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OTRO CASO NEUROLÓGICO (Sus sugerencias por favor!!!)

OTRO CASO NEUROLÓGICO (Sus sugerencias por favor!!!)

de Gonzalo Pinillos -
Número de respuestas: 8

Este es un Boxer Macho de 7 años, hace 10 meses tuvo un episodio de ataxia anterior y dificultad para levantar la cabeza con presencia de dolor (Le diagnosticaron inestabilidad atlanto-axial en otra veterinaria, lo trataron con corticoides y mejoró al 100%)    Hace 3 semanas lo vi por primera vez y tenía un cuadro de traqueobronquitis, lo traté con Sulfametoxazol +Trimetoprima por 10 días.                                                                       Ahora hace una semana presenta un tick nervioso en el miembro posterior izquierdo, lo mueve involuntariamente apenas se estimula (cuando duerme no lo mueve) al punto que pareciera que estuviera rascándose pero no se rasca él mismo, rasca el piso indefinidamente y se lesiona el miembro hasta desgastarse las uñas con sangrado...no para de mover el miembro!

HEMOGRAMA:

Eritrocitos: 7.35 (Millones/mm3)

Hb: 15.5 g/dl

Ht: 47%

Pilas globulares +++

Leucocitos 15 100 (Miles/mm3)

Segmentados: 83%  

Abastonados 4% (Desviación a la izquierda)

Eosinófilos 0

Basófilos 0

Linfocitos 13%

Plaquetas 125 000

URIANÃLISIS:

Color: Amarillo Claro

Densidad 1.020

Ph 8 (Alcalino)

Proteínas ++

Sangre: Negativo

Eritrocitos: Abundantes

Leucocitos: Moderados

Sedimento: Cristales de fosfatos triples (pocos)

El resto de valores fueron normales en el urianálisis.

Por la trombocitopenia sospeché de Erlichiosis. 

Se le hizo descarte de Distemper y Erlichia dando negativo a ambas pruebas.

A al descarte de Toxoplasma dió NEGATIVO pero con valores de  1 en 8 con hemoaglutinación HIA (positivo a partir de 1 en 16)

y al descarte de Neospora caninum dió POSITIVO a Inmunofluorescencia indirecta IFI pero con una fluorescencia leve según el laboratorio...

Preguntas:

Se debe tomar siempre como positivo una inmunofluorescencia aunque sea poco notoria?

Aparte de Radriografías que le pienso hacer que otras pruebas me recomendarían mandarle, sobre todo de Serología?

La Neutrofilia con desviación a la izquierda y la evidente inflamación con pilas globulares se deberá a una infección oportunista probablemente de sistema urinario o respiratorio o un cuadro de Neospora o Toxoplasma se presentaría con Leucocitosis y Neutrofilia?

Agradezco todos los aportes que puedan hacer ya que es un caso muy atípico.

Saludos:

M.V. Gonzalo Pinillos J.

Lima

En respuesta a Gonzalo Pinillos

Re: OTRO CASO NEUROLÓGICO (Sus sugerencias por favor!!!)

de Juan Jose porto -

Gonzalo, me gustaria saber el titulo que dio la IFI de neospora, aunque la sintomatologia a veces no esta acorde con lo elevado o bajo de los titulos.

Busca un poco para atras un tema que yo mismo abri sobre neospora y subi algunas fotos.  Los sintomas que describís no soy muy caracteristicos de neospora pero.............la medicina no es una ciencia exacta.

Tenemos un numero interesante de casoso diagnosticados y tratados, de repente te sirve un poco de ayuda.

a las ordenes

MV Juan J. Porto

Facultad de Veterinaria de Montevideo

En respuesta a Juan Jose porto

Re: OTRO CASO NEUROLÓGICO (Sus sugerencias por favor!!!)

de Gonzalo Pinillos -

Dr. Porto en respuesta a su pregunta sobre la prueba de IFI, esta prueba tiene la desventaja que no da valores de títulos.  Sólo se detectan presencia de anticuerpos específicos por fluorescencia teniendo como ventaja que es una prueba muy sensible y específica.

Que haya habido una fluorescencia leve me dicen en el laboratorio que se interpreta como presencia pobre de anticuerpos específicos en suero a Neospora Caninum por infección muy reciente o por infección antigua que es en lo que sospecho.

Estoy buscando Sulfadiazina en tabletas (de uso humano) para agregarla al tratamiento (Clindamicina) pero sólo la encuentro de uso tópico, hay otra Sulfonamida recomendable para casos de Neospora?

Saludos:

M.V. Gonzalo Pinillos Jochamowitz

Lima

En respuesta a Gonzalo Pinillos

Re: OTRO CASO NEUROLÓGICO (Sus sugerencias por favor!!!)

de Nelson Ruiz Rios -

Gonzalo, me parece que el IFI si da títulos de anticuerpos, y que se considera una muestra positiva a Neospora caninum a aquella con títulos superiores a 1:50, aunque supongo que esto puede variar según el laboratorio (el taquizoíto fijado, por ejm Nc-6)

Se considera positiva aquella muestra que presenta fluorescencia completa en las diluciones superiores a 1:50

Suerte

Nelson

Lima

En respuesta a Nelson Ruiz Rios

Re: OTRO CASO NEUROLÓGICO (Sus sugerencias por favor!!!)

de Jos? Oscar cavero robbiano -
http://produccionbovina.com/sanidad_intoxicaciones_metabolicos/enfermedades_reproduccion/16-neosporosis_actualizacion.htm
10.1.1. Inmunofluorescencia Indirecta

La IFI preserva la morfología del parásito y detecta antígenos de membrana no existiendo reacción cruzada con Sarcocystis spp. (50). Para diluciones séricas de 1:25 a 1:640, la sensibilidad y especificidad de la prueba varía de 82.4 a 97 % y 85.7 a 90 % respectivamente (7). Sin embargo, se ha sugerido utilizar una dilución de 1:200 para maximizar la sensibilidad (102). Un reciente trabajo realizado por Venturini et al. (124) describe la dificultad de encontrar sueros verdaderamente negativos mediante pruebas serológicas de IFI, MA y ELISA, proponiéndose una dilución sérica de 1:25 para demostrar la exposición a NC.

PCR es específico.

Saludos

José Cavero Robbiano

CMVP 965

Lima-Perú

En respuesta a Jos? Oscar cavero robbiano

Re: OTRO CASO NEUROLÓGICO (Sus sugerencias por favor!!!)

de Gonzalo Pinillos -

Voy a averiguar la dilución que utiliza el laboratorio de parasitología de la UNMSM para detección de neospora para ver con que Sensibilidad y Especificidad trabajan.

Me dijeron que había heretofilia por otro probable Coccidio, Isóspora, etc. y que había presencia de Ig G por lo que pienso en infección no reciente.

¿Que opina del caso? ¿Había tenido casos similares con tics nerviosos?

Un abrazo:

Gonzalo.

En respuesta a Gonzalo Pinillos

Re: OTRO CASO NEUROLÓGICO (Sus sugerencias por favor!!!)

de Juan Jose porto -

Perdon que sea en 2 partes pero me olvide de algo, creo que ademas de un posible positivo a neosporosis de repente tambien tienes una infeccion urinaria

MV Juan J. Porto

En respuesta a Juan Jose porto

Re: OTRO CASO NEUROLÓGICO (Sus sugerencias por favor!!!)

de Gonzalo Pinillos -

En eso estamos de acuerdo Dr. Porto, ahora la pregunta es será suficiente la clindamicina a altas dosis para controlar esa infección urinaria? Mejor haré un urocultivo y antibiograma para tratar la infección urinaria paralelamente.

Ahora en cuanto al pH lo estoy tratando de bajar con Acido Ascórbico 25mg/kg/día es correcto o es mejor utilizar DL Metionina?

En verdad es un caso bien poco común, no conozco de patologías que produzcan tics nerviosos, salvo Distemper. Ahora por la raza y edad no puedo descartar un problema neoplásico a nivel de Médula, etc.

Gracias por sus respuestas:

Gonzalo Pinillos J.

Lima

En respuesta a Gonzalo Pinillos

Re: OTRO CASO NEUROLÓGICO (Sus sugerencias por favor!!!)

de Juan Jose porto -

En cuanto a la sulfa yo en particular utilizo la contenida en el Poten Pet de Holliday como combinación de la clindamicina.

En cuanto a la infección urinaria sin duda prefiero realizar un urocultivo como tu indicas. En particular no trataría de forzar el ph, si se trata de una infección urinaria en realidad no va a perseguir ningún fin.

Nosotros tomamos un valor de 10 5  UFC como positivo para orinas colectadas por micción o sondaje y un máximo de 102  UFC para orinas obtenidas por cistocentesis ( sin duda lo mejor). Es importante recordar que en la orina las bacterias se duplican practicamente cada hora que pasa , los límites son de 30 minutos para la siembra.  Es importante consultar con el laboratorio sobre el manejo de la muestra. Como consideramos los resultados del urocultivo muy importantes preferimos sembrarlos en la clínica, las placas descartables con el medio de cultivo son muy baratas y muchas veces despues de 24 horas no aparecen uropatógenos, cosa que nos modifica de repente un poco el encare clinico que traíamos de infección urinaria, pero de todas formas un resultado negativo no es un fracaso.

a las ordenes y mucha suerte

MV Juan J. Porto

Area de Nefrourologia

Facultad de Veterinaria der Montevideo