Estimados tengo un paciente OA de 4 años. Hace unos 2 años se viene tratando por otitis purulenta con diversas gotas oticas. En cuanto conocí el caso hice lavado bajo anestesia y cultivo. Pseudomona resistente a gentamicina, enro, marbo.
El perro tienen un carácter terrible y no pueden traerlo todos los días. Hay alguna forma de dar imipenem en un caso así?
desde ya gracias
Sil
Estimada Silvana, el imipenem/cilastatina es muy eficaz contra las pseudomonas resistentes a los antibioticos que nombraste, pero tiene algunos "inconvenientes", a saber:
1) El imipenem/cilastatina viene en fco. ampolla de 500 mg, que una vez reconstituido dura maximo 8 hs.
2) La dosis es de 5-10 mg/kg.. Para un ovejero aleman, macho de aprox 40 kg, habria que darle de 250 mg a 400 mg totales, o sea un frasco amp. casi completo.
3) La frecuencia de administracion es CADA 8 HORAS.
4) La via de administracion es ENDOVENOSA. Cosa dificil con un perro "dificil", auque le coloques un cateter fijo.
5) Se requieren 10 DIAS DE TRATAMIENTO.
6) El COSTO ES ALTISIMO, aca en Argentina cuesta alrededor de 150 pesos (casi 40 dolares) CADA FRASCO AMPOLLA. Necesitarias entre 20 y 30 frascos.
Como conclusion, creo que en medicina veterinaria se hace muy dificil utilizarlo como tratamiento, por el costo y por la via de administracion y la frecuencia. En el Manual de Farmacologia Veterinaria de Plumb, nombra vias IM y SC, pero tengo un caso de un Terranova con infertilidad por Pseudomonas en su sistema genital y hable con varios especialistas, incluidos la Catedra de Farmacologia de la FCV UBA y muy pocos lo han podido usar, y el que lo ha usado, siempre por via EV. Los frascos que se compran dicen Via EV o I.V.. No me arriesgaria a usarlo por otra via.
Suerte. Un abrazo
Miguel Costa
La verdad que es muy complicado lo veo realmente oscuro por la conducta de el
Romulo Diz
Dr. Diez, Dr. Mini, la mezcla es de ácidos acetico y bórico al 2%, debe realizarse limpieza de conducto con solución salina (suero fisiológico) y ya limpio se aplica esta mezcla dejándola actuar por 10 minutos y se retira. Sin embargo lo importante es encontrar la enfermedad subyacente.
Gumaro Tavizón
Gracias a todos.
Ya hice tratamiento con ac acético y me dicen no resulta? todo por teléfono.... Tengo más de 5 pacientes con pseudomona y en tratamiento con acido acetico y con eso van mas o menos controlados. Algunos eran sensibles a genta y con limpieza profunda y fungivet(lumai) 30 días pasan bien unos cuantos meses.
La cuestion es que yo al perro lo vi una sola vez que fue cuando hice la limpieza con suero a presion y saque la muestra para cultivo. Luego no lo trajeron más, solo por teléfono me cuentan que luego de la limpieza pasó bien un tiempo y luego volvió a lo de antes. El planteo de los dueños es si no existia ningun antibiotico que sirva y me propuse contestarles la duda. El costo es altísimo, pero si había alguna forma de administrarlo estaban dispuestos.
Voy a revisar el kirk e insistir en una nueva limpieza, empezar de nuevo y controlarlo. Lo que sucede es que no me lo traen..
Gumaro porqué ketoconazol??
Mil gracias
Gumaro, es pseudomona no malazzesia 
. Lo de la enfermedad de base está entendido. Tengo una casuística de otitis bastante importante y casi todos tiene diagnostico: atopicos, alimentarios, hipotiroideos y polipos. Lo que asusta es la cantidad de otitis cronicas que me han llegado con años de tratamientos incompletos y cultivos positivos a pseudomona.
Otoscopía(hace 2 meses): Eritema intenso, ulceracion y secrecion purulenta verdosa bilateral. Tímpanos sp, no hay pólipos ni hiperplasia de canal auditivo..hasta ese momento.
Coccus me abris una lucecita, voy a ver si hay ceftazidime dosis?.
mil gracias
jja ya vi. para malazzesia en oidos y generalizada me está funcionando genial el fluconazol 10mg/kg cada 7 días por 5 semanas. muchos menos efectos secundarios que keto
mil gracias por los consejos. voy a tratar que lo traigan para nueva limpieza profunda bajo anestesia y empiezo trat con ceftazidime. tengo farmaceútico cliente que pienso puede prepararme algo para uso tópico. que proporción serí de ac acético, ac bórico y corticoide? cuánto de cada uno?
silvana yo tuve un par de casos como el tuyo, los mios eran perros adultos grandes que solo tenian otitis sin ninguna patologia e base, con cultivos pseudomonales antibiograma con drogas inaccesibles!!!! mi trat fue el siguiente:
local: lavajes con acido acetico y acido borico (me lo preparo el farmaceutico) para eliminar todo tipo de detritus y las malditas proteasas que libera la pseudomona despues que los oidos dejaron de supurar los limpiaba 2 veces pòr semana, de forma muy suave con otiflex limpiador cuya formula (leela) ayuda a la penetracion de los farmacos. todos los dias cada 12 hs la dueña le colocaba en el oido un preparado con: acido acetico+acido borico+hidrocortisona 0.5% (lo prepare en la farmacia po solo 10 pesos). esto lo haces hasta que en la citologia (10 pesos) salgan por campò pocos bacilos. te lleva mas o menos 10 dias pero no quiere decir que se halla curado vos tenes que seguir muchi timpo mas. pero aca empezas con una gota otica con ciprofloxacina y asoc. por semana tenes que ir rotando los atb locales por la resistencia. dsp pasas a la tobramicina gotas oculares
sistemico: ceftazidima 30 mg/kg si o si cada 12 hs las ampollas son muy baratas si no podes cada 12 hs, la otra opcion es amikacina 30 mg/kg/dia todo subcutaneo
asi por lo menos pude curar mis otitis con pseudo
saludos
franco
hola, yo trataria, asi, primero limpieza diaria conalgodon y Alcohol en el oido, en humana usan mucho la combinacion pra pseudomona clindamicina mas aminoglucosido, casi siempr genta, aunque pienso se pordia usar amika, bueno si falla la cefa podrian intentar con eso, no mas de 7 dias el aminoglucosido, yo cuando estan empezando siempre agrego, pomada despues de la limpieza con eurax pomada una vez al dia ,que tiene efecto antipruritico, y antisarna, pero lo uso mas por el efecto antripruitico, es importante quese rasque menos, tambien pienso que no es raro que tamien haya hongos por contminacion no olo alaaseia puede haber pienso por el rascado,yo si me llega una otitis y esta empezado la trato solo con clindamicina, itraconazol, limpieza con alcohol y pomada de eurax no se si tengo suerte pero la gran gran gran mayoria se curan
Doctora Silvana
Dependerá de la lesión del conducto auditivo, se puede realizar un drenaje lateral de Hiz . Si a recurrido a distintos tratamientos con antibiótico y no funcionan le sugiero utilizar una solución de Plata coloidal en el oido es muy efectiva.
Le envio el archivo de como preparar la palta coloidal
Vladimir:
Serias tan amable de enviarme el archivo para preparar la plata coloidal, te lo agradeceria mucho.
Yo la uso bastante pero la tengo que comprar.
¿ la has aplicado i,v? ¿ en que casos?
SALUDOS
DAVID
MEXICO
que tal violeta, la amikacina se la adminitraste en forma topica o por via intramuscular, en mexico se venden las ampolletas de humana pero se indican i.v e i.m. solamente. y cuantos dias se lo manejaste, yo tengo un caso muy parecido y tambien presenta sensibilidad a la amikacina...
te agradezco mucho... saludos
En medio enriquecido aeróbico se observa el desarrollo bacteriano de UFC (unidades formadoras de colonias) cuya identificación diferencial corresponde a:
1. Proteus spp en cultivo de alta densidad
2. Staphylococcus intermedius en cultivo de baja densidad (contaminante / colonizante)
· ANTIBIOGRAMA:
1. Proteus spp
Sensible: Ciprofloxacina, Gentamicina, Amikacina,
Intermedio: Enrofloxacina, Cefotaxime, Ceftiafur, Amoxicilina-clavulanico, Carbenicilina,
Resistente: Ampicilina, Cefradina, Cefuroxime, Marbofloxacina, Sulfa-Trimethoprim, Estreptomicina, Azitromicina, Eritromicina, Lincomicina, Clindamicina, Cloramfenicol,
· EN SUMA:
Estudio bacteriológico aeróbico POSITIVO con desarrollo en cultivo de: Proteus spp en alta densidad
NOTA: la ausencia de desarrollo en cultivo del bacilo gram positivo observado en el estudio directo, sugiere la presencia de germen anaerobio estricto o tratamiento antibiótico eficaz.
empiezo hoy tto oral y tópico con cipro y prednisona. primero les conté a ustedes, ahora mismo llamo a la dueña a darle las buneas nuevas. GRACIAS