Hola Colegas! les envìo y compartouna placa de cadera de un Pug (Carlino) de 2 años Displasia Coxofemoral grave entre otras cositas...
Alguien tuvo un caso alguna vez en esta raza?
Como la trataron?
Por mi parte soy partidario de la intervenciòn quirùrgica pero no descarto el tratamiento kinesiològico, o combinado...verè.
Un abrazo a todos.
Dibujo.bmp
Hola Balta: Una pregunta , tiene mucho dolor, o dificultades locomotoras?.
saludos Ernesto J.
PD: Si no tuviera dolor , me inclino por un trat conservador , no quirúrgico.
saludos Ernesto J.
PD: Si no tuviera dolor , me inclino por un trat conservador , no quirúrgico.
Hola. Me parece que si el dolor ya está instaurado, aunque sea leve, va ir increyendo a la par de la enfermedad articular degenerativa, tambien se van a ir atrofiando los músculos de la pata, lo que a su vez retrasa la recuperación post quirúrgica. O sea, opino que si ya empezó con dolor, lo operes de esa pata. Si el dolor es en ambas, lo operes primero de la que mas le duele y luego la otra. Por el peso y la edad, las técnicas indicadas son la exéresis de cabeza y cuello femoral y el remplazo total de cadera. Con la primera, si no hay atrofia de los músculos del miembro, la recuperación es excelente, con el tiempo practicamente no te das cuenta cual es la pata operada, icluso en perros más pesados. Tampoco se acorta la pata porque el perro la corrige abriendo los ángulos de la rodilla y el tarso. Salute
Hola Balta:Que tiene ENTRE OTRAS COSITAS?Como está el dolor? como está la musculatura?Me parece que como está planteado va a cirugía,porque creo que va a ir de mal en peor.Saludos Manuel Córdoba Capital.
Hola colegas. Perdon por demorar la respuesta estaba en AVEACA. Dolor? claudicaciòn de 1er grado, la verdad un dolor muy muy moderado casi nada. Apoya pero levanta el miembro intermitentemente y eso al dueño le molesta (como no.
Mi intenciòn no es ir a la Cx directamente sinò hacer un poco de fisioterapia previamente.
La musculatura està bien. La signologìa comenzò hace una semana.
Pesa 8kg el Pug. Tranquilamente le puedo indicar Pileta en la bañera de la casa...pre y post quirùrgica.
Vieron muchos casos en razas pequeñas? este es mi primer casito.
Abrazos! gracias por el interès.
Mi intenciòn no es ir a la Cx directamente sinò hacer un poco de fisioterapia previamente.
La musculatura està bien. La signologìa comenzò hace una semana.
Pesa 8kg el Pug. Tranquilamente le puedo indicar Pileta en la bañera de la casa...pre y post quirùrgica.
Vieron muchos casos en razas pequeñas? este es mi primer casito.
Abrazos! gracias por el interès.
Dr. Nuozzi, el perro tiene una marcada enfermedad articular degenerativa que tiene como único tratamiento la cirugía. Disculpame que insista pero deberás quitar la cabeza del femur. Te sugiero que escuches la opinión del Dr. Wheeler
Gumaro Tavizón
Gumaro Tavizón
Hola Balta: Si no hay dolor , al principio trat conservador. La EDA va a desarrolllarse con seguridad en algún momento. No vi en perros tan chicos esta patología . Si en Cocker inglés.Siempre hay tiempo para operar. Pero ojo la cirugía debe hacerse, cuando se presente sintomatología clínica para ello. Aparte de la fisioterapia indicaría GAGS y CONDROITIN ( oportunidad para usar el específico nacional de bajo peso molecular ).
saludos Coco
saludos Coco
Estimado Ernesto, el acortamiento y deformación de los cuellos femorales, la pérdida de forma de la cabeza del femur es la enfermedad articular degenerativa. Por supuesto que es un caso muy raro tratandose de un perro de raza chica, en estos casos los condroprotectores no funcionan, el único tratamiento es la cirugía y en cuanto mas pronto se realice es mejor. Mañana te paso un artículo que tengo en la clínica refernte a la EAD. Saludos
Gumaro Tavizón
Gumaro Tavizón
Estimado Gumaro: Me expresé mal, debería haber puesto una EAD con sintomatología dolorosa. Particularmente tengo un Yorkie , de 8 años, con displacia severa de ambas art coxofemorales y como no manifiesta dolor , solo le doy Gags y Condroitín . El día que manifieste disconfort seguramente entrará a cirugía.
Lo que quise decir en mis mails es que si no hay dolor manifiesto o disturbios locomotrices prefiero trat médico.
respèto la opinión de los que indican la cirugía precoz, pero en éste como en otros temas siempre están los que prefieren otro trat .
saludos dese una nublada Bs As Ernesto J.
Lo que quise decir en mis mails es que si no hay dolor manifiesto o disturbios locomotrices prefiero trat médico.
respèto la opinión de los que indican la cirugía precoz, pero en éste como en otros temas siempre están los que prefieren otro trat .
saludos dese una nublada Bs As Ernesto J.
jno creo que en perros de jugete puedan tener displasia lo que se da normalmente es la necrosis avascular de la cabeza del femur, o legg perthes, lo que pudo pasar aqui es que una pata la que presenta mayor dolor es la que presenta legg perthes pues normalmente se da en una sola pata y no en las dos como en la displasia, por el momento el problema esta iniciando, pero considero que en unos tres meses la cabeza del femur estara totalmente incogruente por el legg perthes , la otra articulacion ya presenta cambios degenerativos a causa de que no apoya bien la pata que presenta legg perthes, y como dato curioso los remplazos de caderas solo se hacen en perros grandes pues las protesis que se emplean de howmedica, son diseñadas para humanos el tratamiento en este caso es exeresis de la cabeza femoral del lado donde presenta el legg perthes saludos cordiales.
p.bmp
A mi humilde opinión la EAD no se diagnostica solo con imágenes y menos solo con placa.El canino tiene 2 años(DOS AÑOS)y la clínica no indica por ahora EAD.
Coco sos un libro gracias hermano!.jajaj!!
Coco sos un libro gracias hermano!.jajaj!!
Dr. Nuozzi, efectivamene, la EAD se diagnostica, además de radiología, mediante artroscopía, tomografía y ultrasonografía. No entiendo por que señalas que la clínica no indica por ahora EAD, es porque no le duele? en la placa que tomaste está claramente manifiesta la EAD; realizaste prueba de Ortolani para determina si la cadera luxa o subluxa? El dolor es consecuencia de la estimulación de las fibras C y Adelta en los tendones, ligamentos, hueso subcondral y cápsula articular, por lo tanto la presencia o ausencia de dolor no es "diagnostico". Te sugero que también te apoyes de laboratorio para que llegues al diagnóstico y no te bases solamente en la clínica.
Puedes leer la EAD en Desórdenes musculoesqueléticos de Peter K Shires, Larry P Tilley y Francis W. K. Smith de Intermédica. 1a Ed. 2006 pag 9 a 17 y si consideras que necesites mas información al respecto puedo enviarte la que necesites.
Gumaro Tavizón García
Según el OFA (OFA 1974-2000), entre algunas de las razas con
el predominio más alto están las siguientes:
BRED RANK NUMBER OF PERCENT PERCENT EVALUATIONS EXCELLENT DYSPLASTIC
Bulldog 1 293 0 75.4
Pug 2 228 0 60.5
Dogue de 3 153 0 57.5
Otterhound 4 235 0 51.1
Clumber Spaniel 5 450 2.9 47.8
St. Bernard 6 1798 4.1 46.8
Neapolitan 7 116 0.9 46.6
Sussex Spaniel 8 162 0.6 42
Boykin Spaniel 9 1312 0.8 41.8
Puedes leer la EAD en Desórdenes musculoesqueléticos de Peter K Shires, Larry P Tilley y Francis W. K. Smith de Intermédica. 1a Ed. 2006 pag 9 a 17 y si consideras que necesites mas información al respecto puedo enviarte la que necesites.
Gumaro Tavizón García
Según el OFA (OFA 1974-2000), entre algunas de las razas con
el predominio más alto están las siguientes:
BRED RANK NUMBER OF PERCENT PERCENT EVALUATIONS EXCELLENT DYSPLASTIC
Bulldog 1 293 0 75.4
Pug 2 228 0 60.5
Dogue de 3 153 0 57.5
Otterhound 4 235 0 51.1
Clumber Spaniel 5 450 2.9 47.8
St. Bernard 6 1798 4.1 46.8
Neapolitan 7 116 0.9 46.6
Sussex Spaniel 8 162 0.6 42
Boykin Spaniel 9 1312 0.8 41.8
Estimado Damián, aunque es un caso muy raro, se trata de una EAD a causa de Displacia de la cadera y no de necrosis avascular de la cabeza del femur (Enfermedad de Legg - Calvé - Parthes). Esta última se presenta en perros de razas chicas entre los 3 y los 11 meses de edad y se observa claramente la necrosis de la cabeza del femur como "una mordida en una manzana", hay mucho dolor, y poco después se colapsa la cabeza del femur llegando a desaparecer. Te anexo una breve párrafo del Volujmen I del Diplomado en Traumatología y Ortopedia que realiza el Dr. Isidro Castro. Saludos.
Gumaro Tavizón
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL: Es una necrosis
aséptica no inflamatoria de la cabeza y del cuello femoral, secundaria a falta del flujo sanguíneo a la cabeza femoral. La
causa exacta se desconoce, aunque existen teorías como isquemia por compresión vascular, actividad precoz de hormonas sexuales, factores hereditarios y causas secundarias a conformación anatómica.
Se presenta en perros de razas pequeñas, generalmente entre los
3 y los 11 meses de edad. Inicialmente en las radiografías se aprecia lisis ósea con áreas radiolúcidas en la cabeza femoral. Si se hace una analogía de la cabeza femoral con una manzana, comúnmente la lesión da la apariencia de una manzana a la que se le ha dado una mordida. Posteriormente se presenta un aplanamiento y colapso de la cabeza femoral, y en consecuencia se
presentan cambios degenerativos en el cuello y en el acetábulo.
Gumaro Tavizón
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL: Es una necrosis
aséptica no inflamatoria de la cabeza y del cuello femoral, secundaria a falta del flujo sanguíneo a la cabeza femoral. La
causa exacta se desconoce, aunque existen teorías como isquemia por compresión vascular, actividad precoz de hormonas sexuales, factores hereditarios y causas secundarias a conformación anatómica.
Se presenta en perros de razas pequeñas, generalmente entre los
3 y los 11 meses de edad. Inicialmente en las radiografías se aprecia lisis ósea con áreas radiolúcidas en la cabeza femoral. Si se hace una analogía de la cabeza femoral con una manzana, comúnmente la lesión da la apariencia de una manzana a la que se le ha dado una mordida. Posteriormente se presenta un aplanamiento y colapso de la cabeza femoral, y en consecuencia se
presentan cambios degenerativos en el cuello y en el acetábulo.
Damián aqui te agrego otros párrafos de la Necrósis avascular de la cabeza del femur:
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL
SINONIMIAS: Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, osteocondritis
juvenil deformante, osteonecrosis de la cabeza femoral, coxa plana o necrosis aséptica
CONCEPTO: Es una necrosis aséptica no inflamatoria de la cabeza y del cuello femoral, secundaria al impedimento del flujo sanguíneo a la cabeza femoral. Acto seguido comienza la reparación por tejido fibrovascular desde la periferia de la cabeza femoral, generándose hendiduras y fisuras en el cartílago articular, con el subsecuente colapso del hueso subcondral y con la deformación de la cabeza femoral.
Se piensa que las razas predispuestas son de talla pequeña, menores a 12 kg como los poodles, terriers y chihuahueños, con un
rango de edad entre los 6 y los 7 meses, sin predilección por el
sexo. La causa exacta se desconoce, aunque existen teorías como
la de la isquemia por compresión vascular, actividad precoz de
hormonas sexuales, factores hereditarios y causas secundarias a la conformación anatómica.
DIAGNÓSTICO: Esta enfermedad se diagnostica por la signología clínica como la claudicación gradual, con o sin atrofia de los músculos glúteos y cuadriceps, y por la presencia de dolor y de crepitación en la articulación coxofemoral.
CAMBIOS RADIOGRÁFICOS: Los cambios radiográficos tempranos a
intermedios son un incremento de la radiodencidad en el área
epifiseal lateral de la cabeza femoral, lisis ósea aparente con áreas radiolúcidas en la cabeza y en el cuello del fémur, y la presencia de regiones escleróticas rodeando las zonas radiolúcidas (Los cambios radiográficos finales son un colapso o una incongruencia estructural de la cabeza y del cuello femoral, un aumento del espacio articular o bostezo, un aplanamiento de la cabeza femoral donde contacta con el borde dorsal del acetábulo, deformidad de la cabeza femoral, presencia de osteofitosis y de subluxación y/o fractura de la cabeza y del cuello femoral
TRATAMIENTO: Es quirúrgico por medio de la escisión artroplástica de la cabeza femoral dañada.
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL
SINONIMIAS: Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, osteocondritis
juvenil deformante, osteonecrosis de la cabeza femoral, coxa plana o necrosis aséptica
CONCEPTO: Es una necrosis aséptica no inflamatoria de la cabeza y del cuello femoral, secundaria al impedimento del flujo sanguíneo a la cabeza femoral. Acto seguido comienza la reparación por tejido fibrovascular desde la periferia de la cabeza femoral, generándose hendiduras y fisuras en el cartílago articular, con el subsecuente colapso del hueso subcondral y con la deformación de la cabeza femoral.
Se piensa que las razas predispuestas son de talla pequeña, menores a 12 kg como los poodles, terriers y chihuahueños, con un
rango de edad entre los 6 y los 7 meses, sin predilección por el
sexo. La causa exacta se desconoce, aunque existen teorías como
la de la isquemia por compresión vascular, actividad precoz de
hormonas sexuales, factores hereditarios y causas secundarias a la conformación anatómica.
DIAGNÓSTICO: Esta enfermedad se diagnostica por la signología clínica como la claudicación gradual, con o sin atrofia de los músculos glúteos y cuadriceps, y por la presencia de dolor y de crepitación en la articulación coxofemoral.
CAMBIOS RADIOGRÁFICOS: Los cambios radiográficos tempranos a
intermedios son un incremento de la radiodencidad en el área
epifiseal lateral de la cabeza femoral, lisis ósea aparente con áreas radiolúcidas en la cabeza y en el cuello del fémur, y la presencia de regiones escleróticas rodeando las zonas radiolúcidas (Los cambios radiográficos finales son un colapso o una incongruencia estructural de la cabeza y del cuello femoral, un aumento del espacio articular o bostezo, un aplanamiento de la cabeza femoral donde contacta con el borde dorsal del acetábulo, deformidad de la cabeza femoral, presencia de osteofitosis y de subluxación y/o fractura de la cabeza y del cuello femoral
TRATAMIENTO: Es quirúrgico por medio de la escisión artroplástica de la cabeza femoral dañada.
HOLA. POR LO QUE ESTUVE INVESTIGANDO, EN LOS PUG SON MUY NORMALES LOS HALLASGOS RADIOLOGICOS DE DISPLASIA DE CADERA. AL PARECER ES "NORMAL" PARA LA RAZA DADA SU CONFORMACION DEL TREN POSTERIOR. POR LO QUE SUGIERO EVALUACION DE OTRO SECTOR DE LA PATA COMO POR EJEMPLO LAS ROTULAS (EN LA PLACA PARECEN FUERA DE LUGAR PERO PUEDE SER ARTIFICIO DE TECNICA). SALUDOS
El amigo Matías tiene razón, hay muchas razas pequeñas que tienen displasia coxofemoral. Sin embargo en estas, los signos clínicos suelen ser menos evidentes, a menos que se trate de una displasia importante.
En el caso de las luxaciones rotulianas, no me parece que este paciente tenga ese problema. En general, las razas pequeñas tienen displasia rotuliana medial y no lateral. Las pocas displasias laterales que he visto en razas pequeñas con desplazamiento lateral han sido traumáticas y siempre unilaterales.
Ahora, hay un punto interesante sobre las luxaciones rotulianas mediales y este es que suelen acompañarse de una luxación o subluxación de la cadera en forma secundaria.
El cuadriceps, la rótula, el ligamento tibiopatelar y la cresta tibial forman una cuerda bien tensa, localizada en el centro de la diáfisis femoral. La tensión creada semeja a la cuerda de un arco.
Cuando la rótula se luxa hacia medial, la cuerda se tensa hacia ese lado, produciendo la curvatura del fémur y la tibia y la rotación hacia medial de la tibia con el desplazamiento de la cresta tibial hacia ese lado.
El ángulo del cuello femoral se hace mas pequeño (coxa vara) y el ángulo de anteroversión se desplaza hacia atrás. Estos fenómenos producen el aplanamiento acetabular y de la cabeza femoral y la tensión suficiente como para luxar la cadera. Se acorta el cuadriceps y se dificulta reponer la rótula en su posición.
Por este motivo cuando hay una luxación muy grave, prefiero realizar conjuntamente la exceresis de la cabeza y cuello.
Un abrazo
Tommy
En el caso de las luxaciones rotulianas, no me parece que este paciente tenga ese problema. En general, las razas pequeñas tienen displasia rotuliana medial y no lateral. Las pocas displasias laterales que he visto en razas pequeñas con desplazamiento lateral han sido traumáticas y siempre unilaterales.
Ahora, hay un punto interesante sobre las luxaciones rotulianas mediales y este es que suelen acompañarse de una luxación o subluxación de la cadera en forma secundaria.
El cuadriceps, la rótula, el ligamento tibiopatelar y la cresta tibial forman una cuerda bien tensa, localizada en el centro de la diáfisis femoral. La tensión creada semeja a la cuerda de un arco.
Cuando la rótula se luxa hacia medial, la cuerda se tensa hacia ese lado, produciendo la curvatura del fémur y la tibia y la rotación hacia medial de la tibia con el desplazamiento de la cresta tibial hacia ese lado.
El ángulo del cuello femoral se hace mas pequeño (coxa vara) y el ángulo de anteroversión se desplaza hacia atrás. Estos fenómenos producen el aplanamiento acetabular y de la cabeza femoral y la tensión suficiente como para luxar la cadera. Se acorta el cuadriceps y se dificulta reponer la rótula en su posición.
Por este motivo cuando hay una luxación muy grave, prefiero realizar conjuntamente la exceresis de la cabeza y cuello.
Un abrazo
Tommy
Hola Tomás: Seguro le pasa eso ami Yorkie. No le hice Rx , pero siento que las caderas se luxan y la rótulas tb. Es de los Yorkies grandes , pesa 6 kilos y no es gordo, diría tiene un peso ideal,tiene 8 años y vimos el problema de purrete nomás.
un abrazo Coco
Dr. Wheeler: Estoy siguiendo atentamente los posteos porque me resultan más que interesantes y eso que no me llevo muy bien con la traumatología (pero eso es otra historia).
Esta semana justamente estaba pensando lo de la relación entre las luxaciones rotulianas y las caderas por un tema mecánico nada más (sin profundizar demasiado no se vaya a creer). Pregunto: La foto de la rx que envío me llegó esta semana. El surco en el cuello femoral que se observa, puede ser debido a este fenómeno? O estoy en presencia de otra patología. Se trata de un caniche y con las rótulas super luxadas.
Perdón si me metí en el posteo equivocado pero venía masticando esta duda y aproveché la volada. Gracias de antemano y gracias a los colegas que van opinando en la patología del pug porque son muy interesantes.
Atte. Dr. Supi.
Esta semana justamente estaba pensando lo de la relación entre las luxaciones rotulianas y las caderas por un tema mecánico nada más (sin profundizar demasiado no se vaya a creer). Pregunto: La foto de la rx que envío me llegó esta semana. El surco en el cuello femoral que se observa, puede ser debido a este fenómeno? O estoy en presencia de otra patología. Se trata de un caniche y con las rótulas super luxadas.
Perdón si me metí en el posteo equivocado pero venía masticando esta duda y aproveché la volada. Gracias de antemano y gracias a los colegas que van opinando en la patología del pug porque son muy interesantes.
Atte. Dr. Supi.
Bien Matias!!! "esas algunas cositas mas" y no lo dije a propòsito..es la luxaciòn rotuliana. Semiologicamente tambien positivas:: excelente lo tuyo.
.LAS IMAGENES SON IMAGENES COMPLEMENTO DE LA CLINICA Y ATENDEMOS ENFERMOS NO ENFERMEDADES.
Lo que funciona para el diagnostico y tratamiento y es una fija en un paciente, puede no serlo en otro de la misma raza, talla, peso y edad.
Gracias al Dr. Cesar Ortega =UNLP= de la Catedra de Semiologia
Abrazo
Balta
.LAS IMAGENES SON IMAGENES COMPLEMENTO DE LA CLINICA Y ATENDEMOS ENFERMOS NO ENFERMEDADES.
Lo que funciona para el diagnostico y tratamiento y es una fija en un paciente, puede no serlo en otro de la misma raza, talla, peso y edad.
Gracias al Dr. Cesar Ortega =UNLP= de la Catedra de Semiologia
Abrazo
Balta
Un artículo mas y ahí la dejo, no mas comentarios
Gumaro TAvizón
Gumaro TAvizón
Gracias Dr. Tavizon !! un abrazo desde Argentina. Gracias por el artìculo y por opinar en el foro sobre mi caso.
Coincido en un 100% con usted sobre la EAD, su desarrollo su prevalencia su tratamiento, etc. Lo ùnico que intento y quizàs no se entiende, es estimular el pensamiento y el raciocinio sobre las diferencias que se pueden plantear en distintos casos mèdicos y que para cada enfermedad no existe o no deberìa existir un libro de recetas.
Creo que ese es el objetivo del foro, intercambiar ideas, opiniones, experiencias sin pensar ninguno que tiene toda la verdad, sinò que hay que escuchar a los demàs y eso enriquece la profesiòn veterinaria y lo que es màs importante a las personad que participan.
Le mando un abrazo sincero desde Argentina y ojalà algun dia podamos charlar en vivo sobre medicina veterinaria.
Es un gusto escribile.
Atte.
Baltazar Nuozzi
Un artículo mas y ahi la dejo, no hago mas comentarios. Saludos
Gumaro Tavizón
Gumaro Tavizón
en la imagen se ve claramente perdida de la densidad osea de la cabeza del femur pata derecha parece, la imagen no es muy clara pues se interpone la cola del animal recomendaria otra placa de mejor calidad para que se muestre que hay una perdida significativa de hueso en esa zona la radiografia es compatible con legg perthes, normalmente solo se da en perros menores de un año pero puede darse si hay un traumatismo fuerte en la zona lo que puede desencadenar la enfermedad, dejo una fotos de legg perthes saludos cordiales y ojala que se animaran a tomarle otra placa, enfocado en la pata derecha, saludos
Hola a todos. Gracias Dr.Tom y Dr. Balta, me hacen poner colorado...Tengo la suerte de trabajar con una especialista en el tema y la verdad que la exprimo todo lo que puedo. Hablando del tema de "Los grandes maestros".... Dra. Bustos es una de ellas. Saludos.
Que opinan de la Patelectomia bilateral en este tipo de casos.
Saludos. Manuel
Saludos. Manuel
les envio un saludos a todos, no podia dejar pasar esta oportunidad para pedirles su opinion acerca de la pectinectomia en algunos pacientes con displasia de cadera, tengo entendido que se realiza en los asintomaticos por lo general y funciona como un tratamiento paleativo. que experiencia tienen ustedes con esta tecnica? terminan estos pacientes en ultimas en quirofano para excision de cabeza de f.? les agradezco de antemano su atencion.
felipe carvajal ( Colombia)
felipe carvajal ( Colombia)