Saludos Dra. Esther y colegas.
Son casos apasionantes estos de diabetes.
Lástima que los dueños de la paciente no quieran poner de su parte.  Quizá debes tratar de convencerlos de seguir y que la ceguera es posible que sea por cataratas diabetogénicas o neuritis óptica por hiperglucemia (que hasta donde recuerdo es otra posibilidad), pero que a fin de cuentas, con el tratamiento es posible alcanzar una buena calidad de vida y una buena sobrevida.
Por lo que yo he aprendido y leído, los glucómetros son útiles para llevar un monitoreo estrecho del paciente cuando está hospitalizado.    Sin embargo según la literatura (hasta donde recuerdo Couto es uno de ellos, y lo digo así x q no tengo a la mano el libro), la medición con glucómetro suele ser ligermante menor al valor real de la glucemia en ese momento, desconozco si es por la razón que el Dr. Tabilo propone, misma que suena coherente (sangre de cefálica ligeramente menor a sangre de yugular).   Pero es lo que recuerdo.
En lo personal el monitoreo que realizo es con tiras colorimétricas de uso huamano (Dextrostix NF II) y algunos propietarios aprenden a tomar la muestra de la vena cefálica, aunque la toma con lancetas para glucómetro me parece viable en el labio, oreja o encía.     Â
Trata de buscar en tu localidad si pueden realizar los labs. humanos, la medición de fructosamina glucosilada, es una forma de medir, mucho mejor y más confiable, el control de la glucemia de las 2 ó 3 semanas previas al monitoreo. Â
En cuanto a tratamiento, si la paciente está clínicamente bien, bien hidrata y de buen ánimo, lo que normalmente hago es administrar insulina NPH (Humulín N) a 0.5 U/kg BID SC y administro dietas altas en fibras para regular la absorción de glucosa en el TGI.    Si está deshidratada y clínicamente inestable (deprimida, anoréxica o con gran cantidad de cpos. cetónicos), la hospitalizo y administro insulina regular (Humulín R) IM a misma dosis y con intervalos de aplicación cada hr o 2 hrs, hasta llegar a 250 mg de glucemia, para empezar a administrar cada 6 u 8 hrs.  Esto en tanto es hidratada y estabilizada.
En lo personal no he utilizado los hipoglucemiantes como el Glipicide, pero tengo entendido que funcionan en casos no insulino dependientes (algunos gatos).Â
Algo que quiero compartir con ustedes y que me parece muy lógico, es algo que el Dr. Nolasco (dermatólogo y a escondidas endocrinólogo del hospital de la UNAM) nos platicó:  Los pacientes diabéticos en las primeras semanas de tratamiento, sufren grandes cambios en las curvas de glucosa de monitoreo, así que al ver picos de hiperglucemia de 600-800 mg/dl, en los primeros días o semanas, con valles de 180-250 mg/dl, nos alarmamos y pensamos que no estamos aplicando la dosis correcta o que el paciente es insulino resistente, así que incrementamos la dosis. Lo que él sugiere es que se administre la dosis elegida (0.5 UI/kg SC BID) y que se monitoree 2 ó 3 veces en el día, solo para corroborar que no presente hipoglucemia por la EXTRAÑA insulina que se le administró.  Después de 1 ó 2 días de hospitalización, se envía a casa con la misma dosis y dieta alta en fibra y se monitorea semanalmente.    Ahora ya monitoreamos fructosamina cada 2 ó 3 semanas.     La explicación que da es que el organismo se acostumbró, como dijo el Dr. Hutter, quien sabe cuantos meses a no tener insulina, que cuando le administramos nueva y EXTRAÑA insulina, el organismo tarda un tiempo en acostumbrarse nuevamente a ella y por tanto, a controlar la glucemia.
Hay una prueba cuando hay cuerpos cetónicos en trazas, consiste en aplicar a la orina una gota de agua oxigenada, esto provoca la oxidación de uno de los cuerpos (no recuerdo cuál de los tres) y que en ocasiones puede ser el más producido pero no detectado por la tira, de forma que se convierte en el cuerpo que sí detecta la tira colorime´trica.  Alguien recuerda que cuerpos cetónicos son???  GraciasÂ
Ojalá regrese a tratamiento.
Perdón por extensión del mensaje y espero que no le aburra, pero sí les ayude.
MVZ Esp Joel Trujillo Romano
Oaxaca México