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anemia intensa

anemia intensa

de Carolina Ariztia -
Número de respuestas: 13

hola. llega a consulta canino hembra de dos años buldog frances. la notaron decaida, a la revisacion se observo mucosas muy palidas, agitada y frec. cardiaca aumentada, nada mas llamo la atencion. es una perrita que vive dentrode la  casa, todas las salidas al exterior la hace con su propietaria, vacunas y desparacitacion al dia, sin pulgas ni garrapatas.

se manda hemograma y reticulocitos.

se sospecha anemia hemolitica inmunomediada, se comienza con prednisolona 2 mg por kg cada 12 horas, y en las primeras 48 hs tuvo una leve mejoria, pero hoy que ya van cuatro dias de tratamiento se la nota muy decaida y con vomitos. mandamos muestra de sangre para repetir analisis. hoy se empezo con antibiotico , protector hepatico y suero glucosado.

por favor alguien puede hacer algun otro aporte. gracias

       

 

                                                                                                    Montevideo, 30 de Mayo de 2014

 

 

Procedencia: VETERINARIA NUESTRAS MASCOTAS

Solicitante: Dra. Ana Corujo

Nº Registro: 33874

___________________________________________________________________________

Nombre: NEREA                                                                                Nº Socio: s/d

Especie: Canino                                                                                   Propietario: Eliana Garay

Raza: Bulldog Francés

Edad: 2 años

Sexo: Hembra

Hematología

                         

                                                                                  Resultado   Unidades       Valores de Referencia

Hemograma

 

mill/mm3

5.5   - 

8.5

Hematíes..................................................................  

3.14

Hemoglobina...........................................................  

4.5

g/dl

12    -

18

Hematocrito............................................................. 

18

%

37    -

55

Volumen Corp. Medio -VCM………...…...……...

57.3

fl

60

77

Hemoglobina Corp. media - HCM………....…..…

14.3

pg

19

 24.5

Concentración Hgb. Corp. Media - CHbCM…….

25.0

g/dl

32

37

mil/mm3

250   - 

500

Plaquetas.................................................................  

272

Leucocitos...............................................................  

29.1

mil/mm3

6.0   -

17

    Neutrófilos…………………............................... 

95

%

60    -

77

    Linfocitos.............................................................  

4

%

12    -

30

    Monocitos............................................................  

1

%

2      -

10

    Eosinófilos...........................................................    0

%

2      -

10

    Basófilos..............................................................  

0

%

Raros

 

Observaciones:

                          Serie Roja: Anemia Regenerativa Hipocrómica, Anisocitosis

                          Serie Blanca: Hiperleucocitosis. Neutrofilia.

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                 

                                                                                                                   J.Freire

                                                                                                                               Lic. Laboratorio Clínico

    

 

Procedencia: VETERINARIA NUESTRAS MASCOTAS

Solicitante: Dra. Ana Corujo

Nº Registro: 33874

___________________________________________________________________________

Nombre: NEREA                                                                                Nº Socio: s/d

Especie: Canino                                                                                   Propietario: Eliana Garay

Raza: Bulldog Francés

Edad: 2 años

Sexo: Hembra

Hematología

                         

                                                                              Resultado   Unidades       Valores de Referencia

 

 

Recuento de Reticulocitos.......................................      2.5              %                         1    -     2                       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En respuesta a Carolina Ariztia

Re: anemia intensa

de Claudia Marcela Benavides Bustos -
Dra. Ana.

Con hiperleucocitosis puedes estar pensando en otros presuntivos relacionados con anemia. te ayudaria un analisis de orina y de quimica sanguinea porque puede estar asociado  con una lesion renal cronica, pero de origen aun desconocido, ya sea causa bacteriana,  metabolica , o hereditaria. IRC te genera anemia y por uremia , vomitos y anorexia. Mientras logras analizar todo con orina, sedimento, urea, creatinina, bun ,  mejor equilibras con fluidoterapia y mejor despues del diagnostico sabras si esta bien o no seguir usar prednisolona.

 
En respuesta a Claudia Marcela Benavides Bustos

Re: anemia intensa

de Cesar Guillermo Mena -

Hola Carolina, antes que nada no se si eres veterinaria, ya que el pedido del analisis lo hace la Dra. Ana, tal vez trabajas como medica junto a ella, pero tu figuras en el foro haciendo la pregunta y eso me generó dudas.

Como comenta la Dra. Claudia, harían falta mas datos de laboratorio, como el perfil renal, hepatico y un urianalisis, ademas de mas datos anamnesicos. Hay una anemia importante y con una hemoglobina de 4 y un hematocrito menor a 20%, iría pensando en una transfusion sanguiena. Ten cuidado con los sueros o fluidos en estos casos, ya que puedes ayudar a diluir mas la sangre y complicar mas el cuadro. Los blancos estan altos lo que hace sospechar de una causa infecciosa(bacteriana) pero hacen falta mas datos.

Saludos y esperamos novedades para poder ayudarte.-

En respuesta a Cesar Guillermo Mena

Re: anemia intensa

de Carolina Ariztia -
hola, si soy vet. el analisis esta a nombre de mi socia que fue la que tomo las muestras, se hizo tambien tirilla reactiva de orina y salio todo normal, el animal no ha ingerido nada fuera de su racion, hay analisis que no podemos realizar por los costos altos.estamos evaluando la transfusion para mañana.
En respuesta a Claudia Marcela Benavides Bustos

Re: anemia intensa

de Claudia Marcela Benavides Bustos -
Dra. Ana.

En verdad revisando todos tus datos y dando vueltas a lo que cuentas sobre la orina pues dices que salio normal , lo que me llama la atención especialmente del hemograma es la linfopenia tan marcada en un valor de 4 siendo lo normal de 12 a 30., eso sumado a la anemia. Considerando que una trasfusion solo te aumenta en 3 0 4 % el hto, no se si valdria la pena antes de un diagnostico , pues los corticoides en este cuadro infeccioso y posiblemente hasta viral estarian contraindicados. estoy de acuerdo con eritropoyetina, hierro y mas bien fluidos con aminoacidos y vitaminas para mantenimiento. importante hacer terapia antibiotica igualmente.

Aunque haya leucocitosis y neutrofilia como respuesta a una infeccion bacteriana tienes de base otra cosa que causa linfopenia marcada que podría ser de tipo viral, oncologico y tambien algo tan sencillo y frecuente como la erlichiosis canina, por lo menos en nuestro medio en Colombia , donde casos cronicos de erlichia manifiestan esos patrones de anemia y linfopenia con presencia de leucocitosis y neutrofilias por invasiones bacterianas secundarias.

es muy interesante tu caso y llegar al diagnostico creo es lo primordial, me gustaria saber que observaciones  clinicas han encontrado  para  pensar que sea anemia hemolitica  inmunomediada  ???
habria ictericia como signo clinico de ser asi y algunos otros signos, te envio un link sobre el tema de AHI , TOMADO de veterinarios en web
 http://www.veterinariosenweb.com/revista/capitulo2/nota1.html
En respuesta a Claudia Marcela Benavides Bustos

Re: anemia intensa

de ubaldo sànchez -
Doctora...allí no hay linfopenia.
En respuesta a ubaldo sànchez

Re: anemia intensa

de Claudia Marcela Benavides Bustos -
Dr Ubaldo.


Si revisan bien  el resultado del hemograma del 30 de mayo , notaras que omiten en la interpretacion la linfopenia bastante marcada ya que en % aparece en 4 , siendo normal de 12 a 30 %, 

si eso no es linfopenia entonces yo no soy Marcela juzgando el valor impreso. 
Si fuesen valores absolutos  x 10 9 , seria diferente y normal entre 0.8 y 5.1 segun las tablas del laboratorio de referencia con las que trabajamos todos usualmente.
Yo misma he trabajado analizando en laboratorio hemogramas y por eso creo que he notado la omisión de linfopenia en este caso que hace gran diferencia.

Si el laboratorio por falla de digitado puso 4% en vez de un 40% en linfocitos relativos por ejemplo, entonces no habria linfopenia. 
Hay que asesorarse de buenos laboratorios y no confiar solo en la interpretacion escrita en palabras que procede de alli, revisando como clinicos los datos en conjunto.
En respuesta a Claudia Marcela Benavides Bustos

Re: anemia intensa

de Adriana Fojo -
No hay linfopenia x lo tanto no será Marcela!! (con todo respeto) no se omite linfopenia x que no la hay! repetimos que NUNCA se lee una formula relativa, siempre uno debe leer la absoluta, y si el laboratorio no la informa,, como veterinarios debemos agarrar una calculadora y saber obtenerla, tampoco hay error de tipeo, la formula relativa completa el 100% (95%de neutrofilos, 4% de linfo y 1% de no recuerdo cual),dado esta duda tome la calculadora, y el rto de linfocitos absoluto es de 1.164 x lo tanto esta dentro de los valores normales que usted misma subio en un cuadro.
En respuesta a Adriana Fojo

Re: anemia intensa

de Claudia Marcela Benavides Bustos -
Dra. Adriana 

Gracias por tu aporte, menos mal tambien soy Claudia ... 
en esto del uso de calculadoras es facil equivocarse ,, por eso mucho mejor si el laboratorio presenta valores absolutos . Lo que si pienso humildemente es que aplicando corticoides la linfopenia no va a ser un invento mio...sino consecuencia natural de la medicación y habiendo una evidencia de neutrofilia con un proceso seguramente infeccioso yo lo pensaria mejor....antes de achacarle el caso a un proceso inmunomediado. 

Cualquiera viendo examenes en los que hacen falta datos podria equivocarse, 
A proposito del tema en un parrafo anterior de tus mensajes en este post tambien mencionaste linfopenia :  "en las IRC como en otras causas metabolicas la anemia es normocitica normocromica. x lo tanto lo descarto e igual deberian hacer un perfil completo. x lo de la linfopenia, NO hice la cuenta ."  ( tomado de tumensaje anterior) yo no hice bien la cuenta pues me dio menos de 0.8 el valor absoluto...

interesante la opinion del laboratorio en cuanto a esos valores...genealmente los presentan en impreso ...


En respuesta a Claudia Marcela Benavides Bustos

Re: anemia intensa

de Adriana Fojo -
Claudia: lo que puse es que en las enfernmedades metabolicas generalmente la anemia es normocitica normocromica arregenerativa, yo no habia realizado la cuenta x que confie en el informe del laboratorio que te puso las observaciones del hemograma y no habia puesto linfopenia, el calculo lo realizo cuando se genera esta duda o esta observacion que te hizo uno de los colegas, x otro lado no se como sacas el numero absoluto para que te de 0.8, pero bueno... se realiza el numero de globulos blancos x el pocentaje de linfocitos (en este caso), dividido 100. creo que tenia 29.100 blancos x 4% de linfo, y si ese valos lo dividimos x 100 te da el valor absoluto : 1.164 linfocitos. un monton de veces te va a pasar que ves la formula en porcentaje y todo te da fuera de lo normal, pero cuando haces la absoluta, el hemograma esta totalmente normal o alreves.
En respuesta a Carolina Ariztia

Re: anemia intensa

de Otto Lalopu -
Hola Carolina, es una anemia microcítica hipocrómica, típico caso por falta de Fe, la anemia si no es externa,  puede tratarse de una ulcera GI, neoplasia, también chequea el riñon, en las nefropatías como la IRC es muy común la anemia.  Pregúntale a la dueña si comió uvas o pasas, cebolla, busca factores que alteren el metabolismo del hierro, debes buscar la enfermedad adyacente, mientras tanto te sugiero eritropeyetina o transfusión, el hierro es diario hasta corregir la anemia. Suerte.
En respuesta a Otto Lalopu

Re: anemia intensa

de Adriana Fojo -
Estoy de acuerdo con Otto, si nos tenemos que basar en la teoria esta presente una anemia REGENERATIVA microcitica, hipocromica, que se da x falta de hierro. la anemia regenerativa, me marca o hemorragia (perdida x mf fecal ej) o hemolisis. abria que relacionarlas con las proteinas ya que en una perdida de sangre estan bajas. en hemolisis tenemos anemia macrocitica e hipocromica que que predominan los reticulocitos. en las IRC como en otras causas metabolicas la anemia es normocitica normocromica. x lo tanto lo descarto e igual deberian hacer un perfil completo. x lo de la linfopenia, NO hice la cuenta pero siempre hay que guiarse x el valor absoluto, nunca x el porcentaje de globulos blancos, aveces nos parece muy bajo el porcentaje pero si sacamos el valor absoluto el valor es normal.
En respuesta a Adriana Fojo

Re: anemia intensa

de ubaldo sànchez -
En este caso el número absoluto de linfocitos es normal..
En respuesta a ubaldo sànchez

Re: anemia intensa

de Claudia Marcela Benavides Bustos -
DR .

segun veo en ese hemograma nisiquiera presentan valores absolutos  de ninguna linea blanca .. cual es el valor absoluto que tu ves ??

Linfopenia

Numero bajo de linfocitos, se puede presentar por 2 causas lisis (destrucción) o extravasación de linfa que reduce los linfocitos, los más comunes en perros por lisis son: moquillo canino, hepatitis infecciosa canina, corticosteroides, radiación, fármacos inmunodrepresivos, quilotorax.


Adjunto tabla.jpg