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COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de ALICIA LARA -
Número de respuestas: 19

Buen dia a todos espero se encuentren bien y tengan tiempo de leer esto gracias.

Tengo un pte. de 2 meses aprox, macho antiguo pastor ingles,sin ninguna vacuna aplicada. ingreso el viernes 18-03-11. con  diarrea, dificultad para respirar, congestion pulmonar,neumonia, postracion, emaciado, le administramos  terapia de fluidos, todo lo  necesario para el estado  en que llego, al dia siguiente empezo a comer  aparentemente, hubu  una leve mejoria le iniciamos con doxiciclina 20mg c /12hrs, via oral  jarabe Mucotox(bromhexina HCI |.1mg , clorferinamina maleato3.5mg, eter glicerico de guayacol 305mg, meloxicam 1.5mg ) .20ml c/12hrs . 

BH

wbc  44.70

GRA 35.42

GR%  79.2 %

HCT 21.25 %

LYM 5.04

LY 11.3%

RBC  3.53/l

MCV 60 fl

MON 4.24

MO% 9.5

RGB  6.8 g/dl

MCH 19.4 pg

MCHC 32.1 g/dl      RDWc  21.7 %

PLM 433                PCT .52 %               MPV  12.0 fl     PDWc   43.6 %

SE REALIZO CITOLOGIA  encontrando algunos curpos de inclusion.

confirmando distemper. aplicamos protocolo de virbagen omega, como  lo marca el laboroatorio al dia de hoy lleva  las tres primeras apicaciones, mejoro aparentemente,  de animo y apetito  pero  se encontraba todavia muy gongestionado. se fue de alta (voluntaria) este martes 22de marzo, regresando al siguiente dia en pesimas condiciones,

cabe mencionar q los dueños desde el principio comentaron que lo veian peor de como llego. un error que cometimos fue no haber tomado placa rx. ya la tomamos, alpereser ya se encuentra con megaesofago,  mi pregunta es que hago, primero e administrado metoclopramida c/8 hrs  terapia de sosten ya hay negativa para comer.

Mi principal problema es que los dueños ya no quieren hacerle nada. de antemano se les comento que era pronostico reservado, que con la aplicacion de los interferones podian aumentar las posibilidades de vida, pues la verdad PENSE  que hiba hacer un caso tipico de distemper sin complicaciones.pero ahora todo se me fue de las manos, les explique que ya tenias mas complicaciones,ellos quieren que nosotros desidamos el sacrificio, y yo les pedi dos dias, para ver su evolucion?

les mando un video, espero se pueda apresiar.

de antemano muchas gracias por sus  opiniones.

 

 

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Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de Luis Tort Hintze -
un caso tipico de distemper? el pronostico particularmente si hay signos neurologico s lo que indica que el titulo de anticuerpos es nulo o casi nulo inferiores 1:100 es desfavorable, y las demas reservado,no hay distemper sin complicaciones,.
estas haciendo todo lo correcto dra , yo le cambiaria de antibiotico por uno bactericida de amplio espectro o combinaciones,añadiria nebulizaciones con genta y mucomyst en suero salino,diazepam o brotizolam como reguladores del apetito con ciproheptadina y/o sonda nasogastrica,cisaprida dosis bajas,ademas hay una amplia gama de cosas que puedes probar que vienen en varios temas de este foro como tn,microdosis etc,,
pero si tus clientes ya no le quieren hacer ya nada,pues ni te compliques ni te preocupes,no sera el primero ni el ultimo,pues no todos quieren o pueden gastar o no todos quedan contentos,te sugeriria que en tu proximo caso de distemper siempre hables de pronostico desfavorable pero incierto,saludos.
En respuesta a Luis Tort Hintze

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de ALICIA LARA -
GRACIAS DOCTOR, POR SUS RECOMENTACIONES LAS  TOMARE EN CUENTA, DESAFORTUNADAMENTE ES EL PRIMER CASO QUE  TENGO  LO QUE ME QUEDA ES COMENTARLES QUE SI LO QUIEREN SACRIFICAR QUE ME LO DEN EN ODOPCION, ESPERO QUE SEA LA MEJOR DECISION. GRACIAS...
En respuesta a ALICIA LARA

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de Damian Ramos Watanabe -

hola doctora como esta, no veo la relacion entre el megaesofago y el distemper desde mi perspectiva en este caso el problema que yo veo,  es que la base de toda la patologia puede ser una persistencia del arco aortico cuarto, que debe confirmar con esofagograma de bario, en donde se nota retencion en la base del corazon, o megaesofago congenito en su defecto, la neumonia es comun en megaesofago por aspiracion, desde mi punto de vista la citologia no seria confirmatoria pues desde mi perspectiva se pueden dar  falsos positivos, en cuyo caso seria indicado mandar una muestra de sangre para hacer inmunofluorecencia, no entendi el numero de leucocitos en la biometria no se si realmente sera distemper o un megaesofago, seria rarisimo que tubiese distemper y megaesofago juntos o una o la otra no saludos

En respuesta a Damian Ramos Watanabe

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de Gumaro Tavizon -
Dra, con un hemograma en donde la fórmula blanca está hasta arriba no creo que sea moquillo, en ésta patología se presenta severa leucopenia, y creo que también depende de quien haya visto los cuerpos de inclusión, si es experiementado o no en laboratorio. Porqué no realiza prueba de ELISA para moquillo? Tampoco veo relación entre moquillo y megaesofago; tomó radiografia lateral de tórax con medio de contraste? Es la única forma de diagnosticar megaesofago por la presencia del cuarto arco aortico derecho. Saludos

Gumaro Tavizón
En respuesta a Gumaro Tavizon

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de Adriana Fojo -
Hola Alicia: todo es posible! una de las causas de megaesofago adquirido es el distemper ( buscar en bibliografia), tambien es cierto que cuerpos de inclusion puede dar falsos positivos, y tambien es raro el alto rto de globulos blancos . si no podes confirmar el distemper (yo te entiendo x que el zona que yo trabajo tambien se me dificultan los costos) lo primero que haria es hacer el tto de sosten para el megaesofago, es decir: tu paciente seguramente está con neumonia x aspiracion (una combinacion que podrias utilizar es amoxi-clavulanico + enro) la enro la utilizaria a pesar de ser cachorro ya que le doy prioridad a su vida, sino otros colegas ofreceran otra combinacion, que coma si o si comida semisolida y en bipedestacion! obviamente sumale complejo B y lo que te parece correcto.
En respuesta a Adriana Fojo

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de Damian Ramos Watanabe -
hola creoq ue desde hace como 20 años he odio eso de que el distemper, puede  sere causa de megaesofago, pero, ningun reporte explica por que, segun dicen por por que se relaja la musculatura por inflamacion, bla bla, pero la verdad eso a mi no me convence cual es el mecanismo, creo que es mas probable que un perro con megaesofago congenito contraiga distemper, pues es una enfermedad grave e inmunosupresiva en fin, cuestion de enfoques
En respuesta a ALICIA LARA

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de ALICIA LARA -

BUEN DIA A TODOS, ESTA SEMANA PARA MI FUE  MUY FRUSTRANTE, PUES  MURIO MY PASIENTE, TOME  PLACAS RX CON MEDIO DE CONTRASTE, LA PRIMERA, SE LO DI Y A LOS 5 MN. TOME LA PLACA, NO LOS ALCANCE, LA SEGUNDA SE LOS DI E INMEDIATAMENTE SE TOMO Y TAMPOCO LO PUDE APRESIAR, MODIFIQUE PROTOCOLO SIN NINGUNA MEJORIA, EL DIA 24 POR LA NOCHE, LES DIGE QUE  YA NO HABIA MUCHO QUE HACER,   OPTARON  POR EL SACRIFICIO , LO DEGE Y LO SEGUIMOS ATENDIENDO.  LA  TARDE SIGUIENTE MURIO ...MI PROBLEMA ES, QUE PUDE HACER MAS POR EL Y NO LO HICE, PUES YO CONTINUE CON PROTOCOLO DE DISTEMPER, CON APARENTE MEJORIA, DESDE EL PRINCIPIO LES MANEJE PRONOSTICO RESERVADO PERO ME CONFIE, Y POR SALTARME UN  PASO TAN IMPORTANTE,  Y SIMPLE (Rx) POR PONERME EN EL BOLSILLO DEL CLIENTE Y COMO YA ESTABAN RENUENTES, NO LO HICE, PARA NADA ME ESTOY JUSTIFICANDO, ME DA CORAJE CON MIGO MISMA POR HABER DEJADO QUE EMPEORARA. PUES LLEGO MAL, Y SI TUVO ALGO DE MEJORIA LOS PRIMEROS 3 DIAS. LES MANDO LAS RX, PARA QUE UST, LAS PUEDAN  DISCUTIR.

  GRACIAS POR TODO

Adjunto Poison_a.jpg
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Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de ALICIA LARA -
ULTIMA PLACA, NO PUDE JUNTARLAS TODAS.
Adjunto Poison_tres.jpg
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Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de Adriana Fojo -
Damian: puede ser lo que decis, pero en la bibliografia se cita como causas de megaesofago adquirido, dentro de las neurologicas, el distemper. Lara: lamento el final de tu paciente...son casos que a uno lo frustran, pero tambien deberiamos tratar de aprender de ellos. Abrazo.
En respuesta a Adriana Fojo

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de Damian Ramos Watanabe -
disculpas doctora por la mal guia que le di, pero me guie en base a que decia que se veia megaesofago en la placa, que en realidad no tenia pues no se ve retencion de medio de contraste en el esofago, pero parece haber focos neumonicos aunque no se ve bien la placa, siempre es bueno subir tambien las pacas radiograficas, este medio tiene muchas limitantes, pero trata uno de ayudar lo mejor que pueda lamento el descenlace en su paciente
En respuesta a ALICIA LARA

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de Luis Tort Hintze -
dra lara lamentable,pero acostumbrese,es parte de la practica,debe de separar un poco los sentimientos de su practica,si no pienso que sera de mucho estress para usted,los pacientes mueren en todos los niveles de practica, e incluso en hospitales llenos de especialistas,no somos el creador,y este contente de dfar lo mejor de usted este en lo correcto o no,pero para mi hizo lo correcto en tratamiento,si este fue su primer caso de distemper si es que lo fue,pues bien venida ala realidad,le servira de experiencia.
hizo usted muy buen trabajo y felicidades por preocuparse por sus pacientes, que a menudo la preocupacion puede superara alos conocimientos,animo.
En respuesta a ALICIA LARA

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de Marcelo Cando -
si ya confirmaste distemper y hay signos neurològicos debes ser claro con los dueños hacerca del pronòstico, pues sabemos la gravedad de la situaciòn de ese paciente, si los dueños no quieren pagar o hacer nada no te compliques  tu ya les has dado un diagnòstico (istemper) y me imagino les habràs explicado el curso de enfermedad, no cargues con un problema que ya no es tuyo tu cumpliste tu trabajo...
En respuesta a Marcelo Cando

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de Mariema linale -

Yo tb he oido y cdo estudié nos lo dijeron del megaesofago secundario a moquillo, pero se cree que es por la desmielinizacion de nervios, nunca vi que lleguen a eso,se mueren antes.

Por otro lado los cuerpos de inclusion son difíciles de ver, y porque? porque por lo gral estan presentes en la etapa febril o de incubacion de la enfermedad que no es precisamente la que vemos nosotros,cdo el dueño lo trae ya paso esta....tenes una foto de los cuerpos de inclusion?serían?

En respuesta a Mariema linale

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de Alejandro Martinez -
Estimada Doctora, siento lo de su paciente, lo que le sugiero de todo corazón es que tenga claro que el Distemper es variable, de difícil seguimiento y de pronostico reservado en todos los casos, no debemos generar ni generarnos a nosotros mismos falsas expectativas sobre estos pacientes pues un día están bien y al siguiente se nos van, recuerde que la objetividad suya no puede superar la subjetividad con su paciente, no debe sentirse frustrada, debe sentirse motivada a buscar mas opciones...le recomiendo que busque unos protocolos de tratamiento que utilizan en la UNAM en casos de distemper, tal vez ayuden al enriquecimiento del conocimiento para futuros casos.
En respuesta a Alejandro Martinez

Re: COMPLICACION NO ESPERADA AYUDA PORFAVOR

de ALICIA LARA -
Buen dia a todos,gracias por seguir tomando en cuenta el caso de tayson,afortunadamente no he pasadado x otro caso similar quiero comentar q a raiz de este pte. modificamos los protocolos e incluimos las nebulizaciones,fue la muerte de tayson uno de los ptes que me han dejado huella y ya no dejamos pte. sin toma de estudios de gabinete,mil gracias tomare en cuenta todo :)



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