Queridos colegas, quiero compartir este caso y no pude resistirme a titularlo igual que el Hamlet de Silvana Fernandez porque también era un gato inexpresivo.
Monica es un Sagrado de Birmania de 16 años de edad, la atiendo desde los 7 meses y como todos sabemos es imposible no comprometerse con cada caso hasta que finalmente cada uno de ellos, cada mascota es un "poco"Â tambien de su Medico Veterinario, mas aún cuando es paciente durante tanto tiempo.
Ingresó a la clínica porque la veían "rara", no comía, respiraba con dificultad y presentaba algunos accesos de tos. No quiero aburrir con una eterna lista de datos clínicos, así que para ser corto diré que al examen objetivo general lo único evidente era una discreta disnea y ruidos cardíacos muy apagados seguramente por una efusión torácica. Palpación abdominal sin particularidades y el resto de los parametros clínicos dentro de lo normal. Se nos pasaron varias cosas por la cabeza y el linfoma estaba como primera opción.
Acto seguido realizamos RRXX de torax, ecografía de abdomen y ecocardiografía. Realizamos extracción de sangre estudios comlpementarios y orina por cistocentesis.
El informe del radiólogo dice que en el estudio del torax en proyección latero-lateral y ventro-dorsal se observa dorsal al esternón y craneal a la silueta cardiaca una silueta de bordes festoneados que enmascara parcialmente la silueta cardiopericardica y también indica que imagén de efusión pleural. Seguimos pensando en linfoma, perfectamente podían ser lifoma mediastinico.
El informe de la ecografía dice que a nivel del abdomen lo único que sale de lo común es algo de liquido que constituye una lamina de ascitis muy leve, de hecho la sucución abdominal fué negativa. A nivel del torax se observa una masa craneal al corazón de 20mmX17mm compatible con neoplasia o adenomegalia.
Durante la ecografía realizamos la toracocentesis extrayendo 18 ml. de liquido lechoso lo que nos hizo pensar en un quilotorax. El laboratorio así lo confirmo como liquido turbio, blanco, lactescentecon coagulos fibrino-hematicos con reaccion RIVALTA y CIA reactivas +.
Al estudio microscopico en fresco aparece moderada celularidad nucleada aislada y en conglomerados, algunas celulas espumosas y ausencia de cristales de colesterol. Negativo a la coloración de Sudan III. Al examen directo coloreado MGG la celularidad esta compuesta por 60% de linfocitos maduros, 30% de polimorfonucleares, 10% de celulas mesoteliales y macrofagos activados. NO SE OBSERVAN: celulas tumorales malignas, melanoblastos, mastocitos, histiocitos.
EN SUMA: Citomorfologicamente compatible con exidado quiloso a predominio linfocitario, clinicopatologicamente compatible con quilotorax.
Desgtraciadamente Monica se murió a las 8 horas de ingresar a la clinica y pudimos realizar una necropsia.
Nos encontramos con un gran derrame quiloso en abdomen y otro aun mas importante en el torax. Como indicaron los estudios por imagenes tenía una masa delante del corazon sin duda responsable del cuadro quiloso. Remitimos para histopatologia todas las visceras toracicas y ganglios abdominales aunque nada en el abdomen ns llamo la atencion ni por su forma ni por su tamaño.
Recuerden que Monica tenía 16 años, hace pocos dias nos llego la anatomia patologica y nos sorprendió, nunca habiamos estado frente a un caso así. No transcribo la descripcion de las laminas(si alguien le interesa me las pide y se las envio) porque son casi 2 hojas (nuestro patologo es uno de nuestros orgullos), pero si les transcribo donde a todos nos interesa que es donde dice:
EN SUMA:
        NEOPLASIA MALIGNA DE ESTIRPE LINFOHEMATOPOYETICA DE TIPO CARCINOMA TIMICO BIEN DIFERENCIADO (clasificacion de Muller-Hermelik) correspondiente al tipo B3 del esquema 2004 de la OMS . Codigo 3.4.de la clasificacion histologica de la OMS (grupo oncologia comparativa para tumores linfo-hematopoyeticos de los animales domesticos.
Si alguno de ustedes tuvo algún caso similar me gustaria saber si tuvieron mas suerte que nosotros. Acontinuacion les adjunto RRXX, eco y necropsia. Tambien si les interesan los detalles de la histopatologia esta a la orden.
Disculpen el post tan largo.
MVÂ Juan J. Porto
Montevideo-Uruguay
