Estimada Maria, gusto en saludarle. como ecografista me he visto enfrentado a este problema miles de veces y he leido, visto y comentado mucho al respecto. En mi experiencia, el tipo de tecnica que ocupe debe ir referido al tipo de parenquima que puncione, esto es, indurado, blando, friable o muy irrigado. Como no siempre podemos saber a priori como está la estructura, que vamos a puncionar (en este caso un linfonodo) nos guiamos por la caracterisica ecografica o de palpacion que tengamos. Mi recomendacion es: Indurado, puncion con exfoliacion (movimientos de entrada y salida) con aspirado; Blando (linfonodo clasico), puncion con exfoliacion con embolo de la jeringa en 2cc; Friable, puncion de entrada y salida (sin exfoliacion); finalmente si tiene disponible doppler color (mejor aun power doppler), realice la puncion guiada con dopler para evitar puncionar vasos y que su muestra sea solo sangre.
Referido a linfonodos, en general simpre los considero como estructuras blandas inicialmente, pero recuerde que si es metastasis de algun otro cancer, lo mas probable es que este indurado, si esta reactivo/inflamatorio, estara blando, y si es linfoma, tendra vasculatura abundnate y aberrante.
Con respecto a la diseminacion, y concordando con el colega, el linfoma usualmente ya esta diseminado cuando se diagnostica (estadio 3 o 4) y en el caso de metastasis a linfonodos, estas ya tienen la capacidad de metastasis, por lo que su puncion no cambiara el curso de la enfermedad.
Espero le sirva,
Saludos cordiales
Dr Daniel Saez
(Chile)