Hola a todos. Hoy el caso que os presento es muy importante para mi, se trata de mi perra, Schnauzer miniatura de 5 años, castrada( piometra). Desde hace un tiempo viene con proteinuria y ayer decidí hacerle un cociente proteina/creatinina junto a otras pruebas.
El resultado ha sido:
Cociente proteina/creatinina 1'3.- Lo que indica enfermedad glomerular.
Otros parámetros afectados: Albumina/ globulinas descendido, colesterol 258.
El resto normal( hematología, creatinina, urea, transaminasas, iones, etc)
¿Que tratamiento pondríais para tratar la enfermedad glomerular y frenar su avance?
Muchas gracias de antemano.
José Manuel
Estimado Jose,por lo que leo,el problema renal es el recuerdo o resultado de la piometra,yo intentaria una dieta restringida en sodio,con proteina de calidad alta,e intentaria con azatioprina que me ha dado buen resultado.Siempre controlar la proporcion proteina/creatinina para ver la evolucion.Saludos Pipo Cestari.
EStimados colegas:Aprovecho esta inquietud para ver si el Dr Hutter o quien sepa me saca de la duda.La piometra da una lesion prerenal por depositos Ag-Ac en los glomerulos o por lesion autoinmune directa contra los glomerulos??.
Roberto
Roberto
Hola Roberto, permitame decirle que la patogenia es debida a un deposito de complejos Ag-Ac en los glomérulos.
La piometra la tubo hace tiempo, ( 2 años) por lo que no se si pueda ser el origen de esta glomerulopatia, yo no obstante he pedido Ehrlichia, Leishmania y LES.
Saludos
La piometra la tubo hace tiempo, ( 2 años) por lo que no se si pueda ser el origen de esta glomerulopatia, yo no obstante he pedido Ehrlichia, Leishmania y LES.
Saludos
DOCTOR ,MANUEL , Lo que dice acerca de los inmunosupresores es muy cierto , en caso de usarlos y para valorar su respuesta deben hacerse la relacion proteina creatinina , despues de iniciar la terapia y evaluar su efectividad ,
En cuanto a los corticoides , si el proceso se debe a una erlichia su resultado es muy bueno .
Lo dificil de estos casos es identificar la causa ,
En patologias con aumento de la presion arterial y perdida de proteina en orina elevada , funciona muy bien el enalaprilo mas la aspirina , adicionando la dieta si el paciente la acepta y el propietario se la suministra , con este manejo se llevan los pacientes un manejo mas largo , siempre dependiendo del estado de la proteinuria y la albumina serica.
SALUDOS
AICARDO ARISTIZABAL
En cuanto a los corticoides , si el proceso se debe a una erlichia su resultado es muy bueno .
Lo dificil de estos casos es identificar la causa ,
En patologias con aumento de la presion arterial y perdida de proteina en orina elevada , funciona muy bien el enalaprilo mas la aspirina , adicionando la dieta si el paciente la acepta y el propietario se la suministra , con este manejo se llevan los pacientes un manejo mas largo , siempre dependiendo del estado de la proteinuria y la albumina serica.
SALUDOS
AICARDO ARISTIZABAL
DOCTOR JOSE MANUEL , La presion arterial estara alterada , se podria utilizar enalaprilo como antiproteinurico y si de paso esta la presion esta elevada nos ayudaria .
Controlar la hipercoagulabilidad sanguinesa con aspirina y lo ya mencionado por el doctor Cestari , azatioprina ciclofosfamida ,ciclosporina o prednisolona si la causa es tratable con agentes inmunosupresores .
Por ultimo si hay ascitis o edema ,furosemida .
SALUDOS Y MUCHA SUERTE
AICARDO
Controlar la hipercoagulabilidad sanguinesa con aspirina y lo ya mencionado por el doctor Cestari , azatioprina ciclofosfamida ,ciclosporina o prednisolona si la causa es tratable con agentes inmunosupresores .
Por ultimo si hay ascitis o edema ,furosemida .
SALUDOS Y MUCHA SUERTE
AICARDO
Dres Ruben y Aicardo:
En cuanto a la dieta es dificil pues tiene intolerancia alimentaria y solo acepta pienso de cordero y arroz. Por lo tanto me resulta dificil poder instaurar una dieta renal.
EN cuanto a la inmunosupresión he leido que los corticoides pueden ser contraproducentes y causar daño renal mientras que otras drogas inmunosupresoras no está muy claro que hagan efecto a no ser que se trate de un lupus. ¿Qué piensan? ¿Que resultados les han dado la inmunosupresión?
Por último¿es eficaz la terapia para retrasar la insuficiencia renal, se puede frenar, que estadísticas tienen?
Muchas gracias.
En cuanto a la dieta es dificil pues tiene intolerancia alimentaria y solo acepta pienso de cordero y arroz. Por lo tanto me resulta dificil poder instaurar una dieta renal.
EN cuanto a la inmunosupresión he leido que los corticoides pueden ser contraproducentes y causar daño renal mientras que otras drogas inmunosupresoras no está muy claro que hagan efecto a no ser que se trate de un lupus. ¿Qué piensan? ¿Que resultados les han dado la inmunosupresión?
Por último¿es eficaz la terapia para retrasar la insuficiencia renal, se puede frenar, que estadísticas tienen?
Muchas gracias.
Gracias por tu respuesta es lo que yo tenia entendido de ahi que no entienda el uso de inmunosupresores en estos casos,Y con respecto a tu pregunta:Que buena pregunta??.
Roberto,
Roberto,
En cuanto al pronóstico cuales son sus experiencias?
Gracias
Gracias
Dr Jose,con respecto a los inmunosupresores en enfermedad glomerular ,los vengo utilizando desde la epoca donde no existian en el mercado veterinario,utilizando Imuran de humana,de elevado costo,por lo que aquellos propietarios que podian acceder al mismo,los casos tratados respondian con una expectativa de calidad de vida superior a los tratados con dieta restringida,corticoides,anabolicos,B12,etc.Con la presencia de estos farmacos en el rubro veterinario,se ha podido ampliar su uso,pero siguen siendo onerosos,teniendo en cuenta el tiempo de tratamiento proplongado.Como te dije anteriormente el monitoreo proteina-creatinina es la brujula del tratamiento,aunque tarde o temprano se te complique con:sindrome nefrotico,edema/ascitis,hipertension,trastornos en la coagulacion(tromboembolias),ins.renal cronica,falla renal.Con respecto a la dieta creo que esta bien,lo que le agregaria seria un suplemento vitaminico-mineral con bajo contenido en fosforo.Esperando que mi comentario sea de utilidad,saludo atte.Pipo Cestari.
Dr Cestari: Que piensa del uso de antiproliferativos como es la aspirina al bloquear la ruta del tromboxano y antiproteinuricos como el enalapril? A que dosis usó la azatioprina? Gracias
Dr Jose,la aspirina a dosis de 0,5 mgs/k,cada 12 hs,reduce la agregacion plaquetaria,y no interfiere con la sintesis de prostaglandinas beneficas para el organismo.El enalapril como antihipertensivo logra efecto,pero como antiproteinurico no esta comprobado.La azatioprina la uso con un protocolo de 2mgs/k,cada 24 hs,por dos semanas,luego 1mg/k,cada 72 hs.Muchos saludos,Pipo Cestari.
Dr Cestari y la aspirina como AINE no afecta al riñon?
Dr Jose,se dosifica al 50 % de la dosis estimada,de cualquier modo reitero cada 1 o 2 meses cotejar:proteina/creatinina.Presion arterial.NUS.Creatinina.Albumina.Concentracion electrolitica.Peso y masa corporal.Con todos estos datos veras si modificas algun medicamento del protocolo,ya que es un proceso muy dinamico.Saludos Pipo Cestari.
Fijate este cuadro etiologico, despues te envio otras cosas.
Saludos
Leonardo
Saludos
Leonardo
GN Treatment
I. Start specific therapy for any underlying disease.
II. Decrease proteinuria.
A. Give enalapril or benazepril 0.25 to 1.0 mg/kg PO SID to BID unless creatinine >5 mg/dL.
B. Start a protein-restricted diet and avoid supplemental protein (e.g., egg whites).
III. Inhibit platelets.
A. Aspirin (0.5 to 2.0 mg/kg PO SID in dogs and QOD in cats) inhibits platelet aggregation.
B. Coumadin is diffi cult to titrate, requires careful monitoring, and is rarely used.
IV. Control hypertension.
A. Hypertension is more common and more diffi cult to control compared with hypertension associated with other types of renal disease.
B. See later discussion of hypertension treatment.
V. Consider immunosuppressive drugs.
A. No evidence of effi cacy exists in dogs or cats; they should be used with caution and based on renal biopsy results.
B. Immunosuppressive therapy may be warranted with membranous GN.
C. Corticosteroids can cause proteinuria and are not recommended in dogs unless the underlying disease is steroid responsive (e.g., systemic lupus erythematosus).
D. Corticosteroids may be helpful in cats.
E. Drugs with no proven benefit include the following:
1. Dogs: azathioprine 2 mg/kg PO SID to QOD
2. Cyclophosphamide 50 mg/m2 PO SID for 3 to 4 days, then off for 3 to 4 days
3. Cyclosporine, may worsen prognosis (Vaden et al., 1995)
VI. Treat amyloidosis.
A. Colchicine (0.01 to 0.03 mg/kg PO SID) is given during febrile episodes in affected shar-peis.
1. It may decrease amyloid deposition.
2. No evidence of effectiveness is seen once renal failure has occurred.
3. The primary side effect is GI upset.
B. Dimethyl sulfoxide (DMSO) 90 mg/kg PO, SC three times weekly has questionable benefit; anorexia, nausea, and an unpleasant odor are possible side effects.
Monitoring of Animal
I. Proteinuria is monitored monthly when starting or adjusting therapy, then every 3 months if the animal is stable.
II. Serum biochemical profiles are monitored every 3 to 6 months and more frequently if azotemia is present.
III. Systemic blood pressure is evaluated every 3 to 6 months in normotensive or controlled hypertensive animals (and more frequently during dose changes).
HANDBOOK OF SMALL ANIMAL PRACTICE,
Fifth Edition 2008
I. Start specific therapy for any underlying disease.
II. Decrease proteinuria.
A. Give enalapril or benazepril 0.25 to 1.0 mg/kg PO SID to BID unless creatinine >5 mg/dL.
B. Start a protein-restricted diet and avoid supplemental protein (e.g., egg whites).
III. Inhibit platelets.
A. Aspirin (0.5 to 2.0 mg/kg PO SID in dogs and QOD in cats) inhibits platelet aggregation.
B. Coumadin is diffi cult to titrate, requires careful monitoring, and is rarely used.
IV. Control hypertension.
A. Hypertension is more common and more diffi cult to control compared with hypertension associated with other types of renal disease.
B. See later discussion of hypertension treatment.
V. Consider immunosuppressive drugs.
A. No evidence of effi cacy exists in dogs or cats; they should be used with caution and based on renal biopsy results.
B. Immunosuppressive therapy may be warranted with membranous GN.
C. Corticosteroids can cause proteinuria and are not recommended in dogs unless the underlying disease is steroid responsive (e.g., systemic lupus erythematosus).
D. Corticosteroids may be helpful in cats.
E. Drugs with no proven benefit include the following:
1. Dogs: azathioprine 2 mg/kg PO SID to QOD
2. Cyclophosphamide 50 mg/m2 PO SID for 3 to 4 days, then off for 3 to 4 days
3. Cyclosporine, may worsen prognosis (Vaden et al., 1995)
VI. Treat amyloidosis.
A. Colchicine (0.01 to 0.03 mg/kg PO SID) is given during febrile episodes in affected shar-peis.
1. It may decrease amyloid deposition.
2. No evidence of effectiveness is seen once renal failure has occurred.
3. The primary side effect is GI upset.
B. Dimethyl sulfoxide (DMSO) 90 mg/kg PO, SC three times weekly has questionable benefit; anorexia, nausea, and an unpleasant odor are possible side effects.
Monitoring of Animal
I. Proteinuria is monitored monthly when starting or adjusting therapy, then every 3 months if the animal is stable.
II. Serum biochemical profiles are monitored every 3 to 6 months and more frequently if azotemia is present.
III. Systemic blood pressure is evaluated every 3 to 6 months in normotensive or controlled hypertensive animals (and more frequently during dose changes).
HANDBOOK OF SMALL ANIMAL PRACTICE,
Fifth Edition 2008
Leonardo tu empezarías con la aspirina y el enalapril a la vez o cual sería tu idea en el tratamiento
Gracias
Gracias