Hola colegas, aquí estoy nuevamente con un caso que me tienen bastante desconcertado.
Aico, viejo pastor inglés, macho castrado, 7 años. Hacen 2 años tuvo moquillo y quedo como secuela mioclonia de los músculos maseteros. Viene a la consulta porque la tienen el miembro posterior izquierdo, a distal de la rodilla, con importante edema. Toda esa zona está caliente, le duele y claudica. Está decaido y come poco.
Examen clínico: Temperatura rectal 40 C, dolor en la zona lumbosacra. No se aprecia solución de continuidad en la piel de ese miembro ni objetos punzantes en los cojinetes plantares. Esto ya le sucedió hacen poco mas de un mes, le prescribi, previo hemograma y bioquimica normales, Cefalexina, enrofloxacina, furosemida y Prednisolona. Mejoro pero ahora comenzó otra vez con lo mismo.
En está oportunidad repetí el tratamiento pero luego d 3 días del mismo no hay cambios. Se le realizaron radiografias de frente y perfil de la región lumbosacra y del miembro en cuestión que en breve subiré al foro. Hay algunas alteraciones pero a mi criterio nada que justifique esa clínica.
Que opinan?
Muchas gracias
Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
Número de respuestas: 24
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de Miguel Maqueda -
Quizas tengas que anestesiarlo y rasurarle la zona para poder encontrar donde esta el problema, quizas tambien hacerlo con la otra pata, para comparar a ambos al mismo tiempo.
Hacerle un PAF con citologia, del ganglio regional, te dara algunas pistas tambien.
Banios calientes de inmersion tambien ayudarian.
De los 4 medicamentos mencionados, personalmente, suspenderia la furosemida y la prednisolona.
Suerte,
Miguel.
Hacerle un PAF con citologia, del ganglio regional, te dara algunas pistas tambien.
Banios calientes de inmersion tambien ayudarian.
De los 4 medicamentos mencionados, personalmente, suspenderia la furosemida y la prednisolona.
Suerte,
Miguel.
En respuesta a Miguel Maqueda
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de Usuario eliminado -
Hola!
Como está la lesión al palparsela? es posible que se extraia por punción material para cultivo y antibiograma (por la fiebre, y por el tratamiento que empezaste, creo pensas en abceso o cosa así, no?
Hay casos en que cultivo y antibiograma son muy necesarios!
Yo solo dejo sin atb unos dias, antes de colectar el material.
Coincido con Miguel, furosemida y prednisolona deben ser quitadas, ahora.
Dios te bendiga
Otávio
Como está la lesión al palparsela? es posible que se extraia por punción material para cultivo y antibiograma (por la fiebre, y por el tratamiento que empezaste, creo pensas en abceso o cosa así, no?
Hay casos en que cultivo y antibiograma son muy necesarios!
Yo solo dejo sin atb unos dias, antes de colectar el material.
Coincido con Miguel, furosemida y prednisolona deben ser quitadas, ahora.
Dios te bendiga
Otávio
En respuesta a Usuario eliminado
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de marcos farinelo -
hiciste proteinas totales en suero?.
En lo personal ante un edema me concentro en higado riñoñ , intestinos y corazon..
Pediria una eco abdominal
Y por ultimo un analisis de orina. Me parece que el caso lo justifica
En lo personal ante un edema me concentro en higado riñoñ , intestinos y corazon..
Pediria una eco abdominal
Y por ultimo un analisis de orina. Me parece que el caso lo justifica
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de Usuario eliminado -
Hé entendido que es una lesión localizada, así que no explotaria abdome por eso, quizás una búsqueda amerite ser hecha por el dolor lumbar, pero lo creo son cosas distintas.
Hay edemas de origen renal y/o cardiaca, pero no serian así localizadas, no?
abrazo
Hay edemas de origen renal y/o cardiaca, pero no serian así localizadas, no?
abrazo
En respuesta a Usuario eliminado
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de Adriana Fojo -
Diego: edema caliente? por la signologia que das, inflamacion caliente a la palpacion, decaimiento, temp, etc, pesaria en absceso NO en edema, tenés signo de godet positivo(+)?, punzastes? si no lo hicistes, punzá y contanos. Me juego a que vas a encontrar sec. purulenta.
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
buenas noches.
a mi me suena mas por el departamento ossteosarcoma !!
edad, raza, signos clinicos, respuesta parcial a medicacion,articulacion FTR. el dolor que no cede, generalmente viene del hueso neo.
revisar la Rx
saludos cordia
a mi me suena mas por el departamento ossteosarcoma !!
edad, raza, signos clinicos, respuesta parcial a medicacion,articulacion FTR. el dolor que no cede, generalmente viene del hueso neo.
revisar la Rx
saludos cordia
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de Victoria Della Costa -
hola diego!
Pensaste en la posibilidad de una picadura de araña?
saludos
Victoria
Pensaste en la posibilidad de una picadura de araña?
saludos
Victoria
En respuesta a Victoria Della Costa
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
Gracias a todos por las respuestas. Les comento del caso y respondo preguntas:
- La Furosemida se la indiqué la primera vez, hace un mes. Esta vez solo le indiqué prednisolona en una dosis baja por días hasta ver como respondía.
- Al palpar el miembro está hinchado (Godet positivo) desde distal de la rodilla, algo caliente y un poco enrojecido. La vez anterior se inflamaron los dos miembros posteriores, pero el derecho no tanto.
- Las proteínas y la bioquímica renal y hepática están normales.
- Aún no he realizado punción. Hoy va a ir a control y veremos cómo está. La verdad es que no se me ocurrió lo de la picadura de una araña, tal vez podría ser.
- Con respecto a la neo que sugieren, en la placa no veo ningún indicio de ello.
Adjunto placas y acepto opiniones.
Desde ya muchas gracias a todos
- La Furosemida se la indiqué la primera vez, hace un mes. Esta vez solo le indiqué prednisolona en una dosis baja por días hasta ver como respondía.
- Al palpar el miembro está hinchado (Godet positivo) desde distal de la rodilla, algo caliente y un poco enrojecido. La vez anterior se inflamaron los dos miembros posteriores, pero el derecho no tanto.
- Las proteínas y la bioquímica renal y hepática están normales.
- Aún no he realizado punción. Hoy va a ir a control y veremos cómo está. La verdad es que no se me ocurrió lo de la picadura de una araña, tal vez podría ser.
- Con respecto a la neo que sugieren, en la placa no veo ningún indicio de ello.
Adjunto placas y acepto opiniones.
Desde ya muchas gracias a todos
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
Aquí el lateral del miembro. Se pueden ver los bordes de la piel y con ello la magnitud del edema.
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
Aqui un detalle la placa de latero-lateral de columna, ampliando uno de las anormalidades que vi. No se ve un espacio normal entre L7 y L6.
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
Detalle de lo que parece ser un osteofito desprendido de L2
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de natalia morua -
Hola Diego,haria una rx de miembro afectado q involucre art FTR,el edema comienza ahi cierto?
en cuanto a las lesiones intervertebrales,mmm,discoespondilitis?saludos
en cuanto a las lesiones intervertebrales,mmm,discoespondilitis?saludos
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de Rodolfo g?mez castro -
Hola Diego creo que serìa conveniente el uso de pentoxifilina en dosis diaria de 50 mg al dia via oral y te recomiendo la visiòn de la farmacodinamia del medicamento.
Saludos desde Acapulco
Saludos desde Acapulco
En respuesta a Rodolfo g?mez castro
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de Natalia Gussenhoven -
Le hiciste análisis para Brucella?? ojo!!! esos edemas, abcesos, medio raros en los miembros que recidivan y con compromiso articular es medio sospechoso... alguno con mas experiencia por favor asesore! jajaj
Saludos Natalia
Saludos Natalia
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de Usuario eliminado -
A mi me parece observar en la proyeccfion lateral de abdomen al colon distendido y desplazado dorsalmente por una masa radiopaca difusa talvez correspondiente a la prostata, asi como una ligera reaccion periostica en hueso pubico de la misma proyeccion, entonces el edema estaria dado por obstruccion de la cadena ganglionar o impedimento o disminucion del retorno venoso por lo mismo etiologia, en el episodio previo, a tu paciente le habria ocurrido tambien y respondio al tratamiento.
Para descartar problemas prostaticos te recomiendo una citologia por masaje prostatico y una radiografia con medio de contraste negativo ( aire ) en la vejiga. mi diagnostico presuntivo sería neoplasia de prostata.
Ademas de realizar una palpacion rectal de la prostata.
Para descartar problemas prostaticos te recomiendo una citologia por masaje prostatico y una radiografia con medio de contraste negativo ( aire ) en la vejiga. mi diagnostico presuntivo sería neoplasia de prostata.
Ademas de realizar una palpacion rectal de la prostata.
En respuesta a Usuario eliminado
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de julio matias garcia -
HOLA DIEGO ES UN PLACER ENCONTRARTE POR AQUI. ME PARECE INTERESANTE TU CASO. CON RESPECTO AL EDEMA DE MIEMBROS COMPARTO MUCHO LA IDEA DEL DR VICENTE BAUTISTA, SERIA BUENO UN TACTO PROSTATICO Y PALPACION DE GANGLIOS LOCALES, SE QUE 40ºc TE HACE PENSAR EN ALGO INFECCIOSO PERO EL EDEMA EN MIEMBROS ES UN CALDO DE CULTIVO Y PUEDE DARTE UNA REACCION DE ESE TIPO. NO QUIERO SER INSISTENTE PERO SERIA BUENO QUE NOS DES LOS VALORES (EN Nº) DE PTOT TOTALES, ALBUMINA, GB, NEUTROFILOS, LINFOCITOS, FAL. LOS TUMORES RENALES U OTROS QUE OMPROMETAN GANGLIOS PROXIMOS A LA CAVA SUELEN GENERAR OBSTRUCCIONES LINFATICAS GENERANDO COMO RESULTADO EDEMA DE MP. LOGRASTE BAJAR LA Tº CON SOLO ESE ATB? LA CITOLOGIA de GANGLIO LOCAL ES UNA BUENA FORMA DE DESCARTAR FACTORES NEOPLASICOS.LOS DETALLES DE RESEÑA SON ATRIBUIBLES EN GRAN PORCENTAJE A UN TUMOR. CON RESPECTO AL DOLOR LUMBAR Y EL OSTEOFITO CONSIDERO UN HALLAZGO FORTUITO SIEMPRE Y CUANDO NO SEAN CAUSALES DE QUE ESTE POSTRADO. BUENO COMPAÑERO TE DESEO LA MEJOR DE LAS SUERTES Y YA SABES MI DIRECCION.
En respuesta a julio matias garcia
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
Hola colegas, gracias a todos por sus comentarios. Les cuento del caso. Aico está mucho mejor, la hipertermia desapareció junto con el edema y ya apoya el miembro.
Mas alla del tratamiento, sucedió que se realizo una fistula natural y dreno bastante liquido desde allí. Cuando me lo trajeron la temperatura había bajado y apoyaba la pata.
Con respecto a lo de prostata. Lo pensé en un primer momento pero al tacto rectal estaba normal. Tengan en cuenta que está castrado desde hacen 3 años. Todos los pacientes que atendi con patologías prostaticas eran enteros, tenían anormalidades en el urianalisis y a la palpacion, pero nada de eso se cumple en este caso. Sí nos quedó pendiente la eco de abdomen, que por cuestiones d tiempo de la dueña no se ha podido hacer.
Les transcribo los valores de laboratorio:
Gb 23.210 con 90% de neutrof segm, 9% de linfocitos y 1% de monocitos. GOT 5, GPT 13, FAL 546, urea 0,29; creatinina 9,7; albuminas 2,25; globulinas 4,75. Además de la leucocitosis con neutroflia y eosinopenia, de acuerdo a los valores de referencia del laboratorio, la FAL está aumentada y levemente las globulinas.
En cuanto tenga novedades les cuento. Muchas gracias a todos.
Poder: Julio, sos el tucumano de Los Sarmientos que estudio en Río Cuarto?
Mas alla del tratamiento, sucedió que se realizo una fistula natural y dreno bastante liquido desde allí. Cuando me lo trajeron la temperatura había bajado y apoyaba la pata.
Con respecto a lo de prostata. Lo pensé en un primer momento pero al tacto rectal estaba normal. Tengan en cuenta que está castrado desde hacen 3 años. Todos los pacientes que atendi con patologías prostaticas eran enteros, tenían anormalidades en el urianalisis y a la palpacion, pero nada de eso se cumple en este caso. Sí nos quedó pendiente la eco de abdomen, que por cuestiones d tiempo de la dueña no se ha podido hacer.
Les transcribo los valores de laboratorio:
Gb 23.210 con 90% de neutrof segm, 9% de linfocitos y 1% de monocitos. GOT 5, GPT 13, FAL 546, urea 0,29; creatinina 9,7; albuminas 2,25; globulinas 4,75. Además de la leucocitosis con neutroflia y eosinopenia, de acuerdo a los valores de referencia del laboratorio, la FAL está aumentada y levemente las globulinas.
En cuanto tenga novedades les cuento. Muchas gracias a todos.
Poder: Julio, sos el tucumano de Los Sarmientos que estudio en Río Cuarto?
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de Usuario eliminado -
Disculpa que insista Dr. soy un poco necio jajaja, pero, aunque el perro este castrado recuerda que yo sugiero buscar Neoplasia prostatica, no hipertrofia prostatica, a mi no me convence el cuadro y solo estaria tranquilo por el paciente descartando por completo la neoplasia prostatica, a pesar que por el momento los signos hayan tenido evolucion favorable, aun no tienes descubierta la causa primaria. Gracias. Saludos.
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de julio matias garcia -
Hola Diego si soy em mismo que mencionas,jaja. Te felicito por la evolucion del caso. Te recomiendo que aunque su evolucion sea favorable no dejes de seguirlo un tiempo. Po rlo que paso casi seguro fue un flemon-abceso pero me parece que eso solo es un resultado secundario. Un abrazo enorme.
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
Hola Diego, mi nombre es Víctor Atala, soy de Ixtapa Zihuatanejo, Guerrero México. Desafortunadamente hasta este momento ingresé para ver este caso y he leído todas las posibilidades que los compañeros te han escrito, pero no porque el paciente se encuentre bién descartes la posibilidad de un problema vascular, que de existir tiene que dejar aún huella, es decir que si realizar un ultrasonido doppler arterovenoso femoro tibial podrías encontrar alguna oclusión vascular. Saludos.
En respuesta a Víctor Hugo Atala Sesín
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
Hola colegas,gracias a todos los que han contestado y participado. Les comento como sigue este caso.
El sábado se le realizó una ecografía a Aico y la próstata y ganglios tenían tamaños normales, según el informe. La única anormalidad fue que presentaba esplenomegalia. Según tengo entendido esto es algo relativo, ya que muchos perros (sobretodo los callejeros) tienen bazos más grandes que lo normal. El colega que realizó la eco se tomó el atrevimiento de realizarle un ecocardio y le llamó la atención que las paredes internas del corazón, el endocardio, aparentemente estaban más "rugosas" según lo que él me manifestó. Podrá ser una endocarditis?
Lo que también le llamó la atención era como al cambiar al paciente de posición la frecuencia cardíaca pasaba de estar muy baja (acostado) a muy alta (de pie).
Pregunto, si tuviera una endocarditis, podrìa el bazo estar aumentado de tamaño por la actividad que en él se lleva a cabo,y a consecuencia de esto comprimir vasos que desencadenen el edema?pero el edema debiera ser en ambos miembros,o no?
Los mantendré al tanto de las novedades.
Desde ya muchas gracias
El sábado se le realizó una ecografía a Aico y la próstata y ganglios tenían tamaños normales, según el informe. La única anormalidad fue que presentaba esplenomegalia. Según tengo entendido esto es algo relativo, ya que muchos perros (sobretodo los callejeros) tienen bazos más grandes que lo normal. El colega que realizó la eco se tomó el atrevimiento de realizarle un ecocardio y le llamó la atención que las paredes internas del corazón, el endocardio, aparentemente estaban más "rugosas" según lo que él me manifestó. Podrá ser una endocarditis?
Lo que también le llamó la atención era como al cambiar al paciente de posición la frecuencia cardíaca pasaba de estar muy baja (acostado) a muy alta (de pie).
Pregunto, si tuviera una endocarditis, podrìa el bazo estar aumentado de tamaño por la actividad que en él se lleva a cabo,y a consecuencia de esto comprimir vasos que desencadenen el edema?pero el edema debiera ser en ambos miembros,o no?
Los mantendré al tanto de las novedades.
Desde ya muchas gracias
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de Adriana Fojo -
Cuano es cardiaco, generalmente el edema es en ambos miembros posteriores, pero bueno... esperemos opiniones de colegas mas experimentados.
En respuesta a Diego Gonzlez Pontoriero
Re: Edema caliente en mpi. No responde al tratamiento
de Usuario eliminado -
Diego: gracias por mantenernos al tanto de la evolucion de tu paciente, te cuento... lo que mencionas de la frecuencia cardiaca me recordó un capitulo del Dr. House, de la tv, en el cual un paciente le sucedia lo que comentas de estar de pie y acostado y modificar la Frecuencia cardiaca, el resultado diagnostico fue que el paciente tenia un riñon flotante ( despegado de su lugar de insercion normal ), lo que producia un efecto vagal sobre el corazon . Seria interesante checar los riñones o igual lo que comentas es por el efecto similar que esta produciendo el bazo aumentado de tamaño, si eso ocasiona problema podrias valorar la opcion de esplenectomia, saludos, y seguimos pendientes.