sulfato de Condroitina é um agente regenerador da córnea !!! A propósito, ainda vendem o colírio Dunason por aí? Aqui não vendem mais...

Danielle Benfica

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Jhonny Marcelo astete torrejon -

Hola Angie; es muy buena la apreciacion que te dan los colegas solo para decirte que puedes usar el ciprovet ( gotas oftalmicas) da muy buen resultado. Seria bueno que descartes un descematocelen de una ulcera corneal (para eso es la tincion con fluoroceina).

jhonny.

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Daniella benfica -
Chegaste a pingar Fluoresceína, para ver se cora?
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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Gustavo Cipolletti -

Angie:

         Hago un resumen y te doy un dato. Primero fluoresceína. Si tiñe pareja toda la lesión , la elección es flap. de tercer párpado con tres suturas en U , y alejadas del borde parpebral (medial , central , y lateral)  , atb y collar isabelino . Si la floresc. tiñe los bordes (ulcera perforada) la elección es un flap parpebral , mas atb y collar isabelino. Algo que aprendí hace poco es que no hay que usar ningún colirio que tenga lidocaína , pues retrasa la ciactrización. 

Gustavo Cipolletti

Villa Regina (Río Negro)-Argentina

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Angie Quendo -

Hola a todos!!

  Muchas gracias por sus respuestas,de verdad aprecio mucho esos datos que me dieron. Lamento decirles  triste que no cuento con test de fluoresceina para hacerle a mi perrito. Lo que hice fue continuar con Gentamicina gotas oftalmicas cada 4 Hras por 3dias, luego cada 12 Hras; y colirio oftalmico de Nafazolina; ya que la mejoría es cada vez mayor = no se roza el ojo con la patita, ni lo cierra, ni parpadea anormalmente. CREO ME ESTÁ DANDO RESULTADOS EL TTO.....igualmente  MUCHAS GRACIAS  guiño

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de German Daniel Carol -

hola Angie: el test de fluoresceina,amen de ser muy sencillo de realizar y muy util a la hora de caracterizar una ulcera,se podria decir que no nos cuesta plata.No se allá,pero aca en Argentina,hay un laboratorio (LOVE) del cual recibo los frasquitos goteros como muestra gratis.Viene con otro frasquito de Proparacaina y uno de rosa de bengala.Preguntale a tu proveedor de medicamentos.

Saludos German Carol-Villa Allende-Arg

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Dra. Adán -

Hola:

Yo particularmente en casos de ulcera corneal corroborada con tinción de fluoresceina uso Tobramicina en gotas en un protocolo  de 1 gota cada hora los dos primeros días y luego 1 gota 4 a 5 veces al día. A parte de todo esto, tomo una muestra sanguinea del paciente, lo centrifugo, y uso ese suero, el cual meto en un frasquito con gotero al refrigerador, como colirio, poniendo una gotita de el mismo cada hora. Mejoran increiblemente.

Un saludo

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Gonzalo Pinillos -

Hola Yolanda, la utilización de suero sanguíneo es muy buena para el tratamiento de la úlcera de córnea pero no hay que olvidar que produce ardor, lo ideal sería aplicarlo previo colirio con lidocaína.

Saludos:

Gonzalo Pinillos Jochamowitz

CMVP 5527

Lima - Perú

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Gustavo Cipolletti -

Gonzalo:

            Hace poco un a oftalmóloga muy buena en lo suyo , nos prohibió el uso de lidocaína en ojo ulcerado . Averiguá , para quedarte tranquilo .

Gustavo

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Gonzalo Pinillos -

Hola Gustavo, hace unos pocos años el Dr. Dennis E. Brooks oftalmólogo veterinario de la universidad de Florida nos recomendó el uso de lidocaína previo a la utilización del suero sanguíneo, tienes el fundamento de la contraindicación de la lidocaína en estos casos de úlceras o crees que me lo podrías averiguar?

Por ejemplo nos remarcó también que el uso de Ciprofloxacina en colirio estaría contraindicado porque este antibiótico produciría toxicidad al ojo......y sin embargo casi todos lo usamos porque nos da resultados.

Un abrazo:

Gonzalo Pinillos J.

Lima - Perú

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Nelson Mamchur -

Gonzalo el tema de no usar anestesicos en las ulceras es porque retrasan la cicatizacion, el suero debe ser usado con frecuecia de cada 4 a 6 hs., es un exelente cicatrizante, acompanado con collar isabelino.

espero ayudarte.

Dr. Nelson Mamchur Montrvideo Uruguay.

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Gustavo Cipolletti -

Gonzalo:

           Las explicaciones , todas dependen de la acción misma de la lidocaína . Dicen que anula los reflejos que protejen el ojo , Que inhiben la epitelización de esa ulcera , y tiene cierta toxicidad.  Al insensibilizar la zona , no se produce migración de aquellos factores que actúan en la reparación del tejido. No se si esto alcanmza, pero seguiré buscando algo más específico y detallado.

Gustavo

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Gonzalo Pinillos -

Hola Gustavo, alcanza y sobra. No se porqué un oftalmólogo tan experimentado como el Dr. Brooks nos habrá recomendado su uso previo en casos que el suero sanguíneo cause mucho ardor, creo que cada quien tiene su método de trabajo, pero no nos comentó los efectos secundarios que podía traer la lidocaína en colirio, gracias por la información...

Saludos:

Gonzalo

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Cossette gomez -

Hola solo una pregunta

Un dia alguien me platico el uso de azucar (glass) o molida que se soplaba con un cucurucho dentro del ojo, se que suena poco ortodoxo, pero me comento que tuvo muy buen resultado para las ulceras corneales.

Sabe alguien algo mas acreca de esto.???

Medica Veterinaria

 Cossette Gomez

Mexico  Cuernavaca

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Ernesto Jose Boeri Paz -

Hola Cosette: Lo escuché con azúcar impalpable, alguien tiene noticias de este trat poco ortodoxo, pero según muchos , efectivo?????

                                                        saludos Ernesto J

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Juan Jose porto -

Ernesto, hace cosa de 4 años tuve un boxer con ulceras corneales de tipo indolentes, iban y venian. El dueño leyo en internet el tema del azucar impalpable, junto con la cantidad de trabajos que existen sobre el tratamiento de las heridas con azucar, me lo comento y le dije que no tenia la mas minima experiencia.

El propietario decidio por su lado y durante 5 dias le soplo azucar impalpable sobre la cornea con la ayuda de un cucurucho de papel.

Desde que conocí al perro lo traté por las ulceras con un monton de medicamentos, Actovegin, Solcoceryl, suero, tratamiento quirurugico realizado por un colega oftalmologo................siempre reaparecian, pequeñas y a veces multiples.

Desde que el dueño le soplo el azucar NUNCA MAS aparecieron las ulceras.

No creo en brujas, pero que las hay.........jej

saludos

Dr. Juan Porto

Uruguay

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Ernesto Jose Boeri Paz -

Muchas gracias Juan, tengo 4 casos de úlceras indolentes, 2 responden bien al trat, debridación con hisopo de bordes libres, fenolización de bordes de la úlcera , Atropina y condroitín en coririo, pero 2 no vav ni con viento a favor, probaré y si no funciona cirugía.

                                un abrazo Ernesto J.

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Cossette gomez -

Hola Dr.  Juan Porto y Boeri

Mil gracias por ser extensivo con sus experiencias, Tambien escuche de un caso similar pero en un caballo con excelentes resultados.. Mira tu que cosa¡¡¡¡ De hecho me comentaron que viene en un libro, no me se el autor, pero se llama "MIentras espera al Veterinario" y ahì lo manejan, que lo escribe un veterinario muy prestigiado de EUA?

En fin les mando abrazos a ambos

Y Doctor Porto, estoy ansiosa de conocerle ahora que venga a Leòn, Mèxico

MVZ Cossette Gòmez

Cuernavaca Mèxico

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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Daniella benfica -

Um tratamento do qual obtive um relativo sucesso foi: Acetilcisteína 10% (colírio manipulado) - 1 gota / TID / 10 dd + Tobramicina colírio (1 gota/no mínimo 4x/dia- 10dd) + Tobrex Pomada Oftálmica (à noite- 10 dd) - colar elizabetano obrigatório.

Pela minha experiência, a Tobramicina é superior a Ciprofloxacina no tratamento de úlcera de córnea

En respuesta a Daniella benfica

Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Ernesto Jose boeri paz -

Hola: En Argentina hay mayor resistencia a la Tobramicina que a las Quinolonas, por lo que es preferible usar Ciprofloxacina. En cuanto al trat depende del tipo de laceración , pudes mandar una foto?.
saludos Ernesto J.
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Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Gumaro Tavizon -

Un comentario por si de algo sirve. La tobramicina actua mejor que el ciprofloxacino aplicada en dosis de 1 gota cada hora por 48 a 72 horas; es importante la aplicación de unguento de tobramicina por las noches para que no se suspenda el tratamiento; debe aplicarse ciclosporina A para estimular la producción de lágima, es mas recomendable la aplicación de tropiocamida con fenilefrina en lugar de atropina ya que el efecto de la atropina puede durar hasta por 15 días y mantiene el efecto de fijación lo que no ocurre con la  tropicamida evitando las sinequias. En ocasiones las úlceras son originadas por hongos y el tratamiento es con Miconacina.

Gumaro Tavizón García

En respuesta a Gumaro Tavizon

Re: Tratamiento a seguir...Laceración en Cornea????

de Graciela Lopes -
Hola.... comentario viejo y ya no me acuerdo ni quien me lo dijo, además del tratamiento local. leche tindalizada, inyectable. Lo que no se es si todavía existe, en su momento era Tyndalac del laboratorio Lumai. Lo usé al principio.