Hola colegas, les presento un caso interesante que nos llevó tiempo diagnosticar en forma correcta pero al fin lo hicimos luego de muuuuchas dudas... Le trascribo la HCL con laboratorio, luego les paso los demás complementarios.. vamos pensando. Un abrazo a todos.Ah les aviso que la auscultación cardíaca no es mi fuerte...jaja.
19/02/2007PACIENTE: ZOE/CAN/HEMBRA/DOGO BURDEOS/ 2.5 AÑOS
BN/ Se presenta a consulta con cuadro de consunción muscular, delgadez (31.9kg) estaba siendo atendida en otra vete.Tuvo diagnóstico de tiña hace 6 meses. Está desàrasitada de enero 2007 solo con febendazole. Vacunas al día. Desde hace 2 dias comenzó con jadeos intensos y quejas al levantarse luego de estar echada. Sale con paseador todos los dias, y se cansa enseguida, come balanceado y huesos+ carne. Su apetito es normal. Ultimo celo hace 4 meses.EOG: Sensorio alerta, mucosas rosadas intensas, temperatrua 38.4ºC, fc:120; FR: 33, ganglios s/p. A la palpación abdominal exibe dolor intenso (?) en zona mesogástrica bilateral. Aucultación con tonos atenuados(?), pulso irregular (¿)NC Se realiza extracción de sangre para chequeo completo s/orina. Rp/. Tramadol 50mg/IM. Control en 24hs.
19/02/2007 BN/ LABO: HTO:40, GR: 5970 millones; GB: 11300; Hb: 14.4g%; plaquetas: 259.000; glucemia: 0.85g/l; Urea: 35mg/dl creatinina: 1.12mg/dl; GPT: 40 UI/L; GOT: 41UI/L; FA: 49UI/L; BILIRR.DIRECTA 0.10MG/DL; TOTAL: 0.71mg/dl; pt: 6.2g/dl; albumina: 2.72g/dl.Amilasemia:1092UI/ l/; Fosfatemia: 5.42mg/dl. Planificamos Eco ....
Estimada Colega: nos podrías mandar un ECG y una placa de tórax , aparte de la eco de abdomen???
saludos Ernesto J.
En respuesta a Ernesto Jose Boeri Paz
Re: PATOLOGÍA CARDÍACA?ECO ABDOMEN Y TORAX
de Baltasar Nuozzi -
Bueno Colegas...les envío la eco de abdomen y torax.
Si la imagen sale muy chica...veo de como ampliarla
abrazos
por favor , ya que Rafael sacó el ecg, mandá el trazado, el diagnóstico es lindo, pero mas lindo es mirar el trazado.
atte Ernesto J.
La cardiopatía parece de corazón derecho, lástima que no esté el ecg. Será dispasia tricuspidea????.
Saludos Ernesto J.
Caliente caliente...muy caliente!! abrazos Ernesto y un gusto conocerte.
TA! Clarísimo Baltasar. JJAAA En realidad leyendolo con atención a mi me pareció claro el planteo desde un principio.
Hicieron toraco/pericardiocentesis? No sé ver muy bien las eco de corazón, en cual se ve la efusión toráccica? Yo creo que los diuréticos no las reabsorben. A mi dejame con las rx para empezar a puncionar que soy feliz...
Me enseñaron los colaterales en otro orden, pero a veces nos ha resultado útil la eco enseguida de la radiografía para guiar la punción toráccica.
En cambio la ascitis.. ¿no tendría que poder manejarse con el tratamiento médico? Puede pasar que se haga necesaria la paracentesis repetida, ante el riesgo de perder las proteínas de esa efusión? ¿No alcanza ajustar la dosis y combinar diuréticos para no tener que drenar la ascitis? Es usual la demora en estabilizarse? Lo pregunto porque realmente no entiendo mucho la evolución y quisiera aprender más de esto.
Super interesante, espero las noticias. Me ponen los pelos de punta las razas gigantes, siempre se las traen y demasiado jovenes...
Gracias , igualmente Balta, pero seguro que es una combinada de corazón derecho, porque según dice Belerenián son raras las patologías únicas congénitas casi siempre hay mas de una, jajaj
un abarazo caliente jjaj ( porque soy bostero) Ernesto J.
Dr. Nuozzi, un ejemplar Dogo de Burdeos, con 31.9 kgs, sin fiebre y 120 de FC es muy probable que tenga una cardiopatía; es muy importante realizar ECG para medir la actividad eléctrica del corazón; Rayos X de torax en posiciones Li - Ld y VD para que determinar si hay cardiomegalia, edema pulmonar, congestión arteriovenosa, etc...y luego ECO para que medir el tamaño de las cámaras cardíacas y determinar si hay hipertrofia ventricular concentrica o excentrica y con ello la patología que pueda tener, siempre y cuando se trate de una patología cardíaca.
Es muy común que en patologías cardíacas se altere el filtrado glomerular y la densidad urinaria. La densidad urinaria precisa se obtiene con un refractómetro y también resulta importante conocer los niveles de aldosterona.
En donde vive la perra es zona endemica para filarias, solicitaste microscopía de sangre?
Gumaro Tavizón García
Zacatecas, México
No le hicimos placa de torax, ni prueba para filarias. Nos focalizamos en una patología congénita...el tema es cual...
abrazos. vá ecocardio..y examen cardiológico.
abrazos. vá ecocardio..y examen cardiológico.
EKG y examen cardiológico. El paciente continuaba con ascitis ahora y disnea. EL EXAMEN FUÉ CONTUNDENTE PERO SEGUÍAMOS SIN SABER cual es LA PATOLOGÍA CONGÉNITA ...Haber...
por favor colega seria tan amable de enviar el electrocardiograma de su caso; ya que solo aparece los comentarios.
Jhonny.
Hola Baltasar. La verdad lo mio es mas curiosidad que aporte porque estoy bastante burra en cardiología y no sé leer ecocardiogramas.
¿Porqué estaban seguros de una cardiopatía congénita? Con 2 años y medio no es tarde para una congénita?. No sé el resto de los parámetros si son compatibles, pero raza gigante con fibrilación atrial y las colectas están... Porque descartaron una cardiomiopatía dilatada?. Desde ya agradezco si me lo aclaran porque me he quedado intrigada.
Saludos
Silvana
Asistente Veterinario, Montevideo, Uruguay
Hola Silvana! antes que nada gracias por el interés. Pensamos en un inicio en una congénita porque si bien tiene 2 1/2 años, los signos comenzaron a los 3 meses e iba de veterinaria en veterinaria solo desparasitandosé, ya que nadie hizo ni siquiera un hemograma. Y es verdad...la duda era entre cardiomiopatía y alguna congénita..La tira del EKG no la tengo para mostrársela, pero según el cardiólogo las ondas no eran compatibles con una CMD, y no me podía asegurar cual era la causa de la fibrilación que causaba esa ICC...la mantuvimos con esa medicación...durante 8 meses (el pronóstico de vida era de 3 meses). La perra continuó compensando esa fibrilación y tenía ascitis como único signo, cada 15 dias y por abdominocéntesis le extraíamos 1500ml del abdomen...hace una semana me llama la dueña y me dice...no la voy a llevar porque la perra no está con panza como antes (leasé: no tiene ascitis) y corre y juega como nunca...Como dos cabezas piensan mas que una...visitamos un nuevo cardiólogo...
Dr Nuozzi, una fecuencia cardíaca de 120 lpm NO es de fibrilación. Una fibrilación es un estado agónico que lleva a la muerte súbita y tiene como único tratamiento la desfibrilación eléctrica. Tampoco es lo mismo CMD e ICC, una puede llevar a la otra. Me parece que se trata de una hipertrófia derecha. Insisto en que realices placas de tórax Li - Ld y VD, un buen ECO para medir las cámaras cardíacas, un ECG y prueba de filarias. De ahí podrás partir porque con los datos que tienes me parece imposible que puedas llegar a un diagnóstico serio.
Gumaro Tavizón García
Zacatecas, México
Dr. Gumaro, yo creo leer que Baltasar menciona fibrilación atrial en este caso y no fibrilación ventricular. La fibrilación atrial que he visto fue en cardiomiopatías dilatadas y no necesariamente exclusivas de la etapa terminal. Seguro hay otras causas de fibrilación atrial que no conozco todavía. Me parece que la que es preagónica es fibrilación ventricular, pero creo que no se ha mencionado aquí. Si me he confundido o no he leído con atención pido disculpas y agradezco me lo aclare.
A ver si estoy bien o me hice un lío bárbaro, por favor....Al hablar de hipertrofia derecha, se refieren a excéntrica? O puede existir hipertrofia concéntrica en el ventrículo derecho? Hipertrofia excéntrica es sinónimo de dilatación en el ventrículo derecho? Nunca entendí porque algunos autores le llaman hipertrofia a la dilatación derecha si en realidad las paredes se afinan y creo que no hay crecimiento de las fibras, sino un sobreestiramiento. Es así o me estoy haciendo lío de nuevo? Gracias!!
Espero mas datos sobre este interesante caso para seguir aprendiendo.
Saludos desde la linda y soleada primavera montevideana.
Silvana
Asistente de Veterinario, Uruguay.
Hola sil, saludos desde BsAs. Voy a aclarar algunas cosas porque creo que no se interpretaron porque lo planteé mal de entrada, quizás.
1) La intención es presentarles un caso ya resuelto y diagnósticado que nos llevó mucho tiempo saber cual era la patología de base, sabíamos que era un problema cardíaco en el cual había:
- tonos cardíacos atenuados, pulso debil, irregular y deficitario, sin rales pulmonares y con cierta hepatomegalia
- voltaje disminuído compatible con colecta pleural y/o pericárdica y FIBRILACIÓN AURICULAR, fc: 150 l/min, y ausencia de ritmo sinusal.En un registro de ECG a velocidad de 50mm/seg, 1mv:1cm, en estación.
DIAGNÓSTICOD DEL CARDIÓLOGO: Insuficiencia cardíaca clase IIIA, con pronóstico reservado a grave.
Hasta ahí vamos? el cardiólogo no supo decirme cual era la enfermedad de base, de base, o sea el origen...ta?
Pasa un més con: Dieta sin sal e hipercalórica; Lanicor: 1/2 compr cada 12hs; Atlansil (Amiodarona) 1/2 compr. cada 12hs; Enalapril 10mg: 1 1/2 compr. por día dividido en 2 tomas; Furosemida: 1/2 compr. por día; Hidroclorotiazida: 1/2 compr por día. y decidimos hacerle un nuevo exámen esta vez con ecocardiograma y el ECG. ..ta?
1) pulso irregular y desigual, tonos atenuados sin rales, pérdida de peso, hepatomegalia
2)ecocardio: severa dilatación biatrial, hipocontractilidad marcada, colecta pleural. ta? hasta ahí?... seguíamos con el pronóstico reservado a grave pero yo seguía sin saber cual era la patologia de base...
Pasó el tiempo y la perra venía al consultorio solo con ascitis y leve disnea, o sea que había compensado...solo le hacíamos abdominocéntesis para evacuar líquido libre en abdomen para que pudiera respirar bien... Con los dueños estaba todo bien, pero yo como profesional tenía el deber de decirles o intentar todo lo posible aclararles cual era el orígen de esa insuficiencia cardíaca en su perra de dos años. ta? en un rato les envío cual era la enfermedad....pensemos.
Querida Silvana: Encontrás sobrecarga concénrica en el VD en la estenosis pulmonar por ejemplo.
besos desde Cap fed Ernesto J.
Bueno. Conclusiones.Lo que hicimos es interconsultar al Dr. Carlos Mucha
Vá el nuevo ecocardiograma del paciente y un ecocardio normal para comparar.
La eco de un con eje largo normal.Hay que comparar VD y VI con las de ZOE. NORMAL
Las puse casi superpuestas y le invertí colores para comparar el eje de ventrículos. El diagnóstico fué de DISPLASIA TRICÚSPIDE.Con ICC Clase IIIA. La perra está con fibrilación compensada, con la medicación muy bien prescripta por el Dr. Bokenhans, ya no hay ascitis de manera que bajamos la dosis del diurético y vive como si nada tuviera. De todas maners el pronóstico es Reservado. El aprendizaje que rescato de éste caso es nunca jugarnos en la fecha expectativa de vida que le decimos a la gente, buscar calidad y cantidad de vida (sin fechas) y lo importante que es saber cual es - si se puede - la patologia de base de cualquier signo o síndrome que tenga un paciente...o al menos hacer lo imposible por saberlo.-
Acepto críticas-Sigo aprendiendo.
abrazos.
Estimado Balta:
Un lujo,felicitaciones;mandá más si tenés (fijate que pongo todos los acentos!).Con respecto al mastocitoma,hace poquito presenté uno similar,lo único que le podría agregar a lo previamente presentado,es que la bibliografía recomienda (y un prestigioso colega me contó que tuvo buenos resultados) luego de la escisión quirúrgica,tratar los márgenes con agua deionizada con distintos protocolos de utilización.La técnica es muy buena desde varios puntos de vista,pero muy dolorosa y en gral. requiere manejo de la analgesia (o sea, hacerla adolorosa jaja).Seguramente vas a encontrar este dato en libros,así que no te aburro más.
Saludos Germán.