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sindrome vestibular

sindrome vestibular

de Walter guzman carriso -
Número de respuestas: 7

hola a todos,se me presento un caso de urgencia el jueves de la semana pasada con un caniche toy de un año al cual se le habia caido una caja muy pesada sobre la cabeza,llego al consultorio en estado deseperante(la dueña ,estaba peor),esta con dificultad respiratoria,por lo que necesito oxigeno.Presentaba hasta ese mto. nistagmos bilaterales con inclinacion de la cabeza hacia la der,quedo internado con pronostico reservado.Pasadas las 24 hs de su llegada se le realizo un control minucioso en el que se le obs.rotacion permanente,inclinacion de la cab,paralisis del nervio facial izq.Le comento a la dueña del mal pronostico,pero si ellos estaba de acuerdo recomende pelear la situacion hasta lo ultimo,se le coloco sonda nasogastrica para facilitar su alimentacion ya que solo no podia,al cabo de unos dias recupero la postura,los nistagmos desaparecieron,y yase para y come solo,la lesion que persiste en la paralisis del nn facial el cual me esta complicando con una ulcera corneal,el perro se recupera en fora asombrosa,bien mi preguntas colegas es que mas se puede llagar a hacer? o solamente esperar a una recuperacion el cual no creo que sea total pero si una que pueda llegar a tener un a vida controlada,espero recomendaciones.

dr walter guzman ,SAN LUIS cap

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Re: sindrome vestibular

de Pablo Oromendia -
Hola Walter, si no se lo diste le agregaria evion(vitamina e)+bago b1 b6 b12. diario por un buen tiempo.saludos y suerte Pablo Oromendia sonrisa
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Re: sindrome vestibular

de German Daniel Carol -

Dr. Carriso

                el nervio facial controla, como parte de sus funciones motoras, a las glandulas lagrimales y reflejos como el palpebral y corneal, tal vez el problema en el ojo se deba a esa paralisis.Creo que se deberia proteger el ojo y administrar antineuriticos para esperar una evolucion.

Atte Dr German Carol

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Re: sindrome vestibular

de Mauricio Supichiatti -

Hola! Dr. Walter: Como Ud. bien dijo, hay que pelearla. Tuvimos un caso similar por la mordedura de la madre a un cachorro en la cabeza con similar situación de parálisis facial, úlceras corneales, delirio, etc.

Le sugiero toda la medicación de soporte que se encuentre a su alcance, sutura de los párpados y colirio con ATB y cicatrizante , y por supuesto paciencia. En los casos de TCE el edema desaparece lentamente. La perrita nuestra demoro unos 3 meses en recuperarse y asi y todo quedo con dificultad en la marcha y dismetria con pasos acentuados (robotito, le decíamos), pero quedo bien a como había llegado. Eso, si, necesitó mucho estímulo externo.

Saludos. Dr. Mauricio A. Supichatti. Córdoba. Argentina

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Re: sindrome vestibular

de Gustavo Cipolletti -

Hola Walter:

                Releí el mail tuyo varias veces y no veo la terapia de ataque

en un accidente así .Es probable que sea obvio y por eso no figura. Yo en cualquier traumatismo , y más en uno craneal , doy una ds. alta de un corticoide (Dexamet.)

analgesicos y antiinflamatorios  y un diurético . Después miro en particular(ojo , etc.)

Gustavo Cipolletti

Villa Regina (Río Negro)

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Re: sindrome vestibular

de Manuel Martin Flores -

Para estos casos de traumas con signologia de compromiso del SNC nosotros usamos Mannitol (0.5-1 g/kg). Si no mejora rapido le sumamos furosemida y a veces salina hipertonica. Todo esto para tratar rapido el edema.

El uso de la dexa es un poco controversial por su accion anti-insulinica. El aumento de la glucemia esta relacionado a peores recuperaciones. Si es posible es conveniente medir glucemia y dar insulina si es necesario, pero esto requiere un control muy intensivo del paciente.

Se ve que en este paciente los signos centrales resolvieron rapido.....que bueno. Espero que siga mejorando.

Saludos, Manuel Martin

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Re: sindrome vestibular

de JOEL ARMANDO TRUJILLO ROMANO -

Saludos

Concuerdo con el Dr. Flores, de hecho, los esteroides para traumatismo craneoencefálico se ha demostrado recientemente que no tienen ningún efecto favorable y es posible que sí efectos negativos sobre tubo digestivo y otros órganos. 

Por otra parte, para manejo del dolor, no hay muchas opciones, puesto que las opciones que se me ocurren son opioides (contraindicados por depresión del sistema respiratorio que incrementa la concentración de CO2 y por tanto incrementa la PIC), infusión de ketamina (también provoca incremento de PIC), infusión de lidocaína (hipotensión posible que empeoraría el cuadro de presión intracraneana), así que solo quedan AINE´S.   En alguna ocasión, usamos en el hospital de la UNAM Tramadol a dosis bajas y teóricamente (según el académico del área de anestesiología) no provocaba depresión del sistema respiratorio.

Algo también útil en casos severos en los cuales está alterado el estado de conciencia, es mantenlos en hipotermia ligera, alrededor de 37 oC, monitoreo de glucemia y con inclinación de todo el perro hacia caudal de unos 15o para favorecer el retorno venoso, sin que se pongan toallas o almohadas en el cuello para evitar que se obstruya el flujo yugular.

La lesión del nervio facial depende del tipo de lesión: neuropraxia, Neurotmesis, axonotmesis, es difícil saber que intensidad tiene si no se realizan potenciales eléctricos evocados o electromiografía de la zona, pero en pronóstico, si es el primer caso, es factible que recupere funcionalidad, si es el intermedio, el pronóstico empeora, pero hay posibilidades, pero si es la última, el pronóstico es muy malo y quizá no recupere funcionalidad.

Consideran otra alternativa?

MVZ Joel Trujillo

Oaxaca México

En respuesta a JOEL ARMANDO TRUJILLO ROMANO

Re: sindrome vestibular

de Manuel Martin Flores -

Hola, otras opciones son algunas medicaciones anticonvulsivantes, como la gabapentina o pregabalina. Suelen dar buenos resultados, solos o combinados con otros analgesicos. La buprenorfina es otra opcion mas.

Aca el tramadol (como mencionaba el Dr Trujillo) se usa mucho para algunos pacientes con dolor relacionado a enfermedades del SNC (como el sindrome de Chiari, por ejemplo), pero no lo usamos para el dolor agudo.

Saludos, Manuel Martin