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Síndrome de Cushing canino

Síndrome de Cushing canino

de Isabel Plata -
Número de respuestas: 26

Buenas tardes a todos!!

Me llamo Isabel, soy veterinaria en Córdoba, España, trabajo en una clinica veterinaria y se nos ha presentado el siguiente caso:

Canela, hembra de 11 años de edad que acude a la clínica con un sintomatología de poliuria-polidipsia. Se le realiza un test de supresión de agua y comida durante doce horas, tras ese tiempo se le realiza un test de orina y sigue sin concentrarla.

Se le realiza una analítica completa, en la cual la fosfatasa alcalina esta elevada, el resto de parámetros están normales, y la T3 y T4 se presentan algo bajas.

Decidimos realizar una estimulacion con ACTH, para lo cual se nos disparan los niveles de corisol. Se diagnostica un cushing.

Mi pregunta es: ¿Habeis utilizado alguna vez trilostano en el tratamiento de un Cushing? De ser asi creo, que es bastante caro, por si me podeis informar de eso también. ¿Qué tal resultado os ha dado el trilostano? ¿Habeis usado otros tratamientos?

Muchas gracias.

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Re: Síndrome de Cushing canino

de Damian Ramos Watanabe -
sin medicacion la espectativa es de un ano, con medicacionde tres anos, es una enfermedad cronica debilitante, dificl de tratar a largo plazo, si es por tumor adrenal,y es eres buena cirujana  igual pudiera beneficiarse un  poco de la cirugia
En respuesta a Damian Ramos Watanabe

Re: Síndrome de Cushing canino

de Ernesto Hutter -
Estimado Damian, ante gracias por participar en nuestro foro.

Te cuento si puedo interpretar correctamente lo que escribiste

Según mi experiencia, en la cual cometí al respecto del hiperadrenocorticismo un montón de errores y con respecto a otras cuestiones tambien.....

En los casos de que la enfermedad de "Cushing" tuviera origen primario en una suprarrenal la cirugía es desde el punto de vista técnico fácil, el manejo medico es otro tema.

Si te referís al hiperadrenocorticismo secundario o de origen central, todo lo que hagas es para atemperar los signos, y a pesar de ello, el tumor seguirá creciendo.

Ernesto
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Re: Síndrome de Cushing canino

de Paola Canavesio -
Hola!: me gustaría saber que otros signos presenta el animal además de poliuria y polidisia. La clínica ayuda mucho a pesar de los complementarios. Un signo muy común del hiperadreno es el vientre péndulo. También piel fina, comedones, piodermias recurrentes, alopecía bilateral, etc. Esperamos encontrar también un hemograma de estrés con leucocitosis, neutrofilia (sin desvío a la izquierda), eosinopenia y linfopenia y monocitosis. El 85 por ciento de los casos de hiperadreno son dependientes de la pituitaria.
Saludos!!
En respuesta a Paola Canavesio

Re: Síndrome de Cushing canino

de Isabel Plata -

Muchas gracias a todos por vuestras aportaciones, , quisiera saber si habeis usado el trilostano el mitotano alguno de vosotros, que tal os ha resultado y demás. La perra por ahora solo tiene síntomatología de poliuria polidipsia y anorexia, los riñones están aún bien y no hay sintomatología cutanea. Se llego al diagnóstico de Cushing tras una estimulación con ACTH.

Se le realizó una ecografía en la cual todo estaba normal, salvo un pequeño nódulo que se encontró en bazo.

Gracias por vuestra ayuda.

En respuesta a Isabel Plata

Re: Síndrome de Cushing canino

de Damian Ramos Watanabe -
hola querido y gran maestro, creo esta enfermedad es delas mas desafienates involucra de una u otra manera todos los sistemas del organismo, mi comentario en particular es sobre los tumores adrenales, o a veces tambien el aumento de la adrenal estimulado por la hipofisis, dentro de mi perspectiva si la adrenal esta del tamano de una cereza el manejo medico solamente pienso seria lo mas indicado, si es del tamano de un limon podriamos tener las dos opciones quirurgico o medico pero preferentemente medico , si ya es del tamano de una toronja o de un melon, se deveria pensar en tratamiento quirurgico, si el origen es hipofisiario, desafortunadamente no contamos con imagenologia avanzada para decartar si es tumor como con la resonacia, y mas dificl aun la hipofisectomia, que es una forma de terapeutica para el cushing probocado por tumores hipofisiarios que arriesga la vida del paciente, en fin es una  enfermedad desafiante, el  tratamiento medico o quirurgico requiere mucha experiencia y destreza, que todavia no alcanzo,  para prolongar lo mas posible la vida del paciente, saludos y un gran abrazo 
En respuesta a Damian Ramos Watanabe

Re: Síndrome de Cushing canino

de Damian Ramos Watanabe -

este tema es interesante  transcribo un parrafo del ettinger ultima edicion, el remover ambas adrenales en el hiperadrenocortisismo por tumor pituitario resulta en la remision completa de los signos clinicos, sin embargo el exito del tratamiento medico es relativamente alto, y el beneficio del tratamientro medico puede sobrepasar los riesgos de l a cirugia.

pero en latinoamerica el mitotano es imposible conseguirlo, y es carisismo si se consigue, entonces....y como dice gran maestro el tumor en el cerebro sigue creciendo, callejon sin salida jejeje, saludos

En respuesta a Damian Ramos Watanabe

Re: Síndrome de Cushing canino

de Ernesto Hutter -
Amigo, yo creo, a menos que tu tengas argumentos que yo desconozco, que en el caso de los tumores suprarrenales primarios lo mejor es la cirugía, porque es radical y porque ahorra dinero en largos tratamientos

un abrazo
Ernesto
En respuesta a Ernesto Hutter

Re: Síndrome de Cushing canino

de Damian Ramos Watanabe -
es un tema apasionante,que se usted es especialista en esto del cushing,  pienso que la unica diferencia es si fuese  adenoma  o carcinoma, y de ahi la diferencia si pudiese darse tratamiento medico  o  si es carcinoma quirurgico   en fin mis opiones son en base a lo que se y tambien a lo que dedusco, anquie la verdad mis conocimeitnos son un poco pobres en este tema, y sobre todo mis recursos para hacer adrenalectomias son limitados y mi practica en este aspeco es poca saludos y un abrazo
En respuesta a Damian Ramos Watanabe

Re: Síndrome de Cushing canino

de Ernesto Hutter -
Damian el tema es como vos lo planteas, ahora si el tumor esta en una sola arenal que a veces ocurre, la cirugía es lo mejor, ojo que el manejo post operatorio hay que pensarlo, mas que pensarlo es darle una elevadisima dosis de corticoides.

Ernesto Hutter
simplemente un veterinario que trabajo 40 años
En respuesta a Ernesto Hutter

Re: Síndrome de Cushing canino

de virgilio tejeira solis -

Bueno,en este caso, puedo leer que existe Anorexia,síntoma muy raro en el Síndrome de Cushing.Lo común es Polifagia.Posiblemente el diagnóstico habría que replantearlo.Yo me inclino por Diabetes Insípida, si ya se dió por descartada la Mellitus.No me olvidaría por nada de la Vasopresina .

En respuesta a Damian Ramos Watanabe

Re: Síndrome de Cushing canino

de David Mendez Rascon -
Damian:
¿ Que casuistica tienes de pacientes con hiperadrenocorticismo?
Consegui Trilostano y mitotane y lo prepare en Microdosis, te podria hacer llegar una base de cada uno para que empieces a tratar pacientes con enfermedad ya diagnosticados, por ahora la unica victima que ha caido en mis manos es el perro de mi suegra con 14 años , ya tengo tratandolo mas de 9 meses y he notado mucha mejoria ( despues subo fotos),tenia otro paciente que iba bastante bien pero se les ocurrio darle Paracetamol y se le perforo el estomago murio el domingo pasado.
Ya que se que te interesan las microdosis te ofrezco las bases para que trates algunos pacientes. Me interesa recopilar casos
SALUDOS
DAVID
En respuesta a David Mendez Rascon

Re: Síndrome de Cushing canino

de Paola Canavesio -
Estoy de acuerdo con Virgilio. Habría que ver todo en conjunto, tener en cuenta los signos y además yo diría no valernos de pruebas que obviamente pueden tener errores. La clínica es muy generosa.
Saludos!
En respuesta a David Mendez Rascon

Re: Síndrome de Cushing canino

de Isabel Plata -

Hola david, me encantaria que me pasaras los tratamientos que has puesto en perros con Cushing, hasta ahora la unica simtomatología q tengo en la perrita de 12 años es poliuria y polidipsia.

 Muchas gracias.

En respuesta a Isabel Plata

Re: Síndrome de Cushing canino

de Damian Ramos Watanabe -
hola David en realidad tengo muy pocos casos, creo que cuando el perro viene gritando tengo cushing no es el dificl el diagnostico, pero a veces el diagnostico no es tan claro. hace como un ano me llego un dasch con signos neurologicos, de pronto empezaba  a ladarar como loco y morder cosas en el aire y poliuria y polidipsia, solo eso y  con FAS aumentada y leucograma de estress, supongo tenia tumor hipofisiario en fin, igual casi la gente no paga el tratamiento y termino mandando nada mas ketoconazol y antibiotico, e igual no duran mas de 6 meses a un ano, no se pienso es una enfermedad muy jodida y mala, igual por aqui quieren soluciones faciles y rapidas, igual ya me ando equipando en el quirofano y al proximo le intentare la adrenalectomia y suplementarlo con mineralo y gluco corticoides por razon de costos, mas barato que el mitotane, en fin enfermedad dificil y es facil tirar la toalla en estos casos, saludos ,mi buen
En respuesta a Damian Ramos Watanabe

Re: Síndrome de Cushing canino

de David Mendez Rascon -
oK Damian , pero no me contestaste si te interesan las microdosis, estan a tu disposicion con cada base pudes tratar hasta 40 perros , me interesa que lo pruebes con tus pacientes , la mejoria la podras notar al normalizarse el crecimiento del pelo y que desaparezca la depilacion facilitada,esto entre otros sintomas, Y TE ASEGURO QUE TE DURAN VIVOS MAS DE UN AÑO.
No te preocupes , son gratis solo que tendrias que mandar por ellas
AVISAME
SALUDOS
DAVID
En respuesta a Isabel Plata

Re: Síndrome de Cushing canino

de David Mendez Rascon -
Isabel:
Independientemente de si la insuficiencia corticosuprarrenal es primaria o secundaria damos Ketoconazol microdosis, Trilostano en microdosis ,Mitotane en microdosis, siempre lo ideal seria tener la certeza de que afectacion tenemos.Hemos tenido casos de Diabetes Mellitus con hipoadrenocorticismo que han respondido muy bien solo al Ketoconazol.
Necesito acumular casos para proveer la microdosis.
En Mexico no se consiguen tan facil estos farmacos y una buena forma de optimisarlos es usandolos en microdosis.
SALUDOS
DAVID
En respuesta a Isabel Plata

Re: Síndrome de Cushing canino

de David Mendez Rascon -
Isabel:
Independientemente de si la insuficiencia corticosuprarrenal es primaria o secundaria damos Ketoconazol microdosis, Trilostano en microdosis ,Mitotane en microdosis, siempre lo ideal seria tener la certeza de que afectacion tenemos.Hemos tenido casos de Diabetes Mellitus con hipoadrenocorticismo que han respondido muy bien solo al Ketoconazol.
Necesito acumular casos para proveer la microdosis.
En Mexico no se consiguen tan facil estos farmacos y una buena forma de optimisarlos es usandolos en microdosis.
SALUDOS
DAVID
En respuesta a David Mendez Rascon

Re: Síndrome de Cushing canino

de David Mendez Rascon -
Isabel:
Me corrijo puse insuficiencia corticosuprarrenal ,
debe decir hiperadrenocorticismo,,,,¡glup¡¡¡¡¡¡¡¡ ando muy clavado, perdon
SALUDOS
DAVID
En respuesta a David Mendez Rascon

Re: Síndrome de Cushing canino

de Isabel Plata -

David, ¿Cual es la pauta de administración exacta que has usado del Mitotano Trilostano y ketoconazol? ¿Qué resultados te ha dado? El trilostano lo tenemos en comprimidos, de 60 mg, la dosis que se usa según biblografía sería, para esta perra de 22 kg, dos comprimidos al día (120 mg). El mitotano es realmente caro, así que dudo que la dueña asuma ese gasto.

Saludos y Muchas Gracias.

En respuesta a Isabel Plata

Re: Síndrome de Cushing canino

de Gumaro Tavizon -

Estimados Damián y David, solamente un comentario, el hiperadrenocortisismo primario es aproximadamente el 20% de los casos que se presentan y ocurre con tumor de glándulas adrenales, el secundario es la causa principal de Cushing en perros y gatos, correspondiendo al 80% de los casos. Se asocia a la presencia de tumores hipofisiarios (microadenomas del 80 al 85% de los casos o macroadenomas del 15 al 20%).

En el hiperadrenocortisismo por deficiencia de dopamina ocurre porque "la dopamina ejerce un efecto inhibitorio sobre la secreción de ACTH. Algunos perros geriatricos presentan una tendencia a disminuir la producción de dopamina como parte de un proceso degenerativo asociado a la edad, en estos casos, puede existir un exceso en la liberación de ACTH. Se dice, que el 30% de los perros hiperadrenocorticoideos que son diagnosticados como hipofisiarios, no presentan tumores, sino una deficiencia de dopamina". Y finalmente tenemos el iatrogénico. Como vemos es muy importante establecer un diagnóstico preciso del origen del padecimento antes de iniciar cualquier tratamiento. Saludos

Gumaro Tavizón

En respuesta a Isabel Plata

Re: Síndrome de Cushing canino

de David Mendez Rascon -
Isabel:
Creo no me estoy dando a entender, estoy hablando de MICRODOSIS de los farmacos que mencione, no de sus presentaciones alopaticas, solo los uso en microdosis (medicacion alopatica convertida a una dilucion de hasta 12 o 15 mil veces menos del componente activo), ya hemos hablado de las microdosis y su preparacion.
Si te interesa un manual que tengo de microdosis mandame tu mail, mayavet@prodigy.net.mx
SALUDOS
DAVID
MEXICO
En respuesta a Isabel Plata

Re: Síndrome de Cushing canino

de Ivan Gonzalez -

Colegas buenas noches.

Dra Isabel, tambien puedes manejas un tratamiento alternativo homeopatico, usando nosode de cortisol y hormona ACTH homeopatizada y que la perrita beba sus propios orines, el propietario de la mascota debera recogerlos, es un poco complicado pero se puede.

Ivan

En respuesta a Isabel Plata

Re: Síndrome de Cushing canino

de Mayte moya benedicto -

Hola Isabel

¿has pensado en una Diabetes insípida? lo digo por lo que has comentado

de la prueba de privacion de agua que realizaste al animal y tras la que no fue capaz de concentrar la orina.

Suerte

En respuesta a Isabel Plata

Re: Síndrome de Cushing canino

de Orlando garcia , antunez -
Hola Isabel, te saludo desde Brasil quiero comparir contigo mi experiencia con Trilostano y otros tratamientos alternativos realizados en el sindrome de cushing en perros. Trilostano, el pico de absorcion es en torno de 90 minutos con un efecto maximo de 18 horas. Su mayor absorcion se da cuando lo administras junto con el alimento, es un esteroide sintetico que actua como inhibidor competitivo de la sintesis de esteroides (inhibicion de la 3 Beta - HSD ). es un producto de uso delicado que si no lo sabes utilizar puedes llevar a la muerte del animal. Actualmente uso una dosis que va de 0,5 - 2 mg por kg bid. Monitoreo:debes de realizar una prueba de estimulacion con ACTH despues de 10,30,70,150 dias y debes de realizarla despues de 4 a 6 horas de administrar el trilostano. Debes de medir sodio y potasio. El trilostano tiene una eficacia de 68 % y un 100% de margen seguridad con esa dosis que estoy utilizando. Efectos adversos : es bien tolerado en la mayoria de casos, y el 16% de los casos tratados puede desencadenar Hipercalcemia y necrois aguda adrenal. las limitaciones del producto es que es muy caro y hay que importarlo. Otras alternativas de tratamiento: - Mitotano : en la fase de induccion la dosis es de 50mg por kg por dia dividido en dos dosis, sus efectos adversos estan la anorexia,se reduce la ingestion de agua, vomitos , diarrea y apatia intensa. Su eficacia es de un 80%. Cetoconazol: se debe de iniciar con una dosis de 5mg por kg bid por 7 dias, hay que aumentar gradualmente hasta llegar a 20mg por kg. se debe de acompañar este tratamiento con pruebas de estimulacion con ACTH, signos clinicos, examenes de sangre y opinion del propietario. muchos pacientes no mejoran con dosis menores de 30mg por kg por dia. -Seleginina y L-deprenil: estos medicamentos son inhibidores de Mono-Amino-Oxidasa (MAO). Dosis inicial: 1mg por kg por dia., esa dosis deja de ser efectiva despues de 2 meses por lo que hay que aumentar la dosis hasta 2mg por kg por dia. Contraindicaciones : Animales con Diabetes Mellitus, pancreatitis, Insuficiencia Cardiaca Congestiva,Insuficiencia Renal y otras enfermedades sistemicas. no debe de ser asociado con Opioides y antidepresivos triciclicos. Abrazos y espero haber llenado tus espectativas. Dr. Orlando Garcia Antunez.