Respetados doctores, solicito por favor una asesoría en cuanto al siguiente caso clínico:
canino hembra, raza pug de 5 meses, plan de
vacunación y desparasitación acorde con la edad, no presenta ningún signo físico de enfermedad.
Es traída a la clínica para baño general, se presta el servicio y se entrega de nuevo a su propietaria. Al otro día regresa la señora mencionando que su perrita está caminando con dificultad porque le duele una patica.
Al examen físico presenta tripedestación intermitente, claudicación en primer grado de MPD, dolor y crepitación de metáfisis prox de femur derecho. Se toma estudio radiográfico de pelvis y art. coxofemoral y lo que se encuentra lo pueden observar en las imagenes radiográficas. Ah!! según el personal de belleza, nu hubo ninguna dificultad durante el baño, de hecho no era la primera vez que la traían para el servicio.. que pudo pasar??? Agradezco todos los valiosos aportes que me puedan ofrecer..
QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Yirledy Rodriguez -
Número de respuestas: 30
En respuesta a Yirledy Rodriguez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
hola
la Rx esta algo borrosa e incompleta del lado izq, si parece fractura de cuello femoral de MPI y parece no ser completa salvo una toma mas nitida
la opcion si se confirma esto seria sacar la cabeza femoral y la causa creo yo tuvo que ser un trauma o en la peluqueria o en la casa de la mascota y no se dieron cuenta
saludos
JC
la Rx esta algo borrosa e incompleta del lado izq, si parece fractura de cuello femoral de MPI y parece no ser completa salvo una toma mas nitida
la opcion si se confirma esto seria sacar la cabeza femoral y la causa creo yo tuvo que ser un trauma o en la peluqueria o en la casa de la mascota y no se dieron cuenta
saludos
JC
En respuesta a Mvz. Dipl. Juan Carlos de León Valdez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Yirledy Rodriguez -
Gracias Dr por su aporte, tengo la placa de pelvis VD completa,la coloco para que la observe y me confirme su sospecha.
En respuesta a Yirledy Rodriguez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Pedro maristany -
En la segunda radiografia se puede ver que la densidad del la cabeza del fémur es menoir con relación al resto del hueso, podría ser necrosis de la cabeza femoral?
En respuesta a Pedro maristany
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Yirledy Rodriguez -
Gracias Dr Maristany, de hecho pensamos, que hay necrosis de la cabeza femoral lo cual indicaría una cronicidad en el proceso... entonces??? porque no habria presentado ningún signo anterior? Y en la siguiente placa se podría observar algo?
En respuesta a Mvz. Dipl. Juan Carlos de León Valdez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Dra. Adán -
Si le falta un poco de definición a la fotografía, o quizás a la técnica de la rx. Yo también veo lo que parece ser una necrosis avascular de la cabeza femoral del MPD y quizás una pequeña fisura.
Dr de León, podría indicar en que parte del MPI localiza la fractura parcial? Le agradecería. Muchas gracias.
Dr de León, podría indicar en que parte del MPI localiza la fractura parcial? Le agradecería. Muchas gracias.
En respuesta a Dra. Adán
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
hola
yolanda creo la primer placa tiene un error de apreciacion yo pensando que mi pantalla es el negatoscopio negatoscopio y si es una toma VD para mi el afectado es MPI
insisto en que ay perdida de continuidad en cuello y perdida de densidad del mismo
yolanda creo la primer placa tiene un error de apreciacion yo pensando que mi pantalla es el negatoscopio negatoscopio y si es una toma VD para mi el afectado es MPI
insisto en que ay perdida de continuidad en cuello y perdida de densidad del mismo
En respuesta a Mvz. Dipl. Juan Carlos de León Valdez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
esta toma se ve muy diferente ahora si, si mi pantalla fuera el negatoscopio y la placa es VD el afectado seria MPD
en esta toma no se ve la posible fractura pero sigo viendo afectado el cuello femoral, lo que me llama la tencion y me hace pensar mas en una fractura quizas incompleta es la crepitacion que mencionan
saludos
JC
en esta toma no se ve la posible fractura pero sigo viendo afectado el cuello femoral, lo que me llama la tencion y me hace pensar mas en una fractura quizas incompleta es la crepitacion que mencionan
saludos
JC
En respuesta a Mvz. Dipl. Juan Carlos de León Valdez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Dra. Adán -
Muchas gracias Dr. era esta placa la que yo estaba mirando y no lograba ver lo que comentaba en el MPI, y si lo que marca usted en el MPD. Muchas gracias por aclarar mi duda.
En respuesta a Yirledy Rodriguez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Gustavo Cipolletti -
Yirledy:
Necrosis avascular a los 5 meses me resulta un poco difícil . Sobre todo si la mascota el día anterior estaba bien y de repente comenzó con dolor . Veo claramente una fractura incompleta( aunque puede ser resultado de la dirección del rayo y ser completa) . Es más es muy probable que a los encargados del baño se les haya olvidado de avisarle al dueño/a que se les accidentó ( sin querer porsupuesto)
Necrosis avascular a los 5 meses me resulta un poco difícil . Sobre todo si la mascota el día anterior estaba bien y de repente comenzó con dolor . Veo claramente una fractura incompleta( aunque puede ser resultado de la dirección del rayo y ser completa) . Es más es muy probable que a los encargados del baño se les haya olvidado de avisarle al dueño/a que se les accidentó ( sin querer porsupuesto)
En respuesta a Gustavo Cipolletti
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Yirledy Rodriguez -
De nuevo gracias a todos por el tiempo y la atención que nos han brindado. Tienen toda la razón en cuanto a la poca calidad que tienen las fotografías mas que las Rx. Definitivamente el punto de discusión de la propietaria está mas en cuanto a Qué le pasó a mi perrita??? y no lo que se puede hacer por ella, entonces ahora amenaza con llevarsela a otra ciudad para que le den una respuesta y no se si será mejor que se vaya ya!! o iniciar una serie de complementarios para buscar respuestas o hablarle de una vez de tratamiento quirúrgico.. Escucho las voces de la experiencia??
En respuesta a Yirledy Rodriguez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
lo que quere escuchar esta señora es que le digas a si señora, a su perro como no se queria dejar pelar lo agaramos a palazos y lo ahorcamos y lo torturamos, y ella responder lo sabia es una maldita asesina, hasta cierto punto es comprensible, pues llevoi a su perro a la estetica y poco despues esta cojo, y bueno la placa muestra una lesion muy posiblemente traumatica, yo pienso que debes explicarles que los huesos de los cachorros son muy debiles y con una ligera caida se pueden fracturar, aun asi es una situacion dificil, y tines que explicarle que la lesion la pudo haber sufrido en su misma casa con una caida de la que no se percataron y explicarles las opciones terapeuticas que en este caso es quirurgica, si va a otro vet, no creo que precisamente este les diga que no es tu culpa, como que hay la tradicion de hablar mal de los colegas cuando se puede, bueno ojala que este problema se resuelva de la mejor manera
En respuesta a Damian Ramos Watanabe
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
y como dicen nuestra cadena productiva es tan fuerte como lo es nuestro eslabon mas peqeño, si por ejemplo el personal de limpieza y estetilistas son altamente profesionales, aumentaran nuestros clientes felices por darles u servicio optimo, hay un dicho que quien no da resultados da explicaciones.
En respuesta a Damian Ramos Watanabe
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
hola
definitivamente como dice damian, hay de dos sopas o fue en la peluqueria o fue en su casa, desgraciadamente va ser dificil comprobar o saber donde ocurrio
tanto ella tiene el derecho de culparte a ti como tu tienes el derecho de decirle que no ocurrio en la peluqueria y eso es lo que se debe de entender
ahora si pensamos en el bien de la mascota lo mejor es que lleguen a un acuerdo y con algun otro complementario saber que tiene y corregir el problema ,porque si lo lleva a otro lado, la culpable tenlo por seguro vas a ser tu, desgraciadamente algunos vet se comportan asi
saludos y suerte
JC
definitivamente como dice damian, hay de dos sopas o fue en la peluqueria o fue en su casa, desgraciadamente va ser dificil comprobar o saber donde ocurrio
tanto ella tiene el derecho de culparte a ti como tu tienes el derecho de decirle que no ocurrio en la peluqueria y eso es lo que se debe de entender
ahora si pensamos en el bien de la mascota lo mejor es que lleguen a un acuerdo y con algun otro complementario saber que tiene y corregir el problema ,porque si lo lleva a otro lado, la culpable tenlo por seguro vas a ser tu, desgraciadamente algunos vet se comportan asi
saludos y suerte
JC
En respuesta a Mvz. Dipl. Juan Carlos de León Valdez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
te platico un caso perro poodle histerico como su dueña, solo lo trajeron a baño,en la bañera se convirtio en un demonio, total se da un tremendo golpe en el borde de la bañera justo en el ojo, se le hizo un hipema tremendo, cuando llega la dueña imaginate como me fue,yo no tenia culpa, total jamas volvieron,eso pasa a todas latitudes
saludos
JC
saludos
JC
En respuesta a Mvz. Dipl. Juan Carlos de León Valdez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Dra. Adán -
Eso ocurre a nivel mundial Dres. Recuerdo un poodle (parece que siempre hay un poodle_demonio en todas las clínicas)...ya saben el típico poodle, histérico en la estética, que tira, vocaliza, ladra etc..y cuando termina la estética tiene los ojos rojos. Al día siguiente viene la clienta gritando, que había ido a consultar con un veterinario lo de los ojos de la perra, y que el vet le dijo que lo que había ocurrido es que yo había ahorcado con mis manos a su perra y por eso se le pusieron así. No comprendo porque hacen eso. Esto me llevó a que todo perro que sale de estética, le digo al chico que las hace, que les ponga una gotita de nafazolina ocular y no he vuelto a tener problemas.Desafortunadamente hay muchos clientes que se dejan llevar por esos comentarios de otros veterinarios en el afán de "robarse" al cliente.
En respuesta a Dra. Adán
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
jjajajajjaajajjja, perfectamente e identicamente explicado, siempre pasa
En respuesta a Yirledy Rodriguez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Usuario eliminado -
Suele pasar..........
1- Si el trauma en intra-clìnica el paciente tuvo que salir con cojera....
2- Si salìo caminando bien,. no debes asumir nìngun compromiso, màs alla de la revisaciòn como dicen Ustedes, bedes ser muy clara por que si te comprometes màs alla, estas aceptando implicitamente la responsabilidad civil extracontractual, los costos y tu prestigio....a veces estos casos terminan mal ò son largos en su recuperaciòn.
3- Suele pasar, a todos nos ha pasado y nos seguira pasando, si no se tienen instalacionesa adecuadas y amplias, si no hay el debido manejo, experiencia, y si seguimos contratando esteticistas o peluqueros degenerados, golpeadores y maltratadores de mascotas, que ùnicamente buscan ganar unos pesos, desarrollando actividades que no les gustan como estas....
4-Siempre el peluquero trabaja en ùltimo rincòn de la clìnica, ponganlo a trabajar con paredes de vidrio, cobren adecuadamente y paguen dignamente, que los usuarios tengan contacto visual con su mascota.
5- Cuando la mascota tiene una enfermedad compostamental, por culpa de la crianza, no somos los mèdicos veterinarios, quienes tenemos que arreglarnolas con la mascota, por un bajo precio y con todos los riesgos....
Nosotros no recibimos en estetica mascotas agresivas, ni descuidadas, tampoco llenas de ectoparàsitos, eso sì somos extremadamente cuidadosos.....EN ESTO TENEMOS QUE TRABAJAR MAS....
1- Si el trauma en intra-clìnica el paciente tuvo que salir con cojera....
2- Si salìo caminando bien,. no debes asumir nìngun compromiso, màs alla de la revisaciòn como dicen Ustedes, bedes ser muy clara por que si te comprometes màs alla, estas aceptando implicitamente la responsabilidad civil extracontractual, los costos y tu prestigio....a veces estos casos terminan mal ò son largos en su recuperaciòn.
3- Suele pasar, a todos nos ha pasado y nos seguira pasando, si no se tienen instalacionesa adecuadas y amplias, si no hay el debido manejo, experiencia, y si seguimos contratando esteticistas o peluqueros degenerados, golpeadores y maltratadores de mascotas, que ùnicamente buscan ganar unos pesos, desarrollando actividades que no les gustan como estas....
4-Siempre el peluquero trabaja en ùltimo rincòn de la clìnica, ponganlo a trabajar con paredes de vidrio, cobren adecuadamente y paguen dignamente, que los usuarios tengan contacto visual con su mascota.
5- Cuando la mascota tiene una enfermedad compostamental, por culpa de la crianza, no somos los mèdicos veterinarios, quienes tenemos que arreglarnolas con la mascota, por un bajo precio y con todos los riesgos....
Nosotros no recibimos en estetica mascotas agresivas, ni descuidadas, tampoco llenas de ectoparàsitos, eso sì somos extremadamente cuidadosos.....EN ESTO TENEMOS QUE TRABAJAR MAS....
En respuesta a Usuario eliminado
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Cesar Guillermo Mena -
Hola Yiderly, todo un dolor de cabeza lo sucedido con tu caso, pero si la propietaria esta dispuesta a recurrir a otro profecional es que no encuentra una respuesta satisfactoria al problema o no la quiere entender a la respuesta dada, yo te sugeriria que hagas una interconsulta, como la haces con el foro, pero con varios colegas en tu clinica y delante del perro con su dueño y que todos opinen y evaluen el caso, como lo estamos haciendo ahora, de esta forma la propietaria tiene distintas opiniones similares o no y que el caso presenta dudas y que tu estas tratando de solucionarle el problema, haya o no sido en tu clinica el accidente.
Por aqui cuando hay un caso dificil lo hacemos, siempre 4, 6 ,8 o mas ojos ven mas que dos y de esa forma tambien fidelizas al cliente-paciente.
La otra es la consulta con otro colega especialista en traumatologia, siempre dos o mas opiniones tienen mayor impacto que una.
Suerte.-
Por aqui cuando hay un caso dificil lo hacemos, siempre 4, 6 ,8 o mas ojos ven mas que dos y de esa forma tambien fidelizas al cliente-paciente.
La otra es la consulta con otro colega especialista en traumatologia, siempre dos o mas opiniones tienen mayor impacto que una.
Suerte.-
En respuesta a Cesar Guillermo Mena
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Yirledy Rodriguez -
Gracias Dr Mena, para nosotros es absolutamente valioso el aporte que nos dan todos los participantes al foro y pues creo que el paso a seguir será comunicarnos con un profesional dedicado a traumatología a ortopedia, cercano a nuestra ciudad que pueda tomar el caso y hacer el debido tratamiento.
En respuesta a Usuario eliminado
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Yirledy Rodriguez -
Evidentemente todos tienen la razón en cuanto a las apreciaciones que me dan, de hecho, ya hemos analizado todas las posibilidades de las causas., En todo caso han pasado cuatro días en que la dueña no ha vuelto a aparecer, sin embargo... OH! sorpresa cuando llega hoy otro cliente, propietario de un hermanito de la paciente mencionada al inicio de este caso, este cachorro tambien se le ha llevado su plan sanitario en nuestro consultorio, de hecho llega por vacunación y comenta el señor: "es que mi perrito esta como caminando mal, no se, es como si le doliera una piernita.." Estaremos frente a una casualidad?? y decidimos ordenar un Rx para revisar y adivinen??? pues las Rx salieron un poquito peor que las anteriores y las fotografías las tome como 20 veces y tampoco me satisfacieron.. Sin embargo porfavor traten de hacer su mejor esfuerzo en observar y diganme que no me equivoco cuando pienso que hay perdida de densidad en cuello femoral izquierdo.. Espero respuestas
En respuesta a Yirledy Rodriguez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Dra. Adán -
La hice un poquito más pequeña, a ver si se logra ver mejor.
En respuesta a Dra. Adán
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Yirledy Rodriguez -
Gracias Doctora, tengo otra, talvés me pueda colaborar con el tamaño o me enseña como hacerlo...
En respuesta a Yirledy Rodriguez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Dra. Adán -
Es fácil, cuando tenga la imagen, pongase sobre ella y dele click al boton derecho del mouse. Elija la opcion abrir con.. y tome la opción de Paint...dentro de paint, vayase a la pestaña de imagen/es y ahi vaya a la opción de cambiar de tamaño o sesgar . reduzca la imagen en 50% por ejm y guarde como.
Estas particularmente las reduje 50% y luego de nuevo otro 50%.
Estas particularmente las reduje 50% y luego de nuevo otro 50%.
En respuesta a Dra. Adán
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Yirledy Rodriguez -
Se me pasaba comentarles que el segundo cachorro manifiesta un dolor severo a la abducción del MPI y aunque no claudica su marcha no es normal.
En respuesta a Yirledy Rodriguez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
que onda con este caso, no entiendo nada dos cachorros de la misma camada presnetan claudicacion al mismo tiempo de dos miembros diferentes, lesion a nivel del cuello femoral, no hay signos de nocrosis de la cabeza femoral que hagan pensar en leg pertes, o esta presentacion de leg 0pertes no la conocia, no entendo pensaria solo en que se hallan caido los dos carrochos en algun momento no hay niños que puediesen haber tirado alos cahorros al piso en algun momento, dificil caso
En respuesta a Damian Ramos Watanabe
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
revisando la anatomia de la zona es probable que el leg perthes se manifieste por necrosis del cuello femoral y esa sea la causa de la cojera en los dos perros, saludos
http://www.pinscher-miniatura.com/legg-calve-perthes/
http://www.pinscher-miniatura.com/legg-calve-perthes/
En respuesta a Dra. Adán
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Arturo Carmona -
si en verdad esta mu interesante el caso por ue las lesiones de cuello femoral en ambos casos se parecen mucho.
sera el mismo perro despues de unos días que ya consolido desalineado por eso ya no duele pero camina chistoso.
No te habran enviado al mismo cachorro con "otro" propietario para ver ahora que les decias?
pero suponiendo que los propietarios son honestos pensaria en problemas de desnutrición ya sea de los cachorrros o de la madre durante la gestación lactación
o como segunda opción lo que comenta el doctor de necrosis pero es un poco raro por ue el problema es en el cuello no en la cabeza femoral
sera el mismo perro despues de unos días que ya consolido desalineado por eso ya no duele pero camina chistoso.
No te habran enviado al mismo cachorro con "otro" propietario para ver ahora que les decias?
pero suponiendo que los propietarios son honestos pensaria en problemas de desnutrición ya sea de los cachorrros o de la madre durante la gestación lactación
o como segunda opción lo que comenta el doctor de necrosis pero es un poco raro por ue el problema es en el cuello no en la cabeza femoral
En respuesta a Arturo Carmona
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Adriana Fojo -
Yirledy: no tengo mucha experiencia en placa, pero observo lo de otros colegas que es la disminucion de la densidad osea en el cuello de la cabeza femoral, parece enf. de legge-calves-pherthes(necrosis avascular de cabeza femoral), si fuese asi, cualquier pequeño traumatismo puede desencadenar en una fractura(un salto de un sillon, o de las piernas de su dueño al suelo, etc.) incluso cualquier simple manejo en una bañadera, pero el proceso ya estaba y era cuestion de tiempo. espero que un traumatologo pueda darnos el diagnóstico. mantenenos al tanto
En respuesta a Adriana Fojo
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Yirledy Rodriguez -
Saludos a todos:
Dr. Damian gracias por el artículo que vincula sobre legg-calvé - Perthes, es probable que estemos frente a un caso.
Dr carmona, no hay posibilidad de confusión porque los cachorros uno es macho y el otro es hembra y pues conocimos la camada desde que tenían 45 días de edad aprox. Precisamente la madre de esta camada murió cuando aún lactaba y por resultados de laboratorio que realizaron cuando manifestó signos, fué en condiciones de anemia severa y trombocitopenia al parecer por infección por erlichia platys, a lo mejor y esta perrita empezó a desarrollar la infección cuando aún gestaba y puede también, que haya tenido que ver con el desarrollo de los cachorros.
Dra Fojo, tiene usted toda la razón, las Rx del segundo cachorro nos indican que en cualquier momento y al mas minimo esfuerzo también se puede fracturar, como probablemente le sucedió a la mencionada paciente que tantos dolores de cabeza nos ha causado. Gracias a todos los veterinarios dedicados que participan y aportan diariamente en este foro.
Dr. Damian gracias por el artículo que vincula sobre legg-calvé - Perthes, es probable que estemos frente a un caso.
Dr carmona, no hay posibilidad de confusión porque los cachorros uno es macho y el otro es hembra y pues conocimos la camada desde que tenían 45 días de edad aprox. Precisamente la madre de esta camada murió cuando aún lactaba y por resultados de laboratorio que realizaron cuando manifestó signos, fué en condiciones de anemia severa y trombocitopenia al parecer por infección por erlichia platys, a lo mejor y esta perrita empezó a desarrollar la infección cuando aún gestaba y puede también, que haya tenido que ver con el desarrollo de los cachorros.
Dra Fojo, tiene usted toda la razón, las Rx del segundo cachorro nos indican que en cualquier momento y al mas minimo esfuerzo también se puede fracturar, como probablemente le sucedió a la mencionada paciente que tantos dolores de cabeza nos ha causado. Gracias a todos los veterinarios dedicados que participan y aportan diariamente en este foro.
En respuesta a Yirledy Rodriguez
Re: QUE LE PUDO PASAR A ESTA CACHORRA? HAY O NO FRACTURA?
de Juliana Ines gazzola -
Hola Dra, gracias por invitarnos a participar.
Yo recién entro.
Releyendo todo, me parece que, yo imprimiría el artículo que gentimente aporta el Dr Damian.
Y podría:
a) quedar a mano por si vuelven,
b)darle una copia al del hermanito...
c) Imprimirlo como poster y ponerlo a la vista en la vete...
No sé cómo,mostrarles que en medicina, casi nunca dos más dos son cuatro.
Y que colaborar con la indagatoria para el diagnótico favorece en primera instancia al paciente.
Suerte.
Juliana Gazzola.Buenos Aires. Argentina.
Yo recién entro.
Releyendo todo, me parece que, yo imprimiría el artículo que gentimente aporta el Dr Damian.
Y podría:
a) quedar a mano por si vuelven,
b)darle una copia al del hermanito...
c) Imprimirlo como poster y ponerlo a la vista en la vete...
No sé cómo,mostrarles que en medicina, casi nunca dos más dos son cuatro.
Y que colaborar con la indagatoria para el diagnótico favorece en primera instancia al paciente.
Suerte.
Juliana Gazzola.Buenos Aires. Argentina.