Colega, es muy posible que sea una pancreatitis, mas frente a posibilidades diagnostica la laparatomia exploratoria es lo mejor, porque la observación es directa.
Es muy posible que sea una pancreatitis, Â si bien no esta estadisticamente dentro de la edad, pero tampoco se conoce la etiologia de las pancreatitis.
La cantidad de pigmentos biliares en orina se explica por que la inflamación del pancreas no permite la salida de bilis, junto con la alta densidad es una causa prerenal de uremia.
No hay un tratamiento especifico para pancreatitis, pero deberia recibir un antibiotico de accion sobre las bacterias intestinales, puede ser penicilina estrepto y/o enrofloxacina y/o metronidazol junto con corticoides.
Pregunto,
- si ha tomado una muestra del pancreas
- si recuerda el estado de los intestinos, tenian o no tono?
Ernesto Hutter
Estimado Dr Ernesto, lo único que realice fue una punción al pancreas con aguja fina y lo extendi en un porta objetos y lo lleve a tinción con Diff Quick, pero la muestra no fue tan significativa puesto q eso lo hice como una tentativa, al observar en el microscopio fue neutrofilos, y al parecer Islotes del Langerhans , no fue de gran ayuda, no pude diferenciar bien. Como explique anteriormente el laboratorio no trabaja domingos.
Los corticoides en particular pueden estar contraindicados porque pueden inhibir la eliminación de los complejos enzima-a2-macroglobulina por el sistema monocito-macrófago y sensibilizar al páncreas a la estimulación mediada por la colecistocinina.
Sabiendo esto por teoria, Digame Dr, si lo uso en que cantidades podria aplicar siendo este un animal de 6kg ? Si le ha funcionado muy bien en la practica los corticoides?
Cuando observe los intestinos estaban de buen aspecto, de un buen tono, no habia daño alguno.
Digame que valoracion tiene? en cuanto a su cuestion? Que debí ver o que no debi ver?
Muchas gracias por sus respuestas.
 Atte
Ronald Echegaray Prado
 CMVP N°5516
    PERU
Colega, en realidad muy buen trabajo el realizado, muy bueno el razonamiento.
Y es sabido que la punción por aguja fina no siempre da los resultados buscados.
Lo de los corticoides por uno o dos dias lo lei, lo busque, y no encontre donde, pero ademas siempre lo hice, de cualquier forma son de esas cosas en donde su uso o no uso esta controvertido.
Lo de los intestinos lo pregunte porque que pense que podia haber sido parvovirosis.
Buen domingo
Ernesto Hutter
Como esta Dr.
Bueno mi domingo de descanso se convirtio esta vez en un dolor de cabeza por el pequeño paciente. El dueño se acerco dandome solo hasta el lunes para que este mejor y al menos coma o tome agua.
Le contare q intente darle agua y no lo aguanta; aun cada vez el estado de el esta mas caquectico pero tiene buena cara, aun esta normal en todas sus constantes y en otro hemograma ha desendido parte de la serie roja. En el analisis de orina continua con lo mismo, pero en la reaccion de heller midiendo de una cruz a 4 ya bajo un tantito pero aun lo tiene. Y la quimica sanguinea ALT y FAS estan aumentados.
Ahora estoy en la situacion como comentaban los colegas NO QUIERO VERLO SUFRIR.. Estoy intentando hacer todo lo posible pero mi pregunta va hasta cuandos dias mas puede sobrevivir el pequeño a base de fluidoterapia?.
Estaba pensando en hacerle una alimentacion por una yeyunostomia, que me sugiere? Quiza como ud dice habra q ver en vivo y en directo como va el pancreas? aprovechando de hacerla.
Muchas gracias.
ATTE
Ronald Echegaray Prado.
 CMVP N°5516
   ICA - PERU
Dr Echegaray Prado,
las pocas pancreatitis que he visto cursaron con mucho dolor abdominal. Es este su caso?
Gracias, y mucha suerte con su paciente y sus ansiosos propietarios
Manuel
Asi es Dr, tiene dolor abdominal y aun mas a la palpación, pero este no es de los pacientes que se ponen a quejarse, simplemente adopta la posición de rezo. Se esta medicando para el dolor.Â
La ansiedad de los propietarios es pq ya lo tengo una semana. Es logico la desesperacion.
Gracias por los augurios.
Atte
Ronald Echegaray Prado.
    CMVP 5516
         PERU
Estimado Doctor.
Antes que nada le sugiero confirmar bien el cuadro con dosaje de amilasa y lipasa séricas.
Si es pancretitis yo la trato de la siguiente manera (en mi experiencia con buenos resultados):
-ayuno líquido y sólido por 1 semana.
-hidratación parenteral con solución fisiológica.
-suministración de aminoácidos+complejo vitamínicos-minerales.
-antibióticoterapia.
-luego de 1 semana comenzar a administrar agua y comida hipograsa en pocas cantidades varias veces por día hasta estabilización.
-rechequeo de amilasa y lipasa.
Saludos
Dr. Martín Sartori
Santa Fe - Argentina
Lo que sugiere Martín con respecto a la amilasa y lipasa es un concepto muy arraigado en la profesión y desde siempre.
Por estos dias estuve actualizando unos trabajos mios y entre ellos la  de pancreatitis y todos los autores coinciden en que estos parametros no son fidedignos en el perro ni en el gato.
Ernesto Hutter
Dr Hutter:
 Coincido totalmente con usted, les envio una pequeña parte de una recopilacion que realiZe de Pancreatitis, en donde se puede determinar por que Amilasa y Lipasa no siempre son fiables en el diagnostico de pancreatitis, desgraciadamente las pruebas mas contundentes para determinar esta patologia no estan al alcance.
SALUDOS
DAVID
MEXICO
Gracias David por el attach
Uno de estos dias voy a terminar la parte de pancreatitis para un libro que editare, en ese momento voy a leer en profundida y con interes lo que me mandaste y vere de que forma dejare plasmado mi agradecimiento hacia vos.
Ernesto Hutter
Dr Hutter:
   Esperamos ansiosos ese libro.
SALUDOS
DAVID
MEXICO
Gracias David, si lo hubiera leído antes, no habría escrito nada al respecto, pedido que me lo cedieras.
Un gran abrazo
Ernesto
Muy bueno tu articulo Dr Mendez, ahora si me tome la calma para leerlo, gracias esta de colección, junto con mi casito.
Saludos.
Pd. Esperamos con ansias su articulo Dr Hutter.
Buenas tardes a todos. Comparto plenamente la opinión del Dr.Hutter. Considero que el dosaje de las enzimas no es un parámetro en absoluto confiable. En lo personal me baso en la sintomatología y en una correcta anamnesis, si bien no siempre hay datos en ésta que "justifiquen" una pancreatitis en muchos casos sí, y como método complementario empleo la ecografía, obviamente en este caso en particular la laparoscopía no deja lugar a dudas. En cuanto al tiempo, que es algo que apremia al colega por presión de los propietarios, es muy incierto y debemos tener en cuenta que muchas veces, si el paciente sobrevive, queda con secuelas y obviamente una dieta especial
M.V. Gabriela Prat
Rosario - Santa Fe - Argentina
Hola Colega:
Con respecto a la pancreatitis, mi punto de vista es el siguiente:
Tal como dices, lipasa y amilasa son examenes de apoyo pero no diagnosticos, el diagnostico lo da los niveles de tripsinogeno serico.
Por otro lado hay que sacar rx de torax, puesto que el principal organo afectado en esta enfermedad son los pulmones, provocandose edema por el aumento de la permeabilidad vascular.
Se deben usar fluidoterapia y antibioticos por periodos larguisimos, y la convalecencia puede ser facil 1 mes, si tiene paciencia siga tratando.
Mv Luis Tabilo P., Santiago, Chile
Ronald, segun el Dr. Willard, no es recomendable el uso de anestesias por la disminucion de la irrigacion sobre el organo lo cual podria agravar el cuadro, pero deberias realizar una yeyunostomia para soporte nutricional con una buena expancion del volumen intravascular.
En cuanto al uso de dexametasona es controvertido, pero considerando la situacion en la que se encuentra tu paciente yo lo usaria. De hecho la he usado y en algunos casos ayudo y en otros, NADA.
La unico analisis especifico y de alta sensibilidad  para daño pancreatico, segun Willard, es la Lipasa Pancreatica Inmunorreactiva, disponible por ahora en EEUU para caninos y felinos.Â
Suerte
MV Jose Massabo
Neuquen
Que tal Dr Prado, muy interesante su caso, queria comentarle que hace unos 4 años tuve la oportunidad de atender 2 rotwaillers con pancreatitis, lo curioso de esto es que en la camada eran 9 perros y se murieron 7 con los mismos signos. en distintas edades, pero el que mas sobrevivio no lo hizo mas alla de los 7-9 meses. por eso me pregunto y le pregunto si los otros perros que dice murieron de la misma camada tuvieron los mismos signos. podria ser por un problema genetico o autoinmune?
y queria preguntarle al Dr. Hutter si ha utilizado los lisados de pancreas bovino para este tipo de casos y con que % exito, o si lo recomendaria para este caso.
otra pregunta utilizarian en el caso de ser autoinmune alguna droga como ciclosporina o doxorubicina?
me parece tambien  de utilidad para evaluar la reaccion del organo y su estructura una rmn.
con respecto a la dieta? que recomendarian? les  darian la dieta con enzimas pancreaticas?Â
Gracias y espero sus respuestas
Gonzalo
Colega con respecto a la pregunta se use lisados en la pancreatitis, como escribí en otro mail nunca use lisados ni en la pancreatitis ni en ninguna otra patologia.
Con esto no quiero decir ni que sirven ni que no sirven.
Ernesto Hutter
ronald: coincido con el dc, hutter sobre la medicion de amilasa y lipasa serica, la verdad son valores modificable por otras secreciones , como la amilasa salival por ejemplo, yo horraria esa plata,y seguirias con el tratamiento sintomático, ya que muchas veces los dueños se cansan por el gasto de plata y no por la salud del animal, Segun los libros la medicion mas exacta para valorar pancreatitis, el tripsina inmunoreactiva , pero no  se  aca en arg, o en tu pais si se realiza dicha medicion , otro punto a tener en cuenta Tb. es reducir el funcionamiento del pancreas, (no darle de comer y no comerle al lado) , Tambien mediria el funcionamiento endocrino asi ampliaria mi vision del organo.    Es un
caso interesante para uno y desagradable para el animal, la trizte historia de los que nos gusta la medicina interna  suerte cecilia Sta Fe arg
Estimados doctores, mil disculpas por la demora en informales sobre el caso, pues apenas leí todo las sugerencias vertidas en el foro y mas la presión de los dueños, lo único que atine fue a sacar toda una batería de análisis, antes que el dueño tome una decisión equivocada quizás por todo el tiempo dado por su tratamiento y la fuerza que pone el pequeño para sobrevivir, alienta a seguir para adelante.
 Pues la carrera de Medicina Veterinaria nos entrenamos y preparamos para buscar soluciones, mas no para quedarnos atollados.
Y esta es mi situación aunque parezca dura para el mismo animalito, como para los dueños y por que no decirlo para uno mismo.
 Aquí les mando los resultados de todos los análisis:
 QUÍMICA SANGUÍNEA.
 ALBÚMINA                        2.7gr/dl              Â
ALTÂ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â 58.9U/IÂ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â
COLESTEROL                               259.7mg/dl                Â
CREATININAÂ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â 0.7/mg/dl
FASÂ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â 120.9 U/IÂ Â Â Â Â Â
GLUCOSA                                      65.0 mg/dl  Â
PROTEINAS TOTALESÂ Â Â Â Â Â Â Â 8.4 gr/dl
UREAÂ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â 8.8-25.9Â mg/dl
LIPASA SEREICAÂ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â 215u/I
AMILASA SERICAÂ Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â 2100Â u/I
 Nota: Todo realizados en laboratorio humano.
 HEMOGRAMA
Anemia macrocitica normocromica con neutrofilia con desviación a la izquierda y trombocitopenia.
El Hematrocito esta volando.
 URIANALISIS
Continua con la elevación de la densidad y los pigmentos biliares. Es lo mas relevante.
Â
RESPONDIENDO A SUS PREGUNTAS:
DR GONZALOS SOTOMAYOR ROSSO
Dr de la camada solo muriendon los unicos dos que tenia. La dueña manifiesta que si han fallecido por la misma sintomatología, pero yo solo llegue a ver este que tengo internado, el otro lo atendieron en otro lugar, fallecio.
Pregunte por los demas perros de la camada y estan muy bien cada uno con diferentes dueños que los obsequio.
Lei que lo congenito es en el Eshnauzer miniatura.
Hay una cosa rara q me llama mucho atencion y es que ella dice qur todo empezo cuando cosecharon las paltas las hicieron maduras y estos dos inquietos se las empezaron a morder y a comer, es alli cuando empieza todo.
Pregunta?
Habra algun compente graso tan alto q provoque la pancreatitis?
 DRA MARIA CECILIA COSTA
En cuanto a la tripsina inmunoreactiva no lo tengo en mi ciudad.Y como dicen sale muy caro hacerlo.Â
Â
ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE:
Queridos doctores estoy bastante contento como esta evolucionando el paciente pese a los resultados q se ven, ya hoy día le hice tomar agua en uno de mis tantos intentos, pues ya hace como 4 hrs que lo esta aguantando, espero que siga manteniéndose asi.
Lo único que esta vez le he notado ampollas a nivel de las encias
·       Que me esta fallando alli?
 Aun continua el dolor abdominal a la palcacion y aun sigue adoptando la posición de rezo.
 Todos los demas parámetros estan muy estables gracias a Dios.
Muchas gracias a todo por su tiempo vertido en el foro. Mil gracias.
Atte.
Ronald Echegaray Prado.
           CMVP5516
PERU