Doctores , empiezo mandando estas placas de craneo y columna cervical para discutir los hallazgos en ellas y con la ayuda de los entendidos ponerle nombre a la lesion .
En el transcurso de la discusion les comento el caso completo
SALUDOS
AICARDO
Estimado Colega,con referencia al area craneal no visualiso lesion alguna,en todo caso de existir compromiso de pares craneales,haria foco sobre silla turca,para buscar posibilidades.Con referencia a cervicales,en mi opinion hay sub-luxacion C2-C3,tomando como referencia desviacion de apofisis espinosa del axis hacia derecha,y espacio intervertebral entre ambas reducido.A la espera de novedades saludo cordialmente.
DOCTOR RUBEN, Gracias por tomarse el tiempo y valorar las placas enviadas , le comento deacuerdo a los sintomas que presentaba el paciente cuando llego de emergencia ,
presentaba tetraparesia _tetraplejia con reflejos presentes , lo que nos indicaba disfuncion del SNC en craneal a la vertebra cervical 5.
Adicionalmente en cuanto a los pares craneales presentaba las siguientes altraciones .
Imposibilidad de cerrar completamente los parpados , con los dias se hizo necesario manejarle el ojo seco par VII
imposibilidad de masticar par v
imposibilidad de deglutir par x , IX
no podia mover la lengua , par XII
imposibilidad de mover el cuello , posible compromiso del par XI
compromiso del equilibrio par VIII
No detectamos compromiso en par optico , olfatorio , oculomotor y motor ocular externo
En los primeros ocho dias de hospitalizacion presento un para respiratorio y neumonia probablemente por el edema causado por el trauma , se hizo manejo y salio de cuidados y paso a hospitalizacion y terapia fisica .
SALUDOS A TODOS
AICARDO ARISTIZABAL R
Estimado Aicardo,el compromiso de los pares craneales a mi modo de interpretar la data a pequeña dosis que vas suministrando,dedusco que respondio al edema provocado por el traumatismo craneoencefalico,pero como tambien hay lesion cervical,no descartaria que haya compromiso de carotidas internas de las cuales depende la irrigacion cerebral,en sus anastomosis con arterias vertebrales y espinales anteriores.Cuando referi rx de craneo con foco central,aludia a descartar lesiones oseas en la base craneal,aunque la data de pares craneales me inclinaria al auxilio de TC o RM,mas aun con el comentario del paro CR,que pudo responder a una hernia ventrocaudal del cerebelo con compresion directa sobre el bulbo raquideo induciendo paroCR.Muchos Saludos.
Aicardo: Veo lo mismo q el Dr. Rubén en cuanto a la subluxación C2-C3. No soy un experto en esto ni muchísimo menos, pero hay algo a tener en cuenta: Esa subluxación es lo q se ve en ese momento, en el instante del accidente no se sabe cuánto se desplazaron esas vértebras; es decir, podría haber habido un desplazamiento del 100% y volver casi completamente a su lugar x la contracción muscular.
Verdaderamente no se q posibilidades hay de estabilización y descompresión en esa zona. De momento un cuello podría ayudar.
Lamento no ser de más ayuda.
Saludos.
Juan
Verdaderamente no se q posibilidades hay de estabilización y descompresión en esa zona. De momento un cuello podría ayudar.
Lamento no ser de más ayuda.
Saludos.
Juan
buen dia viendo la primer placa hay compromiso de las vertebras c3 c2 lo recomendable seria hacer una mielografia y de acuerdo con elresultado ver tratamiento desde ya inmovilizacion.
http://www.youtube.com/watch?v=KbFR3otwpz0
DR Carlos Ramon , dada la condicion tan critica de los primeros dias y por temor a aumentar el edema al poner el liquido de contraste en el foramen magno , no realizamos la mielografia , lo ideal seria la resonancia o la tomografia pero no tenemos este medio diagnostico en la ciudad de Cali .Nos tocaria transportarlo hasta la capital , se hace complicado ,
Los primeros ocho dias muy criticos , se inmovilizo , pero se tuvo que retirar pronto, hizo el paro respiratorio , neumonia debido a la atelectasia pulmonar , la verdad yo no creia en que este paciente saliera de esta etapa critica ,comenzo a evolucionar lentamente , esto lo describe el siguiente video
http://www.youtube.com/watch?v=KbFR3otwpz0
se hizo a medida que evolucionaba , pero no registre la terapia fisica , masajes, ejercicios , y natacion , solo registre el estimulo con otras mascotas , con la comida .
En este punto quiero agradecer a las veterinarias tratantes , que supieron hablar con el propietario y sugerir la espera en la evolucion de los sintomas , el propietario estuvo en muchas ocasiones dispuesto a pedir la eutanasia , pero lo lograron convencer de esperar .
Expongo este caso por que la verdad en neurologia la paciencia y las medidas terapeuticas tomadas pueden dar frutos y me deja pensativo en cuantas veces pude actuar de manera precipitada y no dar una espera adecuada.
SALUDOS
AICARDO ARISTIZABAL R
DR Carlos Ramon , dada la condicion tan critica de los primeros dias y por temor a aumentar el edema al poner el liquido de contraste en el foramen magno , no realizamos la mielografia , lo ideal seria la resonancia o la tomografia pero no tenemos este medio diagnostico en la ciudad de Cali .Nos tocaria transportarlo hasta la capital , se hace complicado ,
Los primeros ocho dias muy criticos , se inmovilizo , pero se tuvo que retirar pronto, hizo el paro respiratorio , neumonia debido a la atelectasia pulmonar , la verdad yo no creia en que este paciente saliera de esta etapa critica ,comenzo a evolucionar lentamente , esto lo describe el siguiente video
http://www.youtube.com/watch?v=KbFR3otwpz0
se hizo a medida que evolucionaba , pero no registre la terapia fisica , masajes, ejercicios , y natacion , solo registre el estimulo con otras mascotas , con la comida .
En este punto quiero agradecer a las veterinarias tratantes , que supieron hablar con el propietario y sugerir la espera en la evolucion de los sintomas , el propietario estuvo en muchas ocasiones dispuesto a pedir la eutanasia , pero lo lograron convencer de esperar .
Expongo este caso por que la verdad en neurologia la paciencia y las medidas terapeuticas tomadas pueden dar frutos y me deja pensativo en cuantas veces pude actuar de manera precipitada y no dar una espera adecuada.
SALUDOS
AICARDO ARISTIZABAL R
Doctores y la ultima , milo muy recuperado
SALUDOS
AICARDO
SALUDOS
AICARDO
a veces cuando veo algo asi me quisiera parecer mas a un perro, determinacion para salir de la adeversidad, valentia, y fuerza , tambien muy enternecedor sus amigos perros diciendo vamos amigo perro arriba tu puedes caminar, este video es para pensar a veces es mas facil que nostoros nos demos por vencidos que los valentes perros se den porvencidos, que hermoso video
Estimado Aicardo,de acuerdo a la invitacion del l9 del 3,en discutir los hallasgos y poner nombre al caso,quisiera saber a tu criterio cuales fueron las lesiones especificas por ti encontradas en las placas.Muy bien por Milo,y felicitaciones a todos los que hicieron posible la recuperacion.Muchos saludos,y esperando un nuevo convite.
Doctor Ruben , lo que nosotros encontramos y mas visible es un Trauma Espinal y subluxacion cervical entre c2 ,c3 .
En craneo no se ve en las placas tomadas alteraciones.
En el diagnostico quedamos cojos por falta de imagenes diagnosticas apropiadas .
El trauma espinal desencadena desplazamiento de la medula, deterioro en el flujo sanguineo , compresion e incremento de la presion intraespinal
Los impulsos nerviosos se interrumpen por la presion aumentada sobre las fibras nerviosas por isquemia y o hemorragia .
Adicionalmente se presenta el edema en la medula oblonga en el origen de los pares craneales comprometidos .
Como dato adicional , cuando el paciente empieza a comer se presento una dilatacion gastrica que puso en riesgo la vida del paciente , se hizo tranquilizacion y anestesia , se intuba se asiste se paso la sonda a estomago y se mejoro la presion que el estomago ejercia al diafragma , puede ser compromiso del nervio vago ? que la medula oblonga todavia estuviese siendo presionada por el edema ?
Gracias por la discusion y por la ayuda en encontrar la causas y mas cuando no podemos acceder a todos los medios diagnosticos rm , tc
SALUDOS
AICARDO ARISTIZABAL R
AICARDO
En craneo no se ve en las placas tomadas alteraciones.
En el diagnostico quedamos cojos por falta de imagenes diagnosticas apropiadas .
El trauma espinal desencadena desplazamiento de la medula, deterioro en el flujo sanguineo , compresion e incremento de la presion intraespinal
Los impulsos nerviosos se interrumpen por la presion aumentada sobre las fibras nerviosas por isquemia y o hemorragia .
Adicionalmente se presenta el edema en la medula oblonga en el origen de los pares craneales comprometidos .
Como dato adicional , cuando el paciente empieza a comer se presento una dilatacion gastrica que puso en riesgo la vida del paciente , se hizo tranquilizacion y anestesia , se intuba se asiste se paso la sonda a estomago y se mejoro la presion que el estomago ejercia al diafragma , puede ser compromiso del nervio vago ? que la medula oblonga todavia estuviese siendo presionada por el edema ?
Gracias por la discusion y por la ayuda en encontrar la causas y mas cuando no podemos acceder a todos los medios diagnosticos rm , tc
SALUDOS
AICARDO ARISTIZABAL R
AICARDO
Hola Dr Aicardo, solo queria preguntarle acerca del manejo medico que se usó en los momentos del paciente crítico y ya recuperado, gracias
Felicidades por el resultado.
Doctor , Beremiz , que pena no habia leido su pregunta , pero tratare de responder resumiendo un poco .
En la fase critica tuvo medicacion con succinato sodico de metil prednisolona , luego paso a dexametasona .vitamina e , ginko bilova ,
Antibioticos debido a la complicacion respiratoria , tuvo amikacina en nebulizacion , oral ampicilina sulbactam , enrofloxacina , gentamicina ,
Analgesicos , tramadol , dipirona ketoprofeno, meloxic
Coadyudantes complejo b , biosolamine ( atp ) sueros con aminoacidos , dietas hiperproteicas ,
Reguladores digestivos , indigest .
ranitidina , esomeprazole ,
Furosemida en nebulizacion , pulmicort , fuimucil oral , montelukast sodico ,
OJOS , ciclosporina , tobramicina , osmotears
INTESTINAL , metronidazol , micostatin ,antiparasitarios
En resumen estas son las drogas utilizadas en el tiempo de hospitalizacion y en la fase de recuperacion .
saludos
AICARDO
En la fase critica tuvo medicacion con succinato sodico de metil prednisolona , luego paso a dexametasona .vitamina e , ginko bilova ,
Antibioticos debido a la complicacion respiratoria , tuvo amikacina en nebulizacion , oral ampicilina sulbactam , enrofloxacina , gentamicina ,
Analgesicos , tramadol , dipirona ketoprofeno, meloxic
Coadyudantes complejo b , biosolamine ( atp ) sueros con aminoacidos , dietas hiperproteicas ,
Reguladores digestivos , indigest .
ranitidina , esomeprazole ,
Furosemida en nebulizacion , pulmicort , fuimucil oral , montelukast sodico ,
OJOS , ciclosporina , tobramicina , osmotears
INTESTINAL , metronidazol , micostatin ,antiparasitarios
En resumen estas son las drogas utilizadas en el tiempo de hospitalizacion y en la fase de recuperacion .
saludos
AICARDO
felicitaciones por el progreso del cuadro yo estoy en una zona alejado de tecnologia como resonancia magnetica e incluso muchas veces de placas radiograficas, en lo que respecta a la mielografia es totalmente deacuerdo en realidad no preste la suficiente atencion a la fecha del trauma para sugerir dicha pklaca, nuevamente felicitaciones y una resolucion exitosa a MILO y cuidado con los automovilistas.
Limpiando el correo encontre este caso que no había leído, mis respetos y admiración hacia ud y colegas por tan estupendo trabajo ojala podamos lograr todos estar a ese nivel de trabajo
Saludos desde Lima - Perú
Saludos desde Lima - Perú