Pastor alemán, macho 6 años, 38 kg, fue atropellado hace 24 horas, presentando una fractura expuesta grado 1. que harian?, que tipo de implante utilizarian?. Se penso en un clavo bloqueado pero no se tiene. espero sus respuestas para ver otras opciones.
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
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Colega Fabian,haria clavo intramedular,cerclajes,y fijador externo tipo II de 4 o6 clavos.Saludos Pipo Cestari.
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
de Arturo Carmona -
FIJADOR EXTERNO TIPO II LO MAS LARGO POSIBLE CON CLAVOS DE 5/64 DE PREFERENCIA ROSCADOS COLOCANDO 4 EN EL FRAGMENTO PROXIMAL Y 4 EN EL FRAGMENTO DISTAL, EL FRAGMENTO PROXIMAL ES MAS CORTO PERO MAS ANCHO.
LA REALIZARÍA CERRADA SOLO COLGANDO AL PACIENTE Y MUY IMPORTANTE QUE NO QUEDE ROTADA.
LO MAS SEGURO ES QUE CUANDO CONSOLIDE LA TIBIA TENGA UNA CORVATURA HACIA CAUDAL EN LA PARTE MEDIA DE LA DIÁFISIS PERO ESTO NO INTERFIERE PARA LA LOCOMOCIÓN Y TENDRAS QUE COLOCAR BARRAS DE ACRILICO MUY ANCHAS Y DE PREFERENCIA QUE LOS EXTREMOS DE L9S CLAVOS NO SE CORTEN SINO QUE SE DOBLEN PARA QUE QUEDEN DENTRO DEL ACRILICO DE LAS BARRAS.HE OPERADO HASTA PERROS DE 38KG CON FRACTURAS PARECIDAS POR BALA Y LES HA IDO BIEN.
EN DOS Y MEDIO MESES TOMA RADIOGRAFIA Y RETIRA EL FIJADOR HASTA QUE SE AFLOJE SOLO O SE CUMPLAN 3 MESES.
SI LA REALIZAS ABIERTA COLOCA UN INTRAMDEULAR PERO TE VA A SER MUY DIFICIL HACER UNA REDUCCIÓN ANATOMICA DE TODOS LOS FRAGMENTOS Y TENDRÁS QUE QUITAR MUCHO PERIOSTIO.SOLO ABRE LO NECESARIO PARA LAVAR SI EXISTE PUS O SE EXPUSO ALGUN FRAGMENTO.
LA REALIZARÍA CERRADA SOLO COLGANDO AL PACIENTE Y MUY IMPORTANTE QUE NO QUEDE ROTADA.
LO MAS SEGURO ES QUE CUANDO CONSOLIDE LA TIBIA TENGA UNA CORVATURA HACIA CAUDAL EN LA PARTE MEDIA DE LA DIÁFISIS PERO ESTO NO INTERFIERE PARA LA LOCOMOCIÓN Y TENDRAS QUE COLOCAR BARRAS DE ACRILICO MUY ANCHAS Y DE PREFERENCIA QUE LOS EXTREMOS DE L9S CLAVOS NO SE CORTEN SINO QUE SE DOBLEN PARA QUE QUEDEN DENTRO DEL ACRILICO DE LAS BARRAS.HE OPERADO HASTA PERROS DE 38KG CON FRACTURAS PARECIDAS POR BALA Y LES HA IDO BIEN.
EN DOS Y MEDIO MESES TOMA RADIOGRAFIA Y RETIRA EL FIJADOR HASTA QUE SE AFLOJE SOLO O SE CUMPLAN 3 MESES.
SI LA REALIZAS ABIERTA COLOCA UN INTRAMDEULAR PERO TE VA A SER MUY DIFICIL HACER UNA REDUCCIÓN ANATOMICA DE TODOS LOS FRAGMENTOS Y TENDRÁS QUE QUITAR MUCHO PERIOSTIO.SOLO ABRE LO NECESARIO PARA LAVAR SI EXISTE PUS O SE EXPUSO ALGUN FRAGMENTO.
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
Hola Fabián: Estimo que con un clavo intramedular , cerclajes varios para acomodar los fragmentos de hueso, hueso en polvo y un yesito estaría bien.
saludos Ernesto j
saludos Ernesto j
En respuesta a Ernesto Jose boeri paz
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
Hola:De acuerdo con Pipo y Coco,primero pasás el clavo de manera retrógrada por el cabo proximal con la artic en flección,armas con cerclajes los fragmentos y despues llevas con cuidado el clavo hasta fijarlo en la parte distal,si ha sido expuesta lavá bien, pero muy bien, adentro,y varios dias de atb.El yeso con ventanita sobre la herida quirúrgica y sobre la herida que dejó el fragmento.Saludos Manuel.
En respuesta a Manuel Alberto Vieyra
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
muy dificl este caso, en teoria si es expuesta no se deben usar implantes internos, yo lo que haria es meter el clavo intramedular como apoyo para hacer cerclajes y alinear la fractura, despues ponerle un fijador circular de dos aros y despues extraer el clavo intramedular que usaria delgado solo para poder poner los cerclajes y poder poner el fijador circular me avisas si se formo callo, pero para mi el pronostico reservado
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
de Usuario eliminado -
HOLA, SI TUBIESE LOS MEDIOS UTILIZARIA PLACAS Y TORNILLOS Y CERCLAGE SI SE NECESITA SI NO UN TUTOR TIPO 3 Y CERCLAGE, LAMENTABLEMENTE ES EXPUESTA Y COINCIDO EN QUE TEDRIAMOS QUE EVITAR EL USO DE FIJACION INTERNA PORO EN ESTE CASO???, TAL VEZ RETRASARIA LA INTERVENCION HASTA CONTROLAR LA INFECCION Y RECIEN PLANIFICAR LA CIRUGIA, SALUDOS
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
Saludos, me inclino también por el fijador esquelético externo. Te mando un ejemplo de una parecida(solo que no tan proximal),,,al principio, el fijador se puso únicamente para un manejo inicial,(lavados),ya que fue una fractura expuesta,( por eso en la foto ven solo un plano ). Pero al ver que quedo lo suficientemente estable, se manejó como fijación principal.
En tu caso, atravesaría las dos cortezas, para darle más rigidez.
En tu caso, atravesaría las dos cortezas, para darle más rigidez.
En respuesta a Julio Cesar Gutierrez Cetina
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
Esta es vista lateral,,,lo que ven ahí, fue el manejo de urgencia que se dio, ya que la pierna "bailaba" y la inmovilizamos mientras decidíamos que fijación utilizar...
En respuesta a Julio Cesar Gutierrez Cetina
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
En respuesta a Julio Cesar Gutierrez Cetina
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
En respuesta a Julio Cesar Gutierrez Cetina
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
de Usuario eliminado -
Y ese tubito de que es mi doc....
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
de Usuario eliminado -
ok, espero mas comentarios, sera posible que un tipo 1 sea suficiente? mañana les enseño la foto para que vean como quedo. saludos!!
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
de Usuario eliminado -
hola fabian, el tipo uno no creo que funcione , mas en este caso, por lo siguiente:
1. en esta fractura si colocas un tutor, como dicen los colegas, lo ideal seria realizarlo a cielo cerrado, manteniendo longitud y alineacion, digamos una osteosintesis biologica.
2. recorda que el tutor unilateral o tipo 1 es el menos estable de todos, por eso, yo pensaria en un tipo 2 y si el espacio es reducido para poner una cantidad de clavos adecuada, emplearia un tipo 3.
1. en esta fractura si colocas un tutor, como dicen los colegas, lo ideal seria realizarlo a cielo cerrado, manteniendo longitud y alineacion, digamos una osteosintesis biologica.
2. recorda que el tutor unilateral o tipo 1 es el menos estable de todos, por eso, yo pensaria en un tipo 2 y si el espacio es reducido para poner una cantidad de clavos adecuada, emplearia un tipo 3.
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
de Usuario eliminado -
Nosotros no incidiriamos ningùn tejido
Clavo normogràdo de pròximal a dìstal intramedular No 3. tutor externo con 4 clavos transmdulares y qu los dos internos fijen cada uno de los fràgmentos libres de la fràctura, los dos externos en las epìfisis oseas dìstal y pròximal de la tibia, vendaje en fleiòn y mucha, pero mucha suerte
internaciòn dos semanas.
Clavo normogràdo de pròximal a dìstal intramedular No 3. tutor externo con 4 clavos transmdulares y qu los dos internos fijen cada uno de los fràgmentos libres de la fràctura, los dos externos en las epìfisis oseas dìstal y pròximal de la tibia, vendaje en fleiòn y mucha, pero mucha suerte
internaciòn dos semanas.
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
Hola estiomados doctores, yo comparto la opinión del manejo de Arturo Carmona, NO intentaria por ningun motivo reducir anatómicamente las esquirlas, ya que perderia mucho tiempo, muy probablemente no se logren reducir y aun lograndolo tendria una alta posibilidad de complicaciones porque con cerclajes y tantas esquirlas solo basta que se afloje uno para el desastre (realmente no es necesario) creo es mas importante mantener los principios de longitud y alineación de la tibia. en este orden yo creo las opciones:
1) Clavo Acerrojado (si esta indicado en expuestas).
2) Aparato de fijación esquelética externa (Clavo intramedular intentaria cerrado, dificil pero posible)
3) Placa larga de reconstrucción en función de sosten.
Doble o triple esquema antibiótico.
Tomaria los controles cada mes.
Saludos y suerte. mandanos tu resolución, siempre estas seran buenos casos dignos de ver su resultado final.
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
Aclaro Favian clavo acerrojado y bloqueado es lo mismo, y coincido contigo y con Arturo aunque creo lo primero que pensaste es lo mejor (clavo cerrojado)
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
de Usuario eliminado -
Gracias drs,dr. Beremiz esperaba tus comentarios. les cuento se hizo abierta (espero no presente complicaciones) les mando la foto postquirurgia. el paciente va bien, se utilizo doble esquema y en 15 dias se le toma placa radiografica. talvez se utilizaron muchos implantes ustedes que opinan?
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
de Usuario eliminado -
otra, tambien pienso que el centromedular es muy delgado, mas que nada fue para redirigir.
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Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
de Usuario eliminado -
Agradecimientos a: Veronica Ortiz, Mauro Victoria y a todos los que colaboraron con el caso.
En respuesta a Usuario eliminado
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
Hola Fabian, mira mi opinión en relación a la resolución es la siguiente:
1) Yo hubiese preferido usar 3 clavos proximales y 3 distales y de un mayor diámetro, esta canfiguración es significativamente mas estable, tambien me da la impresión de que los dos clavos centrales estan en contacto con la linea de fractura, lo cual seria un problema para la reparasión ósea y formación de cayo.
2) El clavo intramedular es exelente opción aunque coincido en que el diametró debió ser mayor y colocarlo mas distalmente hasta topar con hueso esponjoso para mayor estabilidad.
Independientemente de ello, creo se realizó un esfuerzo grande en la reducción anatómica lo cual no es nada facil y se logró,la siguiente parte seria un estricto reposo y radiografías control cada 4 a 5 semanas.
Finalmente deseo todo el exito en esta resolución, espero veamos caminando a este paciente pronto,a mi criterio la ortopedia tiene multiples matices, no es lo mismo estar en los zapatos del cirujano que del lado comodo de la crítica, yo busco siempre seguir ciertos principios para el tipo de fractura que se me presente y le pongo algo de imaginación e intuición, nada es estrictamente resuelto de una única manera, por ello lo grato de ver como piensa cada quien, porque se aprende mucho de ello y del resultado.
Un cordial saludo a todos y gracias fabian por permitirnos criticar tu trabajo estaremos pendiente de los controles, abrazos.
En respuesta a Beremiz Sánchez Salazar
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
yo tengo una duda que me gustaria me expusieran sus experiencias, hasta cuanto tiempo en promedio se considera que un hueso tiene no union, osea que ya no va a pegar, el tiempo maximo para considerar que todavia puede formar callo
En respuesta a Damian Ramos Watanabe
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
felicidades, muy buena resolucion, para mi esta bien lo del clavo delgado intramedularsolo es como soporte para alinear los fragmentos, igual si vez que empieza on infeccion lo puedes sacar y no va afectar el montaje final, lo delos tornillos esta bien puestiene menospotencial de infeccion que si hubieses usado una placa, ahora a esperar y a cortar trebolespara la buena suerte, saludos
En respuesta a Damian Ramos Watanabe
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
de Usuario eliminado -
Colega Damian,generalmente tomo como seguimiento post-resolucion de la fractura,controles cada 5 semanas con placas testigos(comparacion de rx)siguiendo la evolucion del proceso osteogenico(reaccion periostica,callo endostico y periostico y fracturario)a fin de corregir la inapropiada inmobilidad que es una de las principales causas de la falta de union,estado este que precede a la no union.Tengo como referencia que si al cabo de tres meses perciste la brecha fracturaria,con signos rx de esclerosis,redondeamiento de los extremos fracturarios,secuestros,se ha instalado no union.Atentamente Pipo Cestari.
En respuesta a Damian Ramos Watanabe
Re: fractura conminuta de tibia. ustedes que harian?
de Arturo Carmona -
dos meses si no hay evidencia de callo oseo o antes si hay movimiento de implantes o fragmentos palpables y ya pasaron 6 semanas con fijadores esqueletricos con placa hasta que pasan 4 meses o si hay movimento de fragmentos a la palpación antes de las 3 semanas se que hay que hacer algo mas por que nole ira bien si los dejo asi.